馮義靜 白萍萍 王亞青

·經(jīng)驗(yàn)交流·

胎兒心電圖的操作分析及臨床價(jià)值

馮義靜 白萍萍 王亞青

胎兒心電圖；心律失常；宮內(nèi)缺氧

胎兒心電圖(fetal electrodiogram, FECG)是反映胎兒心臟電生理活動(dòng)的一項(xiàng)客觀指標(biāo), 通過(guò)記錄胎兒心臟動(dòng)作電位及其在心臟傳導(dǎo)過(guò)程中的圖形變化了解胎兒在孕期中的生長(zhǎng)和健康狀況。FECG經(jīng)孕婦腹壁探測(cè)的間接方法測(cè)得, 要通過(guò)羊水、子宮肌層、母腹壁各層, 且胎兒本身心電圖波形較小,只有排除各種干擾因素, 方能測(cè)得清晰可辨的胎兒心電圖。影響胎兒心電圖描記的主要因素［1］：母親的心電圖波型及頻率、孕婦肌肉震顫所致的偽波、交流電干擾、基線上下擺動(dòng)、信/噪比值較低。作者在工作中發(fā)現(xiàn)通過(guò)以下操作能夠測(cè)得相對(duì)理想的FECG。

妊娠期, 隨孕周的增加, 母體的循環(huán)血量及耗氧量均明顯增加, 故檢查室不宜過(guò)小, 保持室內(nèi)空氣流通、清潔干燥,避免受檢者自覺(jué)胸悶、緊張。室溫26℃左右, 避免寒冷和出汗影響檢查結(jié)果。遠(yuǎn)離交流電用具或儀器, 檢查床寬敞舒適,室內(nèi)無(wú)閑雜人員, 盡量保持室內(nèi)安靜。選擇合適的胎兒心電圖儀連接地線, 開(kāi)啟胎兒心電圖機(jī)。被檢者排空膀胱, 安靜放松仰臥于檢查床上, 必要時(shí)中、晚孕取半臥位, 以避免由于壓迫致孕婦胸悶、心率加快甚至仰臥位低血壓綜合征不能配合檢查。對(duì)于過(guò)度緊張的患者, 給予安慰或準(zhǔn)許家人陪伴。75%酒精擦拭安放導(dǎo)聯(lián)位置去除皮脂, 生理鹽水擦拭對(duì)應(yīng)位置或?qū)⑸睇}水棉球置于碗式吸杯中, 正確安放導(dǎo)聯(lián)電極,其松緊度適中, 以受檢者無(wú)疼痛不適且描記出清晰圖形為度。囑孕婦放松、平靜呼吸, 若基線上下擺動(dòng)劇烈, 引導(dǎo)受檢者做胸式呼吸以減小腹部波動(dòng)幅度。當(dāng)基線穩(wěn)定, 胎兒QRS波清晰可辨且肌顫波較小時(shí)記錄胎兒心電圖1 min。若描記過(guò)程中出現(xiàn)胎動(dòng), 使受檢者休息待胎動(dòng)停止10 min后再次描記。臨產(chǎn)前宮底偏高, 由于壓迫, 母心率、呼吸偏快, FECG基線波動(dòng)大, 可使受檢者取半臥位, 宮底電極稍下移, 有時(shí)可測(cè)得質(zhì)量相對(duì)較高的FECG。FECG測(cè)試成功標(biāo)準(zhǔn)［1］：在任何一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)有規(guī)律的, 時(shí)限為0.02~0.05 s的波, 或≥5 μV有規(guī)律的波, 與母心率或MQRS無(wú)關(guān), 在持續(xù)15 s記錄中仍然存在, 即為胎兒心電圖波。

FECG頻率快, QRS振幅低、時(shí)限短, 須專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真測(cè)量分析, 方能得出正確結(jié)論。正常胎兒心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常胎兒心電圖的胎心率120~160 次/min, FQRS 時(shí)限為0.02~0.05 s, FQRS 綜合波振幅為10~30 μV, FST 段上下移位不超過(guò)5 μV。

