王正惠 尹紅 李繼銘 孟憲紅 盧海濤 楊永平

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院，650307)

·調(diào)查研究·

老年人群死亡恐懼心理的應(yīng)對模式探討

王正惠 尹紅 李繼銘 孟憲紅 盧海濤 楊永平

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院，650307)

目的 探討老年人群死亡恐懼心理的應(yīng)對模式，為老年人群心理服務(wù)提供實證依據(jù)。方法 從2013-06—10來我院療養(yǎng)的60歲及以上老年療養(yǎng)員中，挑選身體檢查和綜合心理評估后，確認無認知障礙及思維不清晰者。在征得被試知情同意的前提下，隨機選取240人作為研究對象。進行老年人群死亡恐懼心理的針對性干預(yù)。結(jié)果 通過療養(yǎng)期參加體療及心理拓展互動活動、綜合療養(yǎng)因子的保健調(diào)理作用和系列心理干預(yù)，使老年療養(yǎng)員身心得到康復(fù)與調(diào)理；重塑了對生活的自信心；對生命的本質(zhì)有了深刻的了解，減少了對保健品的迷信與盲從；基本能坦然面對生老病死的自然規(guī)律。結(jié)論 心理干預(yù)結(jié)合綜合療養(yǎng)因子調(diào)理，能有效增強老年人群應(yīng)對死亡恐懼心理的能力。

老年人群；死亡恐懼心理；應(yīng)對模式；心理干預(yù)；綜合療養(yǎng)

人口老齡化是人類最重大的成就之一，也是對人類最嚴峻的挑戰(zhàn)之一[1]。隨著我國社會老齡化的逐漸來臨，60歲及以上人口已近2億。關(guān)愛老年人，幫助他們解決心理問題尤其如何正確面對死亡，是值得我們探討與思索的問題[2]。老年人群退休在家后，衰老、死亡就很自然地被個體高度感知關(guān)注。由于中國傳統(tǒng)文化是好生惡死，對死亡的談?wù)摫容^避諱，絕大部分人對生命的意義沒有真正認識，對死亡問題沒有或者拒絕了解與思考。對死亡因未知而產(chǎn)生恐懼，由此引發(fā)焦慮、無助、廢用、抑郁等情緒，長期處于心理亞健康狀態(tài)而未被個人和社會知曉，造成身心疾患[3]，嚴重影響老年人生活質(zhì)量。Meta分析顯示，心理治理對于輕中度老年抑郁具有一定效果[4]。我院心理康復(fù)科與體療室協(xié)作，針對60歲及以上老年療養(yǎng)員的死亡恐懼心理進行系列干預(yù)效果良好。

1 對象

2013-06—10，5個月10批次(15 d 1個療養(yǎng)期)來我院療養(yǎng)的60歲及以上療養(yǎng)員中，經(jīng)過入院后的身體檢查、心理綜合評估，排除認知障礙者及思維不清晰者，在被試知情同意的前提下，隨機選取240人(每個療養(yǎng)期選24人，男女各12人)作為研究對象。

2 方法

根據(jù)入院體檢資料及自制問卷收集的信息，建立療養(yǎng)員身心健康檔案。通過綜合療養(yǎng)調(diào)理及針對性心理干預(yù)，讓老年療養(yǎng)員體驗到正確保健的益處，認識到生命的循環(huán)不息，增強對自身力量的信心，減輕對死亡的恐懼心理。

2.1 入院體檢 系統(tǒng)全面的身體健康體檢、綜合心理評估。

2.2 自制問卷調(diào)查 問卷制作原則：保密、不記名；調(diào)查內(nèi)容先易后難、先問行為問題后問思想意識，最后是一個開放式問題[5]。涉及基本資料：性別、年齡、家庭成員基本情況；受教育程度、宗教信仰、生活質(zhì)量的自主感覺；健康素養(yǎng)、對保健品的了解與依賴程度；對生命的認識及面對死亡的真實心理狀態(tài)等維度。采取集中答題、統(tǒng)一指導(dǎo)語的方式填寫問卷。對年齡較大、聽力、理解力較弱的療養(yǎng)員，由研究人員采用統(tǒng)一方式耐心解釋，直至完全明白后自己完成問卷填寫(必要時可由研究人員一對一代筆)。答完后當面回收保存，消除被試疑慮。

2.3 心理測試 抑郁自評量表(SDS)及生活事件量表(LES)。兩個量表都適用于成年人，且有一定關(guān)聯(lián)性。SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。LES總分值越高反映個體承受的精神壓力越大，而負性生活事件的分值越高對身心健康影響越大。考慮老年人記憶問題，只調(diào)查3個月以內(nèi)的生活事件，重點關(guān)注親朋好友逝世的事件。

