繆霆 代新年 閆瑋娟 劉杰

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

太極拳訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步態(tài)參數(shù)的影響

繆霆 代新年 閆瑋娟 劉杰

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 探討太極拳訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步態(tài)的影響。方法 將平衡功能2級(jí)或以上可以獨(dú)立行走的偏癱患者57例，隨機(jī)分為對(duì)照組28例和治療組29例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上于護(hù)理組的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化的簡(jiǎn)易24式太極拳訓(xùn)練。兩組在治療后8周運(yùn)用HASOMED三維步態(tài)分析系統(tǒng)對(duì)步態(tài)周期中最具代表性的參數(shù)(兩步長(zhǎng)度、腳的最大高度、最大足偏徑、著地角度、步速)進(jìn)行測(cè)定評(píng)分(評(píng)分依據(jù)步態(tài)分析系統(tǒng)自帶軟件REHA WATCH作為標(biāo)準(zhǔn))。結(jié)果 在康復(fù)8周后治療組的步態(tài)參數(shù)評(píng)分較對(duì)照組有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 太極拳訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的步態(tài)參數(shù)有明顯的影響，可改善偏癱患者的步行能力。

太極拳；腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練；步態(tài)

腦卒中是一組由不同病因引起的急性腦血管循環(huán)障礙(痙攣、閉塞或破裂)性疾病的總稱(chēng)。近年來(lái)，盡管腦卒中的康復(fù)治療方法和技術(shù)水平逐步提高，但其致殘率仍達(dá)70%～80%，給家庭和社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān)[1]。而30%～50%腦卒中患者出院3個(gè)月后仍不能獨(dú)立行走[2]，嚴(yán)重影響了患者日常生活能力以及生活質(zhì)量。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，聯(lián)合規(guī)律的簡(jiǎn)易太極拳訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)其對(duì)步態(tài)參數(shù)的影響顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2011-01—2013-08收入我院康復(fù)科的腦卒中患者57例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診為初次發(fā)病。②病程在6個(gè)月以?xún)?nèi)。③具有2級(jí)或以上站立平衡功能，并能獨(dú)立行走30 m。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肺疾病。②伴有認(rèn)知或視力障礙。③發(fā)病前有周?chē)窠?jīng)病的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組28例和治療組29例，其性別、年齡、體質(zhì)量、病情組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)康復(fù)治療。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在控制異常運(yùn)動(dòng)模式的前提下，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的方法充分發(fā)揮患者的主動(dòng)性，制訂完善規(guī)范的治療方案和運(yùn)動(dòng)處方，增強(qiáng)肌力和協(xié)調(diào)性恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式。具體訓(xùn)練內(nèi)容：①堅(jiān)持良肢位的擺放。②膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練。③上下臺(tái)階訓(xùn)練。④平衡板立位平衡訓(xùn)練。⑤踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。⑥站立位楔形板踝關(guān)節(jié)牽伸訓(xùn)練。

治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上于早晚飯后在康復(fù)護(hù)理小組護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行24式楊式太極拳[4]的訓(xùn)練，各0.5 h。要求全身肌肉放松，動(dòng)作和緩，關(guān)節(jié)舒展，呼吸均勻，身心舒暢。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用HASOMED三維步態(tài)分析系統(tǒng)進(jìn)行30 m直線(xiàn)行走測(cè)試。以自帶軟件ReHa Watch的參考數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)分。兩步長(zhǎng)度(步長(zhǎng))、腳的最大高度、最大足偏徑(步寬)、著地角度(擺動(dòng)腿著地時(shí)腳面與地面所成的角度)、步速5個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄評(píng)分，各參數(shù)滿(mǎn)分為1分。根據(jù)患者的身高、年齡和體質(zhì)量的不同，高出或是低于參考數(shù)據(jù)的部分軟件自動(dòng)判別予以減分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.10統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)計(jì)量資料用(±S)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者治療后5個(gè)步態(tài)參數(shù)的評(píng)分比較

