周豐寶 杜翠翠 戚明杰

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

中醫(yī)辨證分型治療過(guò)敏性紫癜50例療效觀察

周豐寶 杜翠翠 戚明杰

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 探討中醫(yī)辨證分型治療過(guò)敏性紫癜的臨床療效。方法 選擇2012-02—2013-02我院中醫(yī)科診治的過(guò)敏性紫癜患者100例，按隨機(jī)數(shù)字法分為中藥組50例和西藥組50例，中藥組采用中醫(yī)辨證論治理論，按不同分型給予相應(yīng)的中醫(yī)藥方進(jìn)行治療，西藥組給予口服強(qiáng)的松、賽庚啶片、維生素C、蘆丁片。15 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程觀察療效。結(jié)果 中藥組總有效率為94%，西藥組總有效率為76%，中藥組優(yōu)于西藥組。兩組療效情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)辨證分型治療過(guò)敏性紫癜臨床療效確切、持久，安全可靠，復(fù)發(fā)率低。

中醫(yī)；過(guò)敏性紫癜；辨證治療；療效

過(guò)敏性紫癜是指以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)為血小板不減少，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等[1]。根據(jù)其臨床癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)血證的范疇，中醫(yī)古籍中所記載的“葡萄疫”、“肌衄”、“紫癜風(fēng)”等病證，與本病有相似之處[2]。臨床治療上應(yīng)用抗過(guò)敏以及使用腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行醫(yī)治，雖起到一定的作用，但是對(duì)病情控制程度有限，容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥較多，所以早期治療是防止病情繼續(xù)演變的關(guān)鍵。因此，我科對(duì)過(guò)敏性紫癜患者采取中醫(yī)辨證理論，按不同分型給予相應(yīng)的中醫(yī)藥方進(jìn)行治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-02—2013-02我院中醫(yī)科診治的過(guò)敏性紫癜患者100例，100例患者均符合過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字法分為中藥組和西藥組各50例。中藥組男28例，女22例；年齡15～55歲，病程7～100 d。西藥組男26例，女24例；年齡16～54歲，病程10～90 d。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為黃豆大小的瘀斑或瘀點(diǎn)，甚至血皰，部位以雙下肢為主，呈現(xiàn)對(duì)稱性分布，嚴(yán)重者可累及腰背部甚至雙上肢，常伴有下肢膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，部分患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等消化道癥狀，以及尿血和蛋白尿等腎臟病變癥狀，輔助檢查顯示血小板計(jì)數(shù)及凝血時(shí)間等指標(biāo)均正常[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥組 采用中醫(yī)辨證分型治療。①血熱證：紫草15 g、茜草20 g、槐米30 g、生地30 g、牡丹皮30 g、赤芍20 g、玄參30 g、地骨皮20 g、陳皮20 g、黃芩30 g、銀柴胡20 g、血見(jiàn)愁30 g、小薊30 g、甘草15 g；若高熱口渴者加麥冬30 g、知母20 g、雙花30 g；關(guān)節(jié)疼痛者加秦艽20 g、防風(fēng)15 g、漢防己15 g；大便燥結(jié)者加生大黃15 g(后下)、枳實(shí)20 g、厚樸20 g；血尿者加車前草30 g、石韋20 g、白茅根30 g。②濕熱證：白術(shù)30 g、陳皮20 g、厚樸20 g、土茯苓50 g、浮萍草20 g、地膚子20 g、黃芩30 g、龍葵30 g、冬凌草30 g、生地30 g、牡丹皮30 g、玄參30 g、黃柏20 g、甘草15 g；若咽喉腫痛者加北山豆根15 g、雙花30 g、連翹20 g；腹痛明顯者加元胡30 g、五靈脂20 g、白芍30 g；嘔吐惡心者加藿香20 g(后下)、佩蘭15 g、竹茹20 g；便血者加梔子20 g、地榆30 g、槐米30 g。③脾虛證：黨參20 g、黃芪50 g、白術(shù)20 g、防風(fēng)15 g、茯苓30 g、陳皮20 g、柴胡20 g、當(dāng)歸30 g、生地30 g、牡丹皮30 g、赤芍20 g、玄參30 g、靈芝30 g、甘草15 g；若腹脹納呆者木香15 g、香附20 g、焦山楂30 g；身寒肢痛者加雞血藤30 g、桂枝15 g、羌活20 g；久病及腎腰酸腿軟者加杜仲20 g、枸杞子30 g、川斷20 g、狗脊20 g。④陰虛火旺證：黃柏20 g、知母20 g、地骨皮20 g、旱蓮草30 g、女貞子30 g、山藥30 g、山萸肉20 g、生地30 g、牡丹皮30 g、赤芍20 g、玄參30 g、紫草15 g、茜草20 g、甘草15 g；若皮膚瘙癢明顯者加荊芥15 g、白鮮皮20 g、苦參10 g；口干多飲者加蘆根30 g、天花粉20 g、玉竹30 g；蛋白尿者加玉米須30 g、豬苓20 g、益母草30 g等。上述方劑皆水煎口服，1劑/d，3次/d，每次約180 mL，分早中晚3次，飯后半小時(shí)溫服，15 d為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程后評(píng)價(jià)近期療程，停藥后1年隨訪觀察痊愈病例復(fù)發(fā)率。