2.4 體療活動 入院后，每天09：00—10：30及18：30—19：30相對固定時段，專人帶領(lǐng)進行體療活動：養(yǎng)生益氣八法、八段錦、八式或二十四式太極拳、拍打疏通經(jīng)絡(luò)操、五禽戲、大眾廣播體操等項目，每次根據(jù)療養(yǎng)員興趣適時調(diào)整項目進行，提高參與熱情。除去中間景觀療養(yǎng)時間，每期療養(yǎng)員保證至少15次體療活動。

2.5 綜合療養(yǎng) 昆明療養(yǎng)地擁有得天獨厚的綜合療養(yǎng)因子：充足的陽光、豐富的負氧離子、可飲可浴的優(yōu)質(zhì)礦泉、優(yōu)美的景觀、四季如春的宜居氣候?？梢蚤_展日光浴、森林浴、礦泉浴，療養(yǎng)因子的保健作用對許多老年病、慢性病的康復(fù)有顯著效果；能有效調(diào)理身體、心理亞健康狀態(tài)。

2.6 群體心理訪談 研究者與體療室協(xié)作，共同參與到療養(yǎng)員的體療活動中，與之建立互相信任的關(guān)系。設(shè)計以敘事方法分析影視劇情入手，與療養(yǎng)員討論劇中人物的生死觀、生活質(zhì)量、命運結(jié)局等，以互動分享的形式讓大家談?wù)撟约簩ι?、死亡的認識，從側(cè)面迂回了解療養(yǎng)員對死亡的認識與恐懼心理狀況，收集到真實全面的心理資料。

2.7 心理干預(yù) 通過自制問卷收集個人一般信息，通過群體心理訪談收集完整的心理資料，以入院體檢資料為基礎(chǔ)，建立心理健康檔案。整合全部資料制作針對性心理健康教育課件，通過心理健康講座普及心理知識；同步給予系列團體心理干預(yù)；如有近期經(jīng)歷親朋好友逝世的負性生活事件者，可暗中列為高度關(guān)注對象，適時給予個別心理干預(yù)。講座內(nèi)容要考慮老年人群的理解力、關(guān)注點，專業(yè)性不能太強，既通俗易懂又要貼切老年人群的心理，注意調(diào)動被試的參與熱情，鼓勵分享個人對生、死的理解與感悟；同伴效應(yīng)易產(chǎn)生共鳴，同時避免了直接談?wù)撋?、死問題產(chǎn)生的逃避、排斥心理；對有宗教信仰者給予充分肯定(邪教除外)，亦可借鑒佛學(xué)、道學(xué)淵源的智慧、哲理，與其討論生命的本質(zhì)，基于佛學(xué)、道學(xué)在我國的普及和對傳統(tǒng)文化的影響，被試更容易明白和認可其中的道理。

2.8 心理健康管理 在療養(yǎng)期滿返回后，征得被試同意保持通訊聯(lián)系，不定期電話回訪或進行網(wǎng)絡(luò)在線溝通、心理咨詢。

2.9 統(tǒng)計分析 采用SPSS 10.0軟件進行分析，t檢驗進行差異檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

SDS、LES心理測試結(jié)合綜合心理評估結(jié)果：男女60～65歲及81歲及以上年齡段療養(yǎng)員抑郁分值相對較高，可能是60～65歲年齡段人群剛脫離工作崗位，處于心理適應(yīng)期；81歲及以上人群年齡漸大，經(jīng)歷親朋好友死亡事件較多，且自感離死亡更近而產(chǎn)生一些抑郁情緒。LES測試中，事件經(jīng)歷者(尤其負性事件)的LES分值較高，SDS分值也較高，對比發(fā)現(xiàn)二者有較高的相關(guān)性；女性SDS分值較男性略低，但生活事件刺激后LES分值較男性高；在心理干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)女性更樂觀、能更快調(diào)試好心情。可能與女性愛向人傾述、情緒發(fā)泄快、喜歡做家務(wù)分散注意力有關(guān)；受教育程度高者較低者心理適應(yīng)快；可能與文化層次高的人善于思考、理解力強有關(guān)；喪偶者兩項分值均最高；有宗教信仰者較無信仰者SDS、LES分值均低，可能宗教信仰能讓人精神有寄托，提高了應(yīng)對死亡恐懼心理的能力。經(jīng)過療養(yǎng)期間療養(yǎng)因子綜合調(diào)理及針對性心理干預(yù)，被試的SDS、LES檢測分值均有所降低，雖然干預(yù)前后對比無統(tǒng)計學(xué)意義，但出院前的問卷調(diào)查及團體訪談反饋證實：各年齡段人群的死亡恐懼心理得到了不同程度緩解，大部分人改變了開始的避諱心理，能坦然談?wù)摓l死、死亡、遺囑等話題。心理干預(yù)前后SDS測試結(jié)果(表1)。

