帥智峰　柏青楊　艾中偉

摘 要：臨床病理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)（病理學(xué)方向）專(zhuān)業(yè)重要的專(zhuān)業(yè)課?，F(xiàn)結(jié)合我校教學(xué)實(shí)際，就臨床病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法進(jìn)行總結(jié)，著重強(qiáng)調(diào)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，科學(xué)制定教學(xué)大綱；強(qiáng)化臨床病理學(xué)基礎(chǔ)理論；臨床病理學(xué)向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科拓展；開(kāi)展導(dǎo)師制人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考能力等方面在臨床病理 學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的重要性。

關(guān)鍵詞：病理學(xué) 教學(xué)方法 實(shí)踐教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）03（b）-0150-01

臨床病理學(xué)是一門(mén)聯(lián)系臨床與基礎(chǔ)的重要學(xué)科，對(duì)疾病的診斷、治療方案的選擇、疾病的進(jìn)展和預(yù)后判斷具有重要作用。病理診斷屬于形態(tài)學(xué)診斷范疇，在一定程度上是經(jīng)驗(yàn)性診斷，所以實(shí)踐對(duì)于理解和掌握病理學(xué)理論知識(shí)十分重要。臨床病理實(shí)踐是培養(yǎng)病理醫(yī)生重要的途徑，是協(xié)助其完成由醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變并實(shí)現(xiàn)由基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐應(yīng)用平穩(wěn)過(guò)渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何在教學(xué)實(shí)踐中真正發(fā)揮病理學(xué)的橋梁作用，有效提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)良好品質(zhì)，達(dá)到培養(yǎng)的目標(biāo)。我校在2005年創(chuàng)設(shè)了5年制本科臨床醫(yī)學(xué)（病理方向）專(zhuān)業(yè)，經(jīng)過(guò)數(shù)年努力探索，逐步發(fā)展形成了獨(dú)特的實(shí)踐教學(xué)優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)探討如下。

1 根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，科學(xué)制定教學(xué)大綱

臨床病理學(xué)是專(zhuān)門(mén)為培養(yǎng)病理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)課程，主要目標(biāo)是為綜合醫(yī)院培養(yǎng)能夠獨(dú)立從事常見(jiàn)常規(guī)病理診斷，掌握病理技術(shù)，知識(shí)結(jié)構(gòu)合理，具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的病理醫(yī)生，因而教學(xué)的重點(diǎn)是疾病的病理診斷及鑒別診斷，以指導(dǎo)今后的臨床病理工作。我校的臨床病理診斷中心由3所三級(jí)甲等附屬醫(yī)院的病理科和病理教研室聯(lián)合組成，擁有強(qiáng)大的師資隊(duì)伍和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家教授。中心年接收病理標(biāo)本3萬(wàn)余例，涉及臨床各科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。我們根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)大綱，精選內(nèi)、外、婦、兒科的常見(jiàn)病種制定了實(shí)踐教學(xué)大綱。使學(xué)生通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，能夠解決病理科日常工作中的常見(jiàn)問(wèn)題，如病理活檢標(biāo)本的巨檢流程及基本原則、常見(jiàn)病和多發(fā)病的病理診斷及鑒別診斷、切片染色原理和病理切片質(zhì)量控制等。尤其是重要系統(tǒng)掌握臨床病理學(xué)的基本理論和基本技能，能夠?qū)Χ喟l(fā)病跟常見(jiàn)病進(jìn)行研究，對(duì)疑難病例和少見(jiàn)病例提出參考病理診斷和鑒別診斷，熟悉免疫組織化學(xué)和特殊染色等技術(shù)，以輔助病理診斷和鑒別診斷。因此，我們?cè)趯?shí)施相關(guān)目標(biāo)時(shí)候，要圍繞教學(xué)大綱，依據(jù)教學(xué)大綱來(lái)進(jìn)行。

2 強(qiáng)化臨床病理學(xué)基礎(chǔ)理論

臨床病理學(xué)內(nèi)容豐富、博大精深，涉及到多量教學(xué)的描述，因此，學(xué)生感覺(jué)繁瑣，抽象，不易記憶。具有堅(jiān)實(shí)的病理學(xué)基是成為一名合格臨床病理醫(yī)生的基本保證。在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中教師意引導(dǎo)學(xué)生深入地理解、掌握和運(yùn)用病理學(xué)和臨床病理學(xué)的基論。首先在教師指導(dǎo)下參加病理活檢標(biāo)本的巨檢、病理診斷和集體閱片是理解、掌握和運(yùn)用病理學(xué)基礎(chǔ)理論的最佳途徑。其次采用多媒體課件或顯微數(shù)碼互統(tǒng)，把逼真的視聽(tīng)信息融于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，圖文并茂，直觀、生動(dòng)地展示大體和鏡下病變的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，為實(shí)踐教學(xué)展示了一個(gè)創(chuàng)造性空間， 極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在臨床病理實(shí)習(xí)中，不僅讓學(xué)生知其然，更要知其所以然，要學(xué)會(huì)融會(huì)貫通，不斷提高學(xué)生的病理學(xué)基礎(chǔ)理論[1]。