1.3.2 西藥組 口服強(qiáng)的松30 mg，1次/d，服用3 d減5 mg，直至全部減完，完全停用7 d；賽庚啶片2 mg，2次/d；維生素C 100 mg，2次/d；蘆丁片20 mg，2次/d。15 d為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程后評(píng)價(jià)近期療程，停藥后1年隨訪觀察痊愈病例復(fù)發(fā)率，治療期間，注意和防止過(guò)敏性食物、藥物的使用。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：癥狀及體征完全緩解無(wú)反復(fù)，大便隱血、血尿、蛋白尿消失。顯效：癥狀、體征或大便隱血、血尿、蛋白尿檢驗(yàn)結(jié)果僅1項(xiàng)未恢復(fù)正常，但較治療前明顯好轉(zhuǎn)。有效：癥狀、體征或大便隱血、血尿、蛋白尿檢查有2項(xiàng)以上未恢復(fù)正常，但均較治療前有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)任何好轉(zhuǎn)，有加重或反復(fù)出現(xiàn)，伴有大便隱血、血尿、蛋白尿1項(xiàng)以上檢驗(yàn)結(jié)果加重或無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

過(guò)敏性紫癜為系統(tǒng)性變應(yīng)性毛細(xì)血管及細(xì)小動(dòng)脈炎癥引起血液和血漿外滲到皮下、黏膜下和漿膜下的一種疾病[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，由于機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管通透性和脆性增高，導(dǎo)致皮下組織黏膜內(nèi)臟器官出血及水腫。祖國(guó)文獻(xiàn)早有類似的記載。隋《諸病源候論》記載：“斑毒之病，是熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱挾毒蘊(yùn)積于胃，毒氣蒸發(fā)于肌肉，狀如蚊蚤所嚙，赤斑起，乃迎遍體。”指出了發(fā)病與熱毒有很大的關(guān)系[6]。

本病主要由熱邪侵入，臟腑虛羸所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與五臟的關(guān)系密切，主要責(zé)之于風(fēng)熱傷絡(luò)、血熱妄行、氣不攝血、脾虛濕盛和陰虛火旺幾方面。周仲英創(chuàng)造性提出“復(fù)合病機(jī)學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為本病雖有因虛致瘀，然其火熱病機(jī)占其大半，且氣虛血瘀之后，又有因瘀生熱、氣郁化火之變[7]。裴學(xué)義認(rèn)為紫癜的發(fā)生多屬于溫病后期，濕熱毒邪未盡，蘊(yùn)郁血分，傷及經(jīng)絡(luò)，迫血妄行而致，屬濕熱、血證范疇[8]。

