溫州醫(yī)科大學附屬義烏醫(yī)院（322000）施嬋宏

從心理學的角度講，安全的需要是很重要的。馬斯洛的層次需要理論認為，人的基本需要由低到高的順序排列依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要。其中人們滿足較低層次需要的活動基本相同，所有的需要被滿足后就可以達到最佳的健康。在臨床上很難做到滿足病人所有的需要，但是作為醫(yī)護工作者要盡最大努力去滿足他們的需要，以促進生命健康。

臨床神經(jīng)病學為一項專門學科，在神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生物化學、神經(jīng)病理學、神經(jīng)生理學基礎(chǔ)上建立，相較其他學科，在教學特點上，神經(jīng)內(nèi)科相對突出，且不易理解，具較強專業(yè)性，抽象，有較多教學內(nèi)容。學生多因自覺難掌握、難懂，而產(chǎn)生懼怕心理，為使神經(jīng)病學學習能動性和積極性提高，創(chuàng)新帶教指導理念，改變傳統(tǒng)單向以授課為基礎(chǔ)的教育模式，是保障教學質(zhì)量，提高實習生專業(yè)水平的關(guān)鍵[1]。本次選取神經(jīng)內(nèi)科實習生帶教資料，就單向以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教育模式（LBL）與以問題為中心的教育模式效果展開對比，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月接收的神經(jīng)內(nèi)科實習生100名，年齡18～24歲，平均（21.0±1.5）歲。男55名，女45名。隨機按LBL組、PBL組各50名劃分，組間性別、年齡等無明顯差異，具可比性。

1.2 方法1.2.1 LBL組 以傳授知識為教學重點，實施過程中以學科為基礎(chǔ)、以教師為中心、以班級授課制作為基本構(gòu)造方式。入科室第1天接受規(guī)章制度及科室環(huán)境的介紹，后一對一帶教。

1.2.2 PBL組 ①提出問題：利用真實病例，由帶教老師對患者的病情特點、防范事件、進展等進行介紹，后設(shè)計問題，制定問卷。②自學解疑：分組，一組4～5學員，采取分工合作的方式，用1～2天，在互聯(lián)網(wǎng)、教材、圖書館、學習軟件、參考書的協(xié)查下，就病例定性診斷、流行病學、神經(jīng)定位、解剖學等問題展開討論、自學。③論證：鼓勵學生發(fā)言，就問題解決方法進行探討，帶教老師總結(jié)評價，并要求學習實施，對神經(jīng)系統(tǒng)各項體格檢查方法進行安排。

1.3 指標觀察 ①組間學習成績比較：對比帶教前后兩組神經(jīng)病學理論成績，總分100分，分值越高，效果越好。②學生情況，對兩組帶教前后學生服務意識、動手能力、適應能力、知識應用、溝通能力進行評估，總分20分，分值越高，效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較兩組神經(jīng)病學理論成績，入科初無明顯差異（P>0.05），經(jīng)帶教后，PBL組評分明顯高于LBL組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見附表。

附表 帶教前后兩組考試成績比較 （±s，分）

附表 帶教前后兩組考試成績比較 （±s，分）

注：P<0.05。

組別 n 帶教前 帶教后PBL組 50 74.8±8.3 90.4±8.5*LBL組 50 74.0±7.9 80.2±1.7*

3 討論

PBL教學法為一種創(chuàng)新帶教模式，以問題為基礎(chǔ)展開學習，相較傳統(tǒng)以單向授課為基礎(chǔ)的LBL教學法，在評估、實施、理念設(shè)計、實際獲得效果方法均有本質(zhì)區(qū)別[2]，依據(jù)本次研究結(jié)果示，采用PBL教學的實習生帶教效果較為理想，除學習成績突出外，還使學習興趣提高、溝通、思維、對問題的解決能力增強。

目前，PBL教學法在臨床見習帶教和基礎(chǔ)醫(yī)學教育中廣泛應用，以促使實習生主動學習為目的，LBL教學法實施時，完整的學科知識被打破，LBL教學法單純應用，無法獲得知識的深度和廣度。特別是神經(jīng)內(nèi)科，在實施教學過程中，病例多變復雜，教學內(nèi)容不易理解、比較抽象，神經(jīng)內(nèi)科實踐機會少，理論授課多，學生對疾病和模糊不清的概念無感性認識。但無基礎(chǔ)知識或神經(jīng)解剖支撐，較難對神經(jīng)系統(tǒng)及疾病真正了解，故對實習生行規(guī)范化指導，神經(jīng)病學基本技能、理論、知識的系統(tǒng)學習均已完成，初步對神經(jīng)內(nèi)科有所了解。經(jīng)臨床實習期，初步認識工作流程，可彌補LBL教學法的不足。提高學員操作能力、實踐能力，使理論轉(zhuǎn)化為臨床實踐的能力增強，加強與病患交通，完成獨立開展當班醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變，均在PBL教學中，可得到提高及鍛煉。

實踐顯示，應用PBL教學模式，具十分有效性，可使學員對神經(jīng)內(nèi)科興趣激發(fā)，勇于探索。帶教不僅是純神經(jīng)病學、解剖學、病理學、生理學等內(nèi)容，還有醫(yī)生與患者交流能力的培養(yǎng)，了解社會與醫(yī)療的相關(guān)性，促使學員成為一名稱職、合格的醫(yī)生[3]。綜上，神經(jīng)內(nèi)科實習生創(chuàng)新帶教中，應用PBL教學模式，可顯著提高學生的學習成績，增強動手能力、知識應用能力、適應能力、服務意識，對促進綜合素養(yǎng)的提高，從醫(yī)學生向職業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)化有非常重要的意義。