湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院（443200）陳玉宏

高血壓是一種常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重威協(xié)著人類的身心健康?；颊叱似浔旧硐嚓P(guān)癥狀以外，長(zhǎng)期高血壓還可成為多種疾病的重要危險(xiǎn)因素，腎臟是主要的受累器官之一。β2-MG是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，血清β2-MG的升高可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能受損或?yàn)V過(guò)負(fù)荷是否增加的情況[1]。GA-L是糖化蛋白中的一種，是血液中血清白蛋白和葡萄糖非酶促形成的糖基化產(chǎn)物。GA-L的重要性以及其反映患者2～4周的血糖情況已達(dá)成共識(shí)[2]，GA-L水平升高與腎臟病變發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[3]。而在血管內(nèi)皮功能受損及血管重構(gòu)病理過(guò)程中，炎癥發(fā)揮著重要作用[4]。本文就不同程度高血壓患者血清β2-MG與GA-L濃度變化進(jìn)行研究，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 2013年1～6月在我院內(nèi)科就診的不同程度高血壓患者80例，其中男性45例，女性35例，年齡35～74歲，平均（55.4±8.9）歲，均符合2005年中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。各組患者基礎(chǔ)條件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，依患者血壓水平分為高血壓1級(jí)組15例、2級(jí)組30例、3級(jí)組35例3個(gè)組。同期本院健康體檢者80例為對(duì)照組，男48例，女32例，年齡47～71歲，平均54.17±4.15歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 高血壓患者及對(duì)照組均空腹12小時(shí)取靜脈血3ml于一次性生化真空采血管中，在1小時(shí)內(nèi)以4000r/min離心10min，分離血清，分別檢測(cè)TG、TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、Scr、BUN、β2-MG和GA-L。其中TG、TC、HDL-C、LDL-C、β2-MG、hs-CRP所用試劑為北京九強(qiáng)，由北京九強(qiáng)生物有限公司提供；Scr、BUN所用試劑為上海科華，由上海科華生物有限公司提供；GA-L所用試劑為北京豪邁，由北京豪邁生物有限公司提供。檢測(cè)儀器為日立7600-020（日本）。實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照儀器及試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，批間CV值＜3%。

附表1 3組間基礎(chǔ)情況比較（）

附表1 3組間基礎(chǔ)情況比較（）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 男性[例（%）] 吸煙[例（%）] 飲酒[例（%）] 糖尿病[例（%）] 冠心病[例（%）] 高血壓病程[中位數(shù)（4分距），年]高血壓1級(jí)組 15 54±14 8（53.3） 7（46.6） 7（46.6） 2（13.3） 3（20.0） 2.0（0.75）高血壓2級(jí)組 30 57±8 20（66.6） 15（50.0） 16（53.3） 5（16.6） 8（22.2） 3.5（1.50）高血壓3級(jí)組 35 57±9 17（48.6） 14（40.0） 20（57.1） 6（17.1） 11（31.4） 4.0（1.5）

附表2 三組不同程度高血壓患者及健康對(duì)照組間各濃度水平比較（）

附表2 三組不同程度高血壓患者及健康對(duì)照組間各濃度水平比較（）

注：與高血壓1級(jí)組比較 1）P＜0.05,2）P＜0.01；與高血壓2級(jí)組比較3）P＜0.01；與健康對(duì)照組比較4）P＜0.01, 5）P＜0.05。

組別 例數(shù) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L) Scr(μmol/L)BUN(mmol/L) β2-MG(mg/L) GA-L(%) Hs-CRP(mg/L)健康對(duì)照組 80 4.74±0.75 1.27（1.12） 2.37±0.59 1.24±0.30 72.5±13.5 4.71±1.42 1.35（1.01） 11.54（10.2） 0.74（0.49）高血壓1級(jí)組 15 4.85±0.89 1.35（1.06） 2.64±0.68 1.37±0.25 73.4±12.1 4.89±0.95 2.84（1.71）4） 14.82（13.9）5） 1.27（0.61）5）高血壓2級(jí)組 30 4.88±1.18 1.65（1.16） 2.55±0.70 1.22±0.28 74.5±17.6 4.92±1.70 2.57（1.94）4） 12.89（11.8）5） 0.92（0.55）5）高血壓3級(jí)組 35 4.92±1.03 1.67（1.24） 2.50±0.75 1.27±0.37 70.7±14.5 4.95±1.47 3.96（2.51）2）3）4） 18.2（11.9）2）3）4） 1.43（0.92）1）3）4）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，用Spearson作相關(guān)性分析；呈偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)及4分間距M（QR）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度高血壓患者3組間基礎(chǔ)情況比較 3組間比較，年齡、性別、高血壓病程、吸煙、飲酒、糖尿病和冠心病病史差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 不同程度高血壓患者3組及健康對(duì)照組間各濃度水平比較 各組間比較，TC、TG、LDL-C、HDL-C、Scr和BUN差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而β2-MG、GA-L、hs-CRP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高血壓3級(jí)組較2級(jí)、1級(jí)組和健康對(duì)照組明顯升高，結(jié)果見(jiàn)附表2。

