三峽大學(xué)仁和醫(yī)院（443001）朱紅梅 曾亞莉

妊娠和分娩是人類繁衍的自然過程。降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康是現(xiàn)階段提高產(chǎn)科質(zhì)量需要解決的關(guān)鍵問題。中國于2010年開展促進(jìn)自然分娩活動(dòng)，學(xué)習(xí)和推廣無保護(hù)接生理念。該理念和技術(shù)不僅保護(hù)了孕產(chǎn)婦的會(huì)陰完整性，還增加了產(chǎn)程中的人文關(guān)懷[1]。我院于2013年10月開展此項(xiàng)助產(chǎn)新技術(shù)，收到了良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年10月～2014年6月本院行無保護(hù)接生分娩的100例初產(chǎn)婦作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)選取同期采用傳統(tǒng)托肛保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)分娩的100例產(chǎn)婦作為對照組。兩組產(chǎn)婦骨盆外測量值均在正常范圍，無妊娠合并癥，單胎，頭位，初產(chǎn)婦，產(chǎn)前正規(guī)產(chǎn)檢。兩組產(chǎn)婦在年齡，孕周，胎兒體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用無保護(hù)會(huì)陰接生法，接生前做好充分準(zhǔn)備。宮口開全，胎頭著冠后，在胎兒先露部，陰道處女膜環(huán)內(nèi)外涂消毒石蠟油，避免涂到胎兒面部。產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣，宮縮間歇期緩慢屏氣用力，同時(shí)，助產(chǎn)士左手拇指與其余四指張開，置于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合下方以控制胎頭娩出速度，充分?jǐn)U張產(chǎn)道，當(dāng)胎頭枕下前囟徑通過陰道口時(shí)，協(xié)助胎頭俯曲動(dòng)作，并控制胎頭娩出速度，防止胎頭娩出速度過快及胎頭娩出時(shí)胎頭過度仰伸，引起會(huì)陰撕裂。整個(gè)過程助產(chǎn)士和產(chǎn)婦充分溝通配合，根據(jù)宮縮強(qiáng)度指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，在宮縮間歇期緩慢娩出胎頭，頭娩出后不急于娩出胎肩，先擠凈口鼻內(nèi)的羊水，耐心等待片刻，再協(xié)助前肩，后肩娩出，完成分娩過程。整個(gè)過程強(qiáng)調(diào)胎兒自然緩慢娩出，避免胎兒娩出過快，引起會(huì)陰裂傷。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的方法，在胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰。接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床，利用手掌大魚際頂住會(huì)陰部，宮縮時(shí)向上向內(nèi)托壓，同時(shí)左手下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈與下降，宮縮間歇時(shí)，右手稍放松，以免壓迫過久引起水腫，當(dāng)胎頭枕部在恥骨聯(lián)合下露出時(shí)，按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸，緩慢娩出胎頭至胎兒娩出[2]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 會(huì)陰裂傷評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)陰裂傷按損傷程度分為四度：①I度裂傷:會(huì)陰部皮膚和陰道入口黏膜撕裂，出血不多。②Ⅱ度裂傷：裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多。③Ⅲ度裂傷：裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)張，肛門外括約肌斷裂，直腸黏膜完整。④Ⅳ度裂傷：肛門、直腸、陰道完全貫通，直腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量不多[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s的形式表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的會(huì)陰撕裂程度和會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表1。

附表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂程度和會(huì)陰側(cè)切情況比較[n（%）]

2.2 觀察組的產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表2。

附表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量比較（mL）

3 討論

3.1 無保護(hù)接生法可以有效降低會(huì)陰側(cè)切率和陰道裂傷程度 分娩是一個(gè)自然的生理過程。傳統(tǒng)的托肛會(huì)陰保護(hù)法和產(chǎn)時(shí)會(huì)陰切開，撕裂傷給產(chǎn)婦帶來很多痛苦和不適。會(huì)陰側(cè)切術(shù)并不能絕對防止軟產(chǎn)道損傷，傳統(tǒng)接生法由于需要用右手向上、向內(nèi)托住會(huì)陰，而使會(huì)陰出口縮小，阻礙胎頭下降，并且托壓時(shí)間過長還會(huì)致使局部組織缺血，水腫，使裂傷加深，縫合困難或延長切口愈合時(shí)間。增加產(chǎn)后疼痛，產(chǎn)婦不敢下床活動(dòng)，盆底肌肉張力恢復(fù)較差。控制胎頭娩出速度，使產(chǎn)道充分?jǐn)U張才是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵[5]。而無保護(hù)會(huì)陰接生法，充分伸展以會(huì)陰體為核心的盆底組織，使陰道和會(huì)陰得到充分伸展和擴(kuò)張[4]。隨宮縮和胎頭對會(huì)陰部的擴(kuò)張，使厚而彈性差的會(huì)陰體變薄，有彈性，擴(kuò)張且受力均勻。會(huì)陰組織均參與擴(kuò)張，出口后三角得到利用，胎頭自然充分撥露，仰伸。產(chǎn)婦在自然，舒適，低創(chuàng)的環(huán)境下分娩，有效控制胎頭娩出速度，讓胎兒自然，緩慢娩出，最大限度地保持會(huì)陰完整性，減輕產(chǎn)婦痛苦。

3.2 無保護(hù)接生法可以減少陰道出血量，提高產(chǎn)婦滿意度 分娩對產(chǎn)婦是一個(gè)很大的應(yīng)激，容易出現(xiàn)焦慮，抑郁等心理變化。分娩過程中，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦充分有效溝通，產(chǎn)婦能積極，主動(dòng)參與到分娩過程中，提升自信心。無保護(hù)接生減輕了因會(huì)陰側(cè)切和軟產(chǎn)道裂傷帶來的痛苦，減少了出血和感染機(jī)會(huì)。會(huì)陰裂傷整齊，表淺，利于修補(bǔ)及愈合，心理負(fù)擔(dān)減輕，增加母乳喂養(yǎng)成功率，減少產(chǎn)后抗生素的使用，縮短住院時(shí)間，利于母嬰健康。

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，助產(chǎn)技術(shù)的提高，如何促進(jìn)自然分娩，提高會(huì)陰完整性，減少會(huì)陰裂傷及會(huì)陰側(cè)切率已成為我們需要探討的問題。無保護(hù)接生讓分娩過程最大程度地回歸自然，最大程度的保護(hù)了母嬰健康。充分體現(xiàn)了人性化分娩，大大促進(jìn)了自然分娩的成功率，值得臨床研究推廣。