祝睿鋆 沈旭慧

摘 要：本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)腹膜透析患者的家庭護(hù)理進(jìn)行闡述，旨在為社區(qū)腹膜透析患者平時(shí)的家庭照護(hù)提供借鑒。

關(guān)鍵詞：社區(qū) 尿毒癥患者 腹膜透析 家庭護(hù)理

中圖分類號(hào)：R17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）04（b）-0221-01

腹膜透析，簡(jiǎn)稱腹透，是慢性腎衰竭病人最常用的替代性療法之一，指利用腹膜的半透膜特性，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，借助腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液及腹腔內(nèi)透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度進(jìn)行水和溶質(zhì)交換，以清除蓄積的代謝廢物，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂[1]。腹膜透析具有居家操作、醫(yī)療支出較低等優(yōu)勢(shì)，故其在慢性腎衰竭病人中的應(yīng)用越來越廣泛。然而，由于透析治療治療不能完全替代腎臟功能，腹膜透析患者存在糖脂代謝紊亂、高血壓、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，因此，加強(qiáng)社區(qū)腹膜透析患者的家庭護(hù)理就顯得尤為重要，對(duì)此本文進(jìn)行闡述如下。

1 飲食護(hù)理

腹膜透析患者每天要補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，保持和增強(qiáng)患者的體力，提高機(jī)體的抵抗力，減少感染的危險(xiǎn)，增加適應(yīng)日常生活和社會(huì)生活的能力。對(duì)于腹膜透析患者來說，最主要的是攝入充足的蛋白質(zhì)。腹膜透析每天大約丟失5～15 g蛋白質(zhì)，所以每天必須吃規(guī)定量的蛋白質(zhì)來補(bǔ)充所丟失的部分[2]。其蛋白質(zhì)的攝入量以1.2～1.3 g/（kg·d）為宜，50%以上應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白。此類患者還要多攝入蔬菜水果等富含維生素的食物，熱量的攝入為35 kcal/（kg·d），水的攝入應(yīng)根據(jù)每天的出量而定。每天水分?jǐn)z入量=500 ml+前一天尿量+前一天腹透凈脫水量[3]。此外，腹膜透析患者還應(yīng)限制食鹽的攝入量，食鹽的含量過多會(huì)導(dǎo)致飲水量的增多，血鈉升高會(huì)加重水分在體內(nèi)的儲(chǔ)存，會(huì)使患者血壓升高，全身浮腫，所以限制食鹽的攝入也是十分重要的，此類患者要少吃腌制食品，每天的飯菜不要過咸。飲食中還應(yīng)限制含磷食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、燕麥等。因?yàn)楦鼓ね肝鰧?duì)磷的攝入有一定的限度，而且磷過高會(huì)引起腎性骨病。

2 心理護(hù)理

很多剛開始腹膜透析的患者，對(duì)于從此以后要一直進(jìn)行腹膜透析這件事情一定難以接受，他們會(huì)擔(dān)心腹膜透析的各種并發(fā)癥，會(huì)因?yàn)橐院笠恢睅е糁猛肝龉芏械阶员?，不敢出門社交，會(huì)因?yàn)橛X得給家里人造成負(fù)擔(dān)而感到愧疚。所以我們要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，跟他們解釋腹膜透析的原理及相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)腹膜透析有充足的了解，告訴他們腹膜透析可以使他們體內(nèi)的毒素盡可能排出，使癥狀得到改善。我們要多跟患者進(jìn)行溝通交流，使他們?cè)鰪?qiáng)信心，緩解對(duì)于腹膜透析的恐懼，在精神上給予鼓勵(lì)和安慰，鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的情感，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)患者的心理適應(yīng)能力。同時(shí)我們也要對(duì)患者家屬進(jìn)行心理教育，使他們多了解腹膜透析的操作過程以及相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)他們協(xié)助患者進(jìn)行操作，并且經(jīng)常鼓舞患者，增強(qiáng)患者的信心。