根據(jù)近幾年治療觀察，體會(huì)如下：本病特點(diǎn)多陽(yáng)熱內(nèi)生，與濕相裹，濕熱乃成。灼傷脈絡(luò)，溢于肌膚，而形成紫癜；蘊(yùn)結(jié)腸道，則腹痛便血；灼傷下焦之絡(luò)則尿血，瘀滯關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)腫痛。由此可見(jiàn)，本病為虛實(shí)錯(cuò)雜之證，其病因多與“風(fēng)邪”“血熱”“濕毒”“陰虛”等因素有關(guān)，治療上主要從風(fēng)、熱、濕、毒、虛等方面入手，筆者認(rèn)為該病除上述病因之外還與食物、空氣污染也有一定的關(guān)系，特別是食物中如膨化食品、方便面、乳類、輔料以及辛辣食品等有很大的因素，值得我們?cè)谂R床引起注意。所以中醫(yī)辨證治療過(guò)敏性紫癜主要從為血熱、濕熱、脾虛、陰虛火旺等這四型來(lái)治療，治療本病主要采用清熱涼血、化瘀消斑、祛濕解毒、健脾攝血、滋陰止血等治則，改善了局部血液循環(huán)，降低了毛細(xì)血管通透性，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及抗炎功能，并減少西藥的一些毒副作用，從而達(dá)到治療的目的。

目前，中醫(yī)藥治療過(guò)敏性紫癜發(fā)揮越來(lái)越大的作用，理法方藥完備，有一定的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代藥理研究表明：紫草還有抗突變作用，對(duì)炎癥急性滲出期的血管通透性亢進(jìn)滲出和水腫及增殖期炎癥均有拮抗作用；茜草所含的萘醌類化合物具有解毒、保肝、抗氧化作用，對(duì)血凝固有促進(jìn)作用，并能縮短凝血時(shí)間；生地具有擴(kuò)張血管、減少毛細(xì)血管通透性、抑制血管內(nèi)皮炎癥以及抑制大鼠實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)滑膜腫脹炎癥的作用；牡丹皮具有明顯的抗血管炎，抗血管內(nèi)栓塞的作用，有抗關(guān)節(jié)炎、抑制關(guān)節(jié)腫脹的作用，這就是中醫(yī)所謂的牡丹皮既能活血化瘀，又能涼血止血的雙相調(diào)節(jié)之機(jī)制；黃芪、白術(shù)、黨參、防風(fēng)、靈芝可以調(diào)節(jié)人體免疫功能，提高機(jī)體免疫力，抑制組織胺等介質(zhì)釋放，起到了調(diào)節(jié)免疫作用的雙相性；甘草具有抗炎、抑制關(guān)節(jié)炎癥和腫脹的作用。本結(jié)果顯示，中藥組總有效率為94%，西藥組總有效率為76%。中藥組有效率明顯優(yōu)于西藥組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型治療過(guò)敏性紫癜，從抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制及抗凝等共同作用整體上調(diào)節(jié)免疫機(jī)能，能增強(qiáng)免疫力，提高機(jī)體抗病能力，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，臨床療效確切、持久，安全可靠，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭學(xué)鵬，汪翼.兒科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：159.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：237.

[3]楊清峰.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2012，27(6)：1219-1220.

[4]安建峰，史艷萍，梁蓬勃，等.辨證論治小兒過(guò)敏性紫癜的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(9)：1501-1502.

[5]燕麗萍，徐曉東，朱有吉.中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性紫癜62例療效觀察[J].山西中醫(yī)，2008，24(1)：29.

[6]金起鳳，周德瑛.中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：314.

[7]周仲英.“痰熱血溢學(xué)說(shuō)”論治過(guò)敏性紫癜[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，19(9)：1463-1464.

[8]胡艷，幺遠(yuǎn)，柳靜，等.裴學(xué)義老中醫(yī)治療過(guò)敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(4)：577-578.

2014-05-09)

1005-619X(2014)11-1006-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.027