3 病理學(xué)向相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科拓展

臨床醫(yī)學(xué)（病理方向）專(zhuān)業(yè)學(xué)生在大一、大二期間所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在大五實(shí)習(xí)時(shí)難免會(huì)有不同程度的遺忘，特別是教師提到與病理相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)問(wèn)題時(shí)，很多學(xué)生一片茫然，不知所措，所以我們有意加強(qiáng)了病理學(xué)向相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科拓展。首先應(yīng)注意將病理形態(tài)學(xué)的教學(xué)與組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)相結(jié)合，夯實(shí)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，使學(xué)生將知識(shí)學(xué)活、融會(huì)貫通。在教學(xué)過(guò)程中，教師要處理好以下三個(gè)方面的關(guān)系。

一是正常組織形態(tài)與異常形態(tài)的關(guān)系，重視正常組織的教學(xué)。初學(xué)者通常對(duì)病變組織感興趣，通常忽視對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)，教師應(yīng)注意教學(xué)方法的重要性，介紹正確的學(xué)習(xí)方法。例如，指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觀察對(duì)比同一張切片上病變組織與其周?chē)＝M織的形態(tài)來(lái)學(xué)習(xí)掌握正常組織學(xué)結(jié)構(gòu)，加深對(duì)病變組織和正常組織的理解和認(rèn)識(shí)。二是形態(tài)與功能的關(guān)系，病理組織學(xué)改變與生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等學(xué)科知識(shí)密切聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生從功能變化的角度認(rèn)識(shí)和理解形態(tài)學(xué)改變，不斷增強(qiáng)學(xué)生的思辨能力。三是病理改變與機(jī)能的關(guān)系。病理形態(tài)改變必然伴隨著機(jī)能的變化，將二者有機(jī)結(jié)合，才能全面認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律，更好地理解病理形態(tài)學(xué)改變的原因。

4 加強(qiáng)病理和臨床的聯(lián)系

病理診斷為臨床提供最終診斷，是定性診斷，不單是鏡下診斷的結(jié)果，病理診斷離始終離不開(kāi)臨床理論基礎(chǔ)和臨床科室提供的諸多信息。為建立病理與臨床的密切聯(lián)系意識(shí)，我們主要通過(guò)兩個(gè)方面來(lái)訓(xùn)練。

一是鞏固學(xué)生的臨床理論基礎(chǔ)。在實(shí)踐教學(xué)中，我們結(jié)合病理診斷對(duì)相關(guān)疾病的癥狀、體征、治療、預(yù)后等進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的講授，重點(diǎn)總結(jié)疾病的臨床特征、與病理診斷有關(guān)的治療方式、疾病主要的預(yù)后指標(biāo)等。二是重視與臨床醫(yī)生的溝通。

5 開(kāi)展導(dǎo)師制人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考能力

我校病理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生人數(shù)較少，十分適于導(dǎo)師制培養(yǎng)。導(dǎo)師由具有一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師或具有研究生導(dǎo)師資格的教師擔(dān)任，由學(xué)生根據(jù)本人志愿和導(dǎo)師之間進(jìn)行雙向選擇[2]。指導(dǎo)教師以身作則、言傳身教，從科研作風(fēng)及道德修養(yǎng)等方面為學(xué)生樹(shù)立良好的風(fēng)范。學(xué)生和導(dǎo)師有更多的交流機(jī)會(huì)。在實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生對(duì)臨床病理診斷工作充滿了好奇和疑問(wèn)，好奇是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的良機(jī)，疑問(wèn)是學(xué)生獨(dú)立思考的前提。導(dǎo)師充分利用學(xué)生的疑問(wèn)和好奇，把單純傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)的教學(xué)觀。我們利用這種優(yōu)勢(shì)，因材施教，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情， 在學(xué)習(xí)和工作中培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立地思考能力。在此過(guò)程中也形成了教學(xué)相長(zhǎng)， 師生“雙贏”的良性互動(dòng)。

綜上所述，我們通過(guò)臨床病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法的探索與實(shí)踐，科學(xué)制定教學(xué)大綱，為實(shí)踐教學(xué)明確了教學(xué)目的、教學(xué)要求和教學(xué)內(nèi)容；較大地拓展了學(xué)生的知識(shí)面，構(gòu)建了以病理學(xué)為基礎(chǔ)的完善的知識(shí)體系，使學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加全面、深入，提高了學(xué)生的臨床病理診斷思維能力；激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和獨(dú)立思考的能力， 提高了與臨床醫(yī)生、患者的溝通能力，增強(qiáng)了學(xué)生成為一名合格病理醫(yī)生的信心。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚小紅，卞修武，郭喬楠.臨床病理學(xué)實(shí)習(xí)生帶教體會(huì)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，11（14）：865-866.

[2] 張曉杰，柏青楊，溫秋婷.以“病理診斷中心”為依托培養(yǎng)臨床應(yīng)用型病理學(xué)人才的探索[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（7）：9，11.endprint