我國(guó)異常胎兒心電圖的定性、定量分析標(biāo)準(zhǔn)［2］：①期前收縮 ≥6次/min為頻發(fā), ≤5次/min為偶發(fā)。②ST段改變,上移或下移5 μV。③心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩胎兒心率>160次/min為心動(dòng)過(guò)速, <120次/min分為心動(dòng)過(guò)緩, <100次/min為顯著心動(dòng)過(guò)緩。休息10 min進(jìn)行第2次測(cè)定, 2次結(jié)果相同可診斷。④心律不齊, 在胎心率正常范圍內(nèi), 胎心率變化>30次/min為心律不齊；超出正常胎心率范圍時(shí), 胎心率變化>25次/min為心律不齊伴心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩, 需注明變動(dòng)范圍。⑤QRS波時(shí)限增寬>0.05 s。⑥QRS波振幅 >30 μV,應(yīng)寫明其數(shù)值。另外還包括胎心傳導(dǎo)阻滯、雙胎及三胎。常見(jiàn)的異常胎兒心電圖主要為前四種。由于胎兒心電圖波形較小, P波及T波在胎兒心電圖不能明確顯示, 很難辨認(rèn)早搏的來(lái)源, 經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以根據(jù)早搏QRS波形態(tài), 代償間期完全與否及聯(lián)律間期的長(zhǎng)短, 將早搏區(qū)分為室性或室上性。FECG基線不太穩(wěn)定, 容易受母心波及肌顫波的干擾, 診斷ST段改變要慎重。

根據(jù)中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)胎兒心腦電研究中心的報(bào)告及多篇文獻(xiàn)報(bào)道顯示：排除胎兒先天性心臟病、病毒感染、胎盤因素及母親原發(fā)疾病, 引起胎兒心律失常的主要因素為臍帶因素、羊水因素及胎兒窘迫。胎兒缺氧早期FECG的主要改變?yōu)樘盒膭?dòng)過(guò)速、胎兒心律不齊, 隨著缺氧進(jìn)行性加重可表現(xiàn)為胎兒心動(dòng)過(guò)緩、胎兒心臟早搏及ST段改變等, FECG異常胎兒采取積極地復(fù)蘇治療措施大多數(shù)能恢復(fù)正常, 宮內(nèi)復(fù)蘇治療后胎兒心動(dòng)過(guò)速、胎兒心律不齊與其他異常胎兒心電圖相比恢復(fù)比例高, 故早期發(fā)現(xiàn)、早期治療顯得尤為重要。

目前監(jiān)測(cè)胎兒心臟的主要檢查手段有FECG、胎心率無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(non-stress test, NST)、臨床聽(tīng)診及B超。NST僅應(yīng)用了FECG的一個(gè)指標(biāo)(R-R間期), 不能全面反映胎兒狀況,對(duì)胎兒宮內(nèi)危險(xiǎn)因素的檢測(cè), FECG較NST具有顯著性意義［3］；傳統(tǒng)的聽(tīng)診法僅能獲得每分鐘的平均值, 且易受胎動(dòng)和宮縮影響；B超費(fèi)用昂貴且有研究表明早孕期間對(duì)孕婦做B超檢查時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 否則有可能造成胎兒畸形；另有資料顯示［4］超聲波可引起胎盤提前成熟。FECG操作簡(jiǎn)單安全, 是監(jiān)測(cè)胎兒情況的非侵入性方法, 對(duì)母嬰均無(wú)損害, 可多次測(cè)定。FECG記錄胎兒心電的瞬時(shí)變化, 其檢測(cè)不受胎動(dòng)和宮縮的影響, 仍可清楚顯示其波形, 可真實(shí)反映胎兒宮內(nèi)缺氧等狀況, 因此優(yōu)于臨床聽(tīng)診和B超以及NST, 是一種值得推廣的診斷胎兒心律失常的方法, 具有重要的臨床價(jià)值, 可作為監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的首選檢查。

FECG 是判斷胎兒在子宮內(nèi)安危的重要指標(biāo), 它能早期反映胎兒宮內(nèi)缺氧、窘迫以及許多胎兒本身的疾病, 通過(guò)臨床的早期干預(yù), 減少剖宮產(chǎn)率, 降低圍生兒的發(fā)病率和死亡率, 提高母兒安全。由于目前FECG知識(shí)普及不夠, 發(fā)現(xiàn)異常胎兒心電圖要及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通, 如能進(jìn)行及時(shí)有效的處理, 多數(shù)可恢復(fù)正常, 有時(shí)甚至可挽救胎兒的生命。而少數(shù)經(jīng)過(guò)積極治療仍不能恢復(fù), 或結(jié)合其他檢查提示胎兒有先天性心臟病表現(xiàn)者可考慮及早終止妊娠, 以達(dá)到優(yōu)生的目的。

［1］ 卓晶如.臨床胎兒心電圖.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1995:16, 18.

［2］ 郭繼鴻.中國(guó)心律學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:682.

［3］ 王文光, 王璇, 趙毅玲, 等.518例孕婦胎兒心電圖與胎心率無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)臨床應(yīng)用價(jià)值的比較.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 28(3): 54-55.

［4］ 楊素美, 鄭桂香.B超檢查對(duì)胎盤成熟度的影響.山東醫(yī)藥, 2003, 43(23):55.

2014-07-30］

450003 河南省人民醫(yī)院