蘇毅堅(jiān)

(吉林省松原市中心醫(yī)院骨二科，138000)

微創(chuàng)治療后踝骨骨折的臨床觀察

蘇毅堅(jiān)

(吉林省松原市中心醫(yī)院骨二科，138000)

目的 探究分析對(duì)后踝骨骨折患者采取微創(chuàng)治療的臨床效果。方法 選取我院2012-11—2013-10收治的48例后踝骨骨折患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組(25例)和對(duì)照組(23例)，對(duì)照組患者給予改良內(nèi)外踝切口固定治療，研究組患者給予后踝骨折經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘固定治療。結(jié)果 研究組患者的優(yōu)良率為84.0%，對(duì)照組患者的優(yōu)良率為60.9%，研究組患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者在畸形愈合和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎方面對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)；兩組患者在感染方面對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)后踝骨骨折患者給予經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療，創(chuàng)傷小，安全性較高，并能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

后踝骨骨折；微創(chuàng)治療；經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)

后踝骨骨折是臨床中常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)骨折，為有效治療后踝骨骨折，需要對(duì)其準(zhǔn)確復(fù)位和固定。治療后踝骨骨折的方式較多，主要以切開(kāi)復(fù)位治療為主[1]。筆者對(duì)我院收治的25例后踝骨骨折患者給予經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘治療，獲得滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-11—2013-10收治的48例后踝骨骨折患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組(25例)和對(duì)照組(23例)，其中，男32例，女16例，年齡21～72歲，平均年齡(12.5±6.0)歲；骨折部位：29例左踝骨骨折，19例右踝骨骨折；骨折原因：21例交通傷，13例墜落傷，8例滑旱冰傷，6例扭傷；兩組患者的年齡、性別、骨折部位以及骨折類型等一般資料對(duì)比無(wú)較大差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前，對(duì)所有患者的踝關(guān)節(jié)給予常規(guī)CT檢查，主要了解患者的骨折塊大小、踝骨折移位情況、踝關(guān)節(jié)水平線以及橫斷面主骨折角度等。在此基礎(chǔ)上，研究組患者給予經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘治療，主要對(duì)內(nèi)踝、外踝給予復(fù)位、固定，術(shù)中在C型臂透視下，依據(jù)骨折形態(tài)，經(jīng)皮臨時(shí)穿針撬撥復(fù)位骨塊，根據(jù)術(shù)前常規(guī)CT檢查情況，選擇術(shù)中導(dǎo)針的位置和方向，后踝骨折主要給予經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘固定。對(duì)照組患者給予改良內(nèi)外踝切口固定治療，將內(nèi)外踝切口顯露出來(lái)后，對(duì)后踝進(jìn)行固定和顯露。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行半年的隨訪，并依據(jù)AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其評(píng)分。如患者出現(xiàn)合并內(nèi)踝三角韌帶損傷現(xiàn)象，則給予常規(guī)石膏固定，有效修復(fù)韌帶；如患者為單純性骨折，術(shù)后一周給予常規(guī)石膏托功能固定，進(jìn)而起到快速恢復(fù)軟組織的作用。拆除石膏后，鍛煉患者的踝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后兩個(gè)月保護(hù)踝關(guān)節(jié)負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的感染情況、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及血管神經(jīng)損傷等指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]將AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為療效判定指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：小于70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比 治療后，研究組患者的優(yōu)良率為84.0%，對(duì)照組患者的優(yōu)良率為60.9%，研究組患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(χ2＝5.438，P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的預(yù)后質(zhì)量對(duì)比 研究組患者出現(xiàn)1例畸形愈合(4.0%)，2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(8.0%)，3例感染 (12.0%)；對(duì)照組患者出現(xiàn)3例畸形愈合(13.0%)，4例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(17.4%)，13例感染(56.5%)。兩組患者在畸形愈合和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.205，P＞0.05)；兩組患者在感染方面存在明顯差異 (χ2＝6.142，P＜0.05)。

3 討論

復(fù)合暴力導(dǎo)致的損傷而發(fā)生的骨折主要為踝關(guān)節(jié)骨折。脛骨向前或者距骨向后的暴力易導(dǎo)致出現(xiàn)后踝骨折，有研究表明，全部踝關(guān)節(jié)骨折中，后踝骨折發(fā)生率為7%～45%[3]。為有效治療踝關(guān)節(jié)骨折，要以復(fù)位骨折解剖、維持骨折愈合為治療目標(biāo)，進(jìn)而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)良好恢復(fù)，治療結(jié)果和踝關(guān)節(jié)解剖重建質(zhì)量的好壞具有直接作用。目前，臨床中治療后踝骨折，主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，但以往運(yùn)用的閉合整復(fù)外固定治療復(fù)雜后踝骨折，不能保持解剖復(fù)位，進(jìn)而嚴(yán)重影響治療效果[4]。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)不會(huì)對(duì)患者的骨膜產(chǎn)生損傷，不會(huì)影響骨折塊血運(yùn)，能夠有效促進(jìn)骨折愈合，減少愈合時(shí)間；另外，手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單、方便，時(shí)間較短，給患者帶來(lái)的痛苦少；術(shù)中能夠根據(jù)患者復(fù)位情況對(duì)患者手術(shù)方式進(jìn)行改變，且不會(huì)產(chǎn)生額外損傷；微創(chuàng)手術(shù)切口較小，縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用；利于加快患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，加快骨折愈合速度，盡早下床活動(dòng)[5]。在本組研究中，對(duì)照組患者給予改良內(nèi)外踝切口固定治療，研究組患者給予后踝骨折經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘固定治療，研究組患者的優(yōu)良率為84.0%，對(duì)照組患者的優(yōu)良率為60.9%，研究組患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者在畸形愈合和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者在感染方面存在明顯差異(P＜0.05)。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療后踝骨骨折患者，帶來(lái)的創(chuàng)傷小，可提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[1]葉繼輝.微創(chuàng)治療后踝骨骨折的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，1(27)：129-130.

[2]黃再勇.微創(chuàng)治療脛骨髁骨折65例的療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版，2013，11(02)：54-55.

[3]王冬偉.經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折40例療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，14(16)：3775-3776.

[4]漆偉.閉合手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療后踝骨折[J].中醫(yī)正骨，2013，25(4)：42-44.

[5]曹希武，馮青，許效坤，等.微創(chuàng)治療后踝骨骨折臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(5)：95-96.

2014-05-13)

1005-619X(2014)11-1010-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.030