2.3 hs-CRP、β2-MG、GA-L間相關(guān)性分析 hs-CRP與β2-MG、GA-L均呈正相關(guān)（r=0.325，P=0.004；r=0.287，P=0.012），β2-MG與GA-L亦呈正相關(guān)r=0.594，P=0.000）。

2.4 血清hs-CRP、β2-MG、GA-L水平與不同程度高血壓患者腎臟損害嚴(yán)重程度相關(guān)性分析 血清hs-CRP、β2-MG、GA-L水平與不同程度高血壓患者腎臟損害嚴(yán)重程度均呈高度正相關(guān)（r分別為0.571，0.679，0.547，均P＜0.01）。

3 討論

高血壓可引起全身多處小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致多個(gè)靶器官受損，而腎臟受損最為明顯。血β2-MG水平是反映腎小球?yàn)V過(guò)率的靈敏指標(biāo)，腎小球功能減退時(shí)，血中β2-MG升高[5]。GA-L水平升高也與腎臟病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。hs-CRP是原發(fā)性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能是聯(lián)系β2-MG與GA-L間的一條紐帶[6]。因此對(duì)不同程度高血壓患者定期檢測(cè)β2-MG與GA-L及hs-CRP濃度水平對(duì)監(jiān)測(cè)高血壓腎損害具有一定參考價(jià)值。

本文結(jié)果表明：各組間比較，年齡、TC、TG、LDL-C、HDL-C、高血壓病程、Scr、BUN差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組間性別、吸煙、飲酒、糖尿病、冠心病發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與醫(yī)療水平及條件和居民健康意識(shí)提高，主動(dòng)控制誘發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素有關(guān)。不同程度高血壓患者各組及健康對(duì)照組間各濃度水平比較，hs-CRP、β2-MG和GA-L水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且高血壓3級(jí)組hs-CRP、β2-MG和GA-L水平較高血壓2級(jí)組、1級(jí)組及健康對(duì)照組明顯升高。這顯示，即使各組高血壓病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但隨著患者高血壓嚴(yán)重程度增加，炎性介質(zhì)濃度升高，GA-L含量增加，血中β2-MG含量亦增加，從而出現(xiàn)高血壓患者腎臟受損現(xiàn)象，這與近來(lái)研究一致[7]。

本研究中不同程度高血壓患者h(yuǎn)s-CRP與β2-MG、GA-L水平均呈正相關(guān)，β2-MG與GA-L水平亦呈正相關(guān)。這表明不同程度高血壓患者β2-MG、GA-L含量與炎癥反應(yīng)明顯相關(guān)， 且隨著GA-L含量增加，血中β2-MG含量亦增加，與國(guó)外研究報(bào)道一致[8]。

本文結(jié)果顯示，血清hs-CRP、β2-MG和GA-L水平與不同程度高血壓患者腎臟損害嚴(yán)重程度均呈高度正相關(guān)（r分別為0.571，0.679，0.547，均P＜0.01）。這表明，血清hs-CRP、β2-MG和GA-L水平越高，高血壓患者腎損害程度越嚴(yán)重。與李雪峰[9]、吳健華[10]等的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，β2-MG與GA-L在高血壓腎損害發(fā)生過(guò)程中相互關(guān)聯(lián)。聯(lián)合檢測(cè)β2-MG與GA-L血清濃度水平有助于預(yù)防和監(jiān)測(cè)高血壓腎臟損害，對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。