謝東晴

子宮發(fā)育異常妊娠的超聲診斷及結局分析

謝東晴

目的 應用超聲對子宮發(fā)育異常妊娠的診斷及結局進行分析, 旨在研究子宮發(fā)育異常對妊娠結局的影響。方法 對早中孕期診斷的36例子宮發(fā)育異常合并妊娠的孕婦及結局進行回顧性分析。結果 不完全性縱隔子宮18例, 完全性縱隔子宮8例, 雙子宮 6例, 雙角子宮3例, 殘角子宮1 例；其中人工流產(chǎn)8例, 自然流產(chǎn)5例, 圍生期死亡1例, 早產(chǎn)3例, 足月產(chǎn)19例。結論 超聲能及早發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育異常合并妊娠, 可以預防和減少母嬰并發(fā)癥。

子宮發(fā)育異常；妊娠；超聲診斷；結局

子宮發(fā)育異常較少見, 在孕齡婦女人群中發(fā)病率約為4.3%［1］, 但發(fā)育異常的子宮對妊娠及分娩可能會造成嚴重的影響, 所以盡早診斷子宮發(fā)育異常合并妊娠尤其重要。經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲能看清子宮體、宮頸, 卵巢的位置、大小、形態(tài), 辨清宮腔形態(tài), 且安全、無創(chuàng)、無痛、方便、快捷, 特異聲像圖改變, 可以在中早孕期對其進行準確診斷, 并能監(jiān)測孕囊及宮內(nèi)情況, 指導臨床加強孕期管理。本文回顧性分析2008年5月~2014年7月經(jīng)超聲診斷子宮發(fā)育異常合并妊娠的孕婦36例, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年5月~2014年7月行超聲檢查診斷的36例子宮發(fā)育異常合并妊娠的孕婦, 年齡19~39歲, 平均年齡27.5歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用飛利浦非凡及飛利浦HD11彩色多普勒顯像儀, 經(jīng)腹探頭頻率2.5~5.5 MHz, 陰道探頭頻率6.5 MHz。所有患者均于妊娠5~12周行第1次孕期檢查, 之前均未發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育異常。使用經(jīng)腹結合經(jīng)陰道聯(lián)合掃查的方法, 觀察子宮形態(tài)、大小、位置、內(nèi)部結構、內(nèi)膜回聲、孕囊大小及位置。1.2.2 方法 參照美國生殖學會分類方法和診斷標準［2］：①縱隔子宮:子宮外形正常或底部輕度凹陷<1 cm, 橫徑增寬,宮腔內(nèi)膜回聲被一條低回聲帶分為左右兩部分。②雙子宮:連續(xù)多個切面探及左右兩個子宮、一個或兩個子宮頸, 兩個宮腔均見內(nèi)膜回聲。③雙角子宮: 橫斷面顯示子宮底部有切跡, 凹陷>1 cm, 內(nèi)膜呈蝴蝶樣改變。④殘角子宮：單角子宮一側還見一較小的子宮聲像, 可與前者不相連。未破裂殘角子宮妊娠的聲像圖, 可見一正常子宮, 而胚胎位于另一側,與輸卵管妊娠不同, 其胚胎周圍有較厚的子宮肌壁。其中縱隔子宮、雙角子宮及雙子宮妊娠時, 孕囊偏向一側宮腔, 未妊娠側子宮內(nèi)膜受激素分泌影響可能發(fā)生高度分泌反應或蛻膜樣反應, 超聲可見假胚囊, 周圍似見較強回聲環(huán), 但內(nèi)部無胚芽回聲。

2 結果

本文子宮發(fā)育異常36例, 其中：不完全性縱隔子宮18例, 完全性縱隔子宮8例, 雙子宮6例, 雙角宮3例, 殘角子宮1 例。

8例在超聲引導下行人工流產(chǎn)術終止妊娠, 其中6例不完全性縱隔子宮, 1例完全性縱隔子宮, 1例雙角子宮。

28例繼續(xù)妊娠患者中先兆流產(chǎn)14例, 其中發(fā)展為難免流產(chǎn)5例。進入圍生期的僅23例, 其中圍生期死亡1例, 早產(chǎn)3例, 足月產(chǎn)19例, 而足月產(chǎn)中亦僅有10例是整個孕期無癥狀的, 其余均有不同程度的陰道出血、腹痛等流產(chǎn)跡象。早產(chǎn)和足月產(chǎn)中有13例因為胎位不正、前置胎盤所致。

3 討論

子宮發(fā)育異常(anomalies of uterus)是副中腎管發(fā)育異常所致先天性生殖道畸形中最常見的一種。由于子宮發(fā)育不良、解剖形態(tài)異?；虿⒋媛殉补δ艿拖碌仍? 患者輕則可發(fā)生不孕、流產(chǎn)、死胎、胎窘、胎位異常、早產(chǎn)；重則可因殘角子宮妊娠破裂, 或因胎位、產(chǎn)道異常等因素在分娩時發(fā)生子宮破裂等嚴重后果, 如不能早期診斷, 及時處理, 死亡率高［3］,故盡早診斷子宮發(fā)育異常合并妊娠在臨床上具有重要意義。發(fā)育異常的子宮宮頸肌肉成分增加、結締組織減少, 宮頸無力對抗妊娠后增加的不對稱宮腔壓力是導致流產(chǎn)、早產(chǎn)的原因。此外孕卵著床于發(fā)育不健全的子宮壁或中隔, 都可因胎盤血供不足影響胚胎和胎兒的生長發(fā)育, 導致流產(chǎn)、早產(chǎn)。

發(fā)育異常的子宮軸向異常、宮腔形態(tài)異常、子宮肌壁張力差、擴張力差等因素導致胎位異常的危險度提高, 晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等發(fā)生率增高。子宮發(fā)育異常合并妊娠有子宮破裂的危險, 主要表現(xiàn)在人工妊娠終止手術損傷及妊娠期自發(fā)破裂。子宮發(fā)育異常造成人工流產(chǎn)手術困難, 易導致子宮穿孔等并發(fā)癥。本組資料中8例要求終止妊娠者, 均在超聲引導下順利行人工流產(chǎn)術, 避免了漏吸及子宮破裂的發(fā)生。本組資料中殘角子宮妊娠1例, 經(jīng)超聲診斷后立即行剖腹探查術確診, 并行殘角子宮切除術。

子宮發(fā)育異常妊娠者于孕早中期容易診斷, 但是孕中晚期子宮發(fā)育異常妊娠的診斷率低, 主要在于孕中晚期胎兒體積增大, 宮腔顯著擴張, 子宮形態(tài)觀察不清, 這樣容易造成子宮發(fā)育異常妊娠的漏診, 所以應該加強早中孕期的檢查,及早排除子宮發(fā)育異常。

綜上所述, 超聲能及早發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育異常合并妊娠, 指導臨床加強孕期監(jiān)測, 可以預防和減少母嬰并發(fā)癥。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 1430-1436.

［3］ Patton PE.Anatomic uterine defects.Clin Obstet Gynecol, 1994, 37(3):705-721.

［3］ 陶光實.子宮發(fā)育異常對妊娠分娩的影響.實用婦科雜志, 2009, 25(9):521-523.

2014-07-21］

064400 首鋼礦山醫(yī)院放射科B超室