治療組較對(duì)照組各參數(shù)評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

太極拳運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)動(dòng)作緩慢，處處走弧、劃圓的有氧運(yùn)動(dòng)。它要求練習(xí)者心靜、體松、全身肌肉張弛有序，使人內(nèi)在的意、氣、神與外在的肢體動(dòng)作協(xié)調(diào)統(tǒng)一。在練習(xí)過(guò)程中有單腳支撐、雙腳支撐、身體的轉(zhuǎn)動(dòng)、軀干的扭轉(zhuǎn)及頭部與上下肢的協(xié)調(diào)等。大量運(yùn)動(dòng)學(xué)方面的研究證明了太極拳對(duì)于人體平衡維持、肌肉力量、柔韌性等方面的改善[5]。而腦卒中后偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)常常表現(xiàn)為屈曲或伸展協(xié)同運(yùn)動(dòng)或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的整體刻板模式[6]。腦卒中患者練習(xí)太極拳有如下好處。

整套動(dòng)作中要頻繁轉(zhuǎn)換重心，并且要求速度和緩，變換姿勢(shì)時(shí)間較長(zhǎng)。單腿負(fù)擔(dān)了大部分的身體重量，并且在整個(gè)轉(zhuǎn)移的動(dòng)作中雙腿始終處于彎曲狀態(tài)。此動(dòng)作對(duì)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的控制要求非常高。這和傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練的方法有點(diǎn)相像，但膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練動(dòng)作單一，重心的轉(zhuǎn)換較少，而我們正常步行是在不斷的轉(zhuǎn)換身體重心下完成的。太極拳的斜側(cè)方向的跨步動(dòng)作使重心轉(zhuǎn)移的方向更加全面，使膝關(guān)節(jié)的控制能力更強(qiáng)。踝關(guān)節(jié)處于0°或背伸狀態(tài)，這意味著在一側(cè)負(fù)重的情況下，小腿三頭肌等長(zhǎng)收縮程度更大，同時(shí)牽伸的肌腱還增強(qiáng)了肌肉的本體感覺(jué)。增強(qiáng)的前腳掌負(fù)重能力改善了腦卒中患者重心后移的問(wèn)題。所以太極拳對(duì)整個(gè)支撐相的訓(xùn)練更加接近于人的正常步行需要。所以通過(guò)太極拳訓(xùn)練的治療組因其擁有穩(wěn)定的支撐所以在兩步長(zhǎng)度、腳的最大高度、最大足偏徑、步速方面都優(yōu)于治療組。

跨步動(dòng)作的多樣性增強(qiáng)患側(cè)肢體屈髖屈膝和伸髖的能力，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，提高了患側(cè)腳的最大高度。而前方邁步的要領(lǐng)是足跟著地，側(cè)方邁步的要領(lǐng)是足尖著地，這種靈活多變的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有效改善了腦卒中患者足下垂和足背伸無(wú)力的情況。使步行時(shí)的著地角度有很大的改善。

在訓(xùn)練中要求患者身心放松，肢體舒展，做到松而不懈。偏癱患者的痙攣和刻板通過(guò)身心放松得到緩解，肢體舒展有利于打開(kāi)由于痙攣制動(dòng)疼痛造成的關(guān)節(jié)攣縮，舒展的動(dòng)作還有牽拉痙攣肌肉的作用，使緊張的肌肉放松。由內(nèi)向外的放松動(dòng)作，雙管齊下，標(biāo)本兼治，從源頭上改善了患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，所以各個(gè)步態(tài)數(shù)據(jù)都有所提高。太極拳在頻繁的重心轉(zhuǎn)移下需要結(jié)合相應(yīng)的軀干旋轉(zhuǎn)，這對(duì)于腦卒中偏癱的患者來(lái)說(shuō)，抑制了異常軀干屈曲旋后模式，促進(jìn)了分離運(yùn)動(dòng)。骨盆和軀干的協(xié)調(diào)旋轉(zhuǎn)也增強(qiáng)了步行軀干運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。

最后，太極拳是一種閉鏈運(yùn)動(dòng)，它相對(duì)于單純的開(kāi)鏈肌力訓(xùn)練更加全面，更加高效，更加安全。

[1]胡永善.新編康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005：171-176.

[2]黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：358-360.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6)：379.

[4]張薇薇.簡(jiǎn)化太極拳分解教學(xué)24式[M].安徽：科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1-178.

[5]周魯平，李衛(wèi)平，毛德偉，等.太極拳練習(xí)對(duì)老年人體機(jī)能影響的生物力學(xué)研究進(jìn)展[J].山東體育科技，2009，31(2)：7-11.

[6]朱鏞連，張皓，何靜杰.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：268-269.

2014-06-19)

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題(JN13W062)

1005-619X(2014)11-0987-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.013