趙明 陳麗

(吉林省松原市中心醫(yī)院，138000)

原發(fā)性精索靜脈曲張不同手術(shù)方式的臨床療效觀察

趙明 陳麗

(吉林省松原市中心醫(yī)院，138000)

目的 對(duì)應(yīng)用不同手術(shù)方式對(duì)患有原發(fā)性精索靜脈曲張疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的86例患有原發(fā)性精索靜脈曲張疾病的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組43例。采用腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者原發(fā)性精索靜脈曲張病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后恢復(fù)治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)患有原發(fā)性精索靜脈曲張疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

腹膜后精索靜脈結(jié)扎；原發(fā)性精索靜脈曲張；治療

精索靜脈曲張指的是存在于精索內(nèi)部的蔓狀靜脈叢出現(xiàn)異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲等病理學(xué)表現(xiàn)。該病在男性人群中的發(fā)病率可以高達(dá)15%以上，青壯年是高發(fā)人群。精索靜脈曲張可以對(duì)精子的產(chǎn)生造成嚴(yán)重的不良影響，使精液質(zhì)量明顯下降，是目前臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致男性出現(xiàn)不孕癥的一個(gè)常見原因[1]。本次研究對(duì)原發(fā)性精索靜脈曲張疾病患者應(yīng)用不同手術(shù)方式治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-10—2013-10我院收治的86例患有原發(fā)性精索靜脈曲張疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組43例。對(duì)照組中已婚患者19例，未婚患者24例；患者年齡18～41歲，平均年齡(25.1±0.6)歲；患病時(shí)間1～23年，平均患病時(shí)間(6.2±1.3)年。治療組中已婚患者18例，未婚患者25例；患者年齡19～43歲，平均年齡(25.2±0.7)歲；患病時(shí)間1～22年，平均患病時(shí)間(6.1±1.4)年。上述3項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病情確診為原發(fā)性精索靜脈曲張；患病時(shí)間在25年以內(nèi)；患者年齡在18～45歲；排除合并患有其他疾病的可能；患者自愿選擇接受手術(shù)治療；以往沒有疾病手術(shù)治療史；機(jī)體情況能夠耐受手術(shù)和麻醉各項(xiàng)操作；患者自愿加入本次研究且能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病情沒有確診為原發(fā)性精索靜脈曲張；患病時(shí)間在25年以上；患者年齡在18歲以下，或在45歲以上；合并患有其他疾??；患者不愿選擇接受手術(shù)治療；以往有疾病手術(shù)治療史；機(jī)體情況不能夠耐受手術(shù)和麻醉各項(xiàng)操作；患者不愿加入本次研究或不能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。

1.4 方法 采用精索靜脈高位結(jié)扎方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療：在充分的術(shù)前準(zhǔn)備之后，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，在恥骨結(jié)節(jié)上兩指的位置作切口，長(zhǎng)度控制在3～5 cm，對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行切開處理后，使腹股溝管充分顯露，對(duì)精索靜脈進(jìn)行分離處理，結(jié)扎并徹底切除。

采用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療：在充分的術(shù)前準(zhǔn)備之后，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，在腹股溝外環(huán)下做一橫行切口，長(zhǎng)度控制在2～3 cm，對(duì)皮膚以及皮下組織與筋膜實(shí)施切開處理后，分離精索直至陰囊，將睪丸提出，結(jié)扎提睪肌靜脈，在顯微鏡下結(jié)扎精索外靜脈，將睪丸還納，切開精索內(nèi)外筋膜，將精索內(nèi)靜脈分離，給予雙重結(jié)扎，將精索還納后縫合切口[2]。

1.5 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療總時(shí)間、圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)、原發(fā)性精索靜脈曲張病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)方法[3]臨床治愈：癥狀表現(xiàn)徹底消失，精索結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，沒有對(duì)生育能力造成影響；有效：癥狀表現(xiàn)明顯減輕，精索結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，或靜脈曲長(zhǎng)程度有顯著改善；無效：癥狀表現(xiàn)沒有減輕，精索結(jié)構(gòu)仍然存在明顯異常，對(duì)生育能力造成嚴(yán)重不良影響。

1.7 數(shù)據(jù)處理 用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療總時(shí)間 對(duì)照組精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)共計(jì)操作(61.56±15.38)min，患者術(shù)后共計(jì)接受恢復(fù)治療(5.13±0.88)d；治療組顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)共計(jì)操作(79.14±12.73)min，患者術(shù)后共計(jì)接受恢復(fù)治療(3.14±0.57)d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 原發(fā)性精索靜脈曲張病情治療效果(表1)

表1 兩組患者原發(fā)性精索靜脈曲張病情治療效果比較[n(%)]

2.3 圍術(shù)期不良反應(yīng) 對(duì)照組患者在精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)有11例(25.6%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者在腹膜后精索靜脈結(jié)扎術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)有2例(4.7%)出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在本次研究中通過對(duì)應(yīng)用精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)和顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)兩種方式對(duì)原發(fā)性精索靜脈曲張疾病實(shí)施治療，主要有以下心得：臨床上傳統(tǒng)的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較早，是目前許多醫(yī)院對(duì)該類進(jìn)行治療過程中普遍采用的一種手術(shù)方式，雖然在應(yīng)用該術(shù)式治療后病情再次復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率較高，但是其操作技術(shù)相對(duì)成熟，在基層醫(yī)院實(shí)施較為合適[4]；顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)可以將精索淋巴管及睪丸動(dòng)脈有效分離并結(jié)扎，因此近年來逐步成為治療的主流方法，其在操作時(shí)可不將腹外斜肌腱膜切開，對(duì)患者損傷較小，同時(shí)在顯微鏡輔助下，可以準(zhǔn)確鑒別睪丸動(dòng)脈及其屬支，減少睪丸萎縮的風(fēng)險(xiǎn)；通過良好的觀察可以有效切除曲張的靜脈，可以達(dá)到治愈的效果，且治療后病情再次復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率較低[5]。

由本文數(shù)據(jù)可以看出，治療組患者原發(fā)性精索靜脈曲張病情治療有效率達(dá)到90.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組；且術(shù)后恢復(fù)治療總時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，說明顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療原發(fā)性精索靜脈曲張病臨床效果肯定，創(chuàng)傷小，是值得推廣的治療手段。

[1]郭小林，張旭，馬鑫.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)[J].臨床泌尿外科雜志，2012，18(13)：163-164.

[2]劉陽光，翟兵.彩超診斷精索靜脈曲張及其臨床價(jià)值[J].中國男科學(xué)雜志，2002，16(1)：44-45.

[3]劉進(jìn)，徐友民，余建華，等.腹腔鏡治療精索靜脈曲張22例[J].臨床泌尿外科雜志，2002，17(1)：33.

[4]徐培元，周四維，趙高賢，等.經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20(1)：25-26.

[5]吳洪濤，蔣宏毅，王蔭槐，等.腹腔鏡和小切口腹膜后高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，21(12)：1407-1408.

2014-04-24)

1005-619X(2014)11-1013-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.033