3 透析護(hù)理

首先，腹膜透析的環(huán)境要干凈整潔，最好能相對(duì)獨(dú)立、干燥、避風(fēng)，有條件的話可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行紫外線消毒。溫度是控制感染的一個(gè)重要因素，房間內(nèi)的溫度、濕度要適宜，避免感冒，避免因抵抗力下降而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。其次，個(gè)人衛(wèi)生要注意，經(jīng)常更換患者的衣服、床單等。在進(jìn)行腹透操作前，患者的手要洗干凈，戴口罩，透析液輸入腹腔前要干加熱至37 ℃。操作時(shí)，要特別注意皮膚護(hù)理，皮膚是保護(hù)人體的第一道防線，能有效抵抗多種細(xì)菌、病毒的入侵。所以在操作時(shí)要注意觀察透析管與皮膚的接口處有無滲血、漏液、紅腫等情況，若有的話要先進(jìn)行處理。嚴(yán)格消毒腹透部位，妥善固定腹膜透析管，不可扭曲或是牽拉透析管，衣服要穿寬松的并保持皮膚清潔，減少感染的危險(xiǎn)?；颊卟荒茈S意更改腹透的處方，不能隨意根據(jù)自己所認(rèn)為的情況更改透析液的濃度。

4 并發(fā)癥的預(yù)防

慢性腎衰病人由于臟器老化和系統(tǒng)機(jī)能減退的特點(diǎn)，容易出現(xiàn)多種透析并發(fā)癥，其中并發(fā)腹腔感染是在居家腹透中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[4]。腹膜透析的并發(fā)癥主要有腹膜炎、導(dǎo)管出口處感染和隧道感染、透析液引流不暢、腹痛腹脹等，其并發(fā)癥的發(fā)生是導(dǎo)致患者死亡的一大原因，所以腹透患者要積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

4.1 預(yù)防腹膜炎

腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥，患者主要的表現(xiàn)是發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、腹透透出液渾濁等，引起的原因主要有操作時(shí)手不干凈導(dǎo)致接觸感染，透析管與皮膚接口處的感染等，因此平時(shí)患者要注意保持手的清潔，戴口罩，嚴(yán)格消毒腹透部位，腹透液溫度控制在37 ℃左右，密切觀察透出液的顏色、性質(zhì)和量，一旦出現(xiàn)腹膜炎的癥狀，及時(shí)就醫(yī)。

4.2預(yù)防導(dǎo)管出口處感染和隧道感染

導(dǎo)管出口處感染是腹膜透析最常見的并發(fā)癥之一，保持出口處皮膚的無菌性在出口處早期愈合期極為重要[5]。其感染的主要表現(xiàn)是出口處周圍皮膚紅腫，有血性或膿性分泌物產(chǎn)生，并伴疼痛感。平時(shí)透析患者應(yīng)注意保持出口處周圍皮膚的清潔、干燥，透析時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，平時(shí)可以使用抗生素軟膏涂于出口處皮膚周圍預(yù)防感染。腹透管置入6周內(nèi)暫不沐浴；6周以后用人工肛袋保護(hù)好導(dǎo)管出口，避免淋濕，采用淋浴而不可進(jìn)行盆浴。

4.3 預(yù)防透析液引流不暢

要注意保持透析液引流通暢，防止透析管發(fā)生彎曲、折疊、擠壓等，以及纖維蛋白凝塊或血塊堵塞。透析時(shí)要做到規(guī)范操作，避免空氣過多進(jìn)入透析管內(nèi)。便秘或是膀胱充盈會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的透析引流障礙，故要避免膀胱充盈，保持大便通暢。

4.4 預(yù)防腹痛腹脹

引起腹痛腹脹的主要原因是透析管置入的位置過深、滲透壓過高、透析液流入或流出的速度過快、腹膜炎、透析液的溫度不適宜。為了避免出現(xiàn)此種情況，要注意在透析前調(diào)節(jié)好透析液的溫度，以37 ℃左右最為適宜，透析時(shí)控制好透析液流入或流出的速度，透析管置入的位置不能過深，操作要嚴(yán)格規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：427.

[2] 邱艷紅，鞠維學(xué).腹膜透析的飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（26）：228-230.

[3] 邱桂玲，馬愛敏.持續(xù)性非臥床性腹膜透析的家庭護(hù)理指導(dǎo)[J].中國醫(yī)療前言，2009，4（14）：108-109.

[4] 袁永菁.腹膜透析并發(fā)腹腔感染家庭中的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（25）：159-160.

[5] 黃宏敏.美皮康輔料在預(yù)防腹膜透析導(dǎo)管出口處感染的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：362-263.