表1 不同年齡段、不同性別的60歲及以上療養(yǎng)員干預(yù)前后SDS測試結(jié)果對比

4 討論

一直以來，中國傳統(tǒng)文化的死亡觀是樂生惡死，對死亡采取否定、遮蔽和不接納的負面態(tài)度[6]。然而，人人都是“向死而生”，死對于任何人都是客觀必然存在的、不能改變的現(xiàn)實。當人們年輕時，有許多工作、家庭的事情牽絆，沒有時間和精力去認真思考死的問題，再加上年輕，經(jīng)歷死亡、痛苦的生活事件相對較少；對死的恐懼心理被其他事情分散和淡化了。當進入老年后，容貌的衰老、身體功能的退化、后輩的稱呼改變、身邊親朋好友的故去等等，無不提醒自己死亡已逐漸靠近，恐懼心理隨之加重。于是，千方百計尋找延年益壽的良藥希望對抗自然規(guī)律。其實正常、合理的保健是必須的，可以強身健體提高晚年的生活質(zhì)量，但過分的迷信某些言過其實的“神藥”，并給予很高期望就不正常了。當預(yù)期效果與現(xiàn)實不符時，各種焦慮、抑郁、無助、恐懼心理就出現(xiàn)了。長期處于這種心理亞健康狀態(tài)下，一定會引起身體的疾病，嚴重影響老年期的生活質(zhì)量。

成功老齡化是指與增齡相關(guān)的功能狀況無改變或改變甚微，盡管他們年事已高但認知功能良好，身心健康的一種狀態(tài)[7]。實現(xiàn)成功老齡化(successful ageing，SA)是人類共同期望的目標，并已成為世界老年醫(yī)學(xué)研究核心課題之一[8]。了解老年人各方面的情況，不僅要幫助他們維護機體的健康，更要維護心理的健康[9]。我們采取的系列干預(yù)措施是：提升健康素養(yǎng)增加老年人群的自我保健意識與能力；普及醫(yī)學(xué)知識讓他們了解生命的意義，知曉生命的出生、成長、衰老、死亡是不可更改的，逃避、忌諱無濟于事，直面才是唯一出路，消除對生死的神秘感、對死亡因未知產(chǎn)生的恐懼感；通過綜合療養(yǎng)調(diào)理老年人群的身體癥狀，許多老年人的身體慢病癥狀緩解后，自主的良好感覺伴隨愉悅的心理體驗增強了對生活的自信；經(jīng)由體療活動有效消除老年人之間的陌生感，能改善一些老人過早去社會化引起的社交障礙；心理互動時借鑒影視劇情談?wù)?，采用敘事的方式分析劇中人物的命運、生死觀等敏感問題，從側(cè)面介入死亡恐懼心理的心理干預(yù)，避免了直接面對容易產(chǎn)生的逃避、抗拒心理；同齡人間的感悟分享容易產(chǎn)生共鳴，同伴效益使干預(yù)更容易被接受；還可引導(dǎo)發(fā)掘個人特長與愛好、鼓勵做自己感興趣的事情，這樣既可分散注意力又能重塑自我價值感；祖國傳統(tǒng)文化博大精深，老子道德經(jīng)就對生死闡述得很透徹：“天下萬物生于有，有生于無[10]”；佛學(xué)知識的研學(xué)能讓人跳出個人生死的小圈子，更好地領(lǐng)悟“生死齊一”的生命之理[11]，是精神寄托最好的方法；宗教信仰可以安慰人的靈魂，讓人心情平和安靜，是應(yīng)對死亡恐懼心理的良好方法。

總之，療養(yǎng)期里讓老年人群知曉到應(yīng)對死亡恐懼心理的方法，承受了直接談?wù)撋⑺绬栴}的心理壓力，也體驗到自己應(yīng)對死亡問題的心理成長，相信能引起他們心理層面的深刻思考，減輕對死亡問題的神秘感與恐懼感，療養(yǎng)期滿后的持續(xù)性心理幫助能鞏固干預(yù)效果。

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2014-06-04)

1005-619X(2014)11-1037-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.051