北京市大興區(qū)黃村醫(yī)院（102613）閆樹云

隨著人民生活水平的提高以及日益增長的生活和工作壓力，腦血管病患者的人數(shù)也在不斷增長，而且呈年輕化的發(fā)展趨勢，現(xiàn)已引起社會(huì)和家庭的普遍重視。

腦卒中是一組以腦組織缺血或出血性損傷癥狀和體征為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病[1]。該病呈“三高”（發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高）的特點(diǎn)，不僅危及患者的健康與生命，影響其生活質(zhì)量，該病也給患者的家庭及社會(huì)帶來了沉重的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。據(jù)2013年我國居民慢病死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國居民慢病死因的第一位[1]。

近幾年衛(wèi)生部組織了腦卒中篩查及干預(yù)試點(diǎn)工作，我院也是參與的單位之一?，F(xiàn)就對我院篩查的552例腦卒中高危人群的頸動(dòng)脈檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性研究。

附表1 不同年齡段頸動(dòng)脈斑塊的檢出率

附表2 不同年齡段頸動(dòng)脈狹窄程度的分布

附表3 頸動(dòng)脈斑塊與影響因素的單因素分析

1 臨床資料與方法

1.1 資料 選取2011年9月～2012年10月我院552例接受腦卒中篩查的高危人群初篩，給予調(diào)查問卷并做頸動(dòng)脈彩超，對檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性研究，年齡50～90歲，平均年齡（70±12）歲。

1.2 檢查儀器及方法 選用的儀器為彩色超聲診斷儀GE-LOGIQ3，探頭頻率10.0MHz。受檢者檢查前需要充分暴露頸部，取去枕仰臥位，由已取得大型儀器上崗證且兼?zhèn)溆跋褓Y質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行彩超操作，于頸部兩側(cè)分別采取縱、橫切掃查。觀察左、右側(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的內(nèi)徑，血管走行，血流充盈情況及流速，頻譜形態(tài)，觀察內(nèi)中膜是否增厚，有無斑塊形成，是否有管腔狹窄及狹窄率，是否有閉塞等，將檢查結(jié)果實(shí)時(shí)錄入電腦。

2 結(jié)果

不同年齡段頸動(dòng)脈斑塊的檢出率見附表1。不同年齡段頸動(dòng)脈狹窄程度的分布見附表2。頸動(dòng)脈斑塊與影響因素的單因素分析見附表3。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、飲食習(xí)慣、高血壓及有煙酒嗜好是頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成的主要危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈斑塊的檢出率：60歲以上高于60歲以下組，有高血壓及煙酒嗜好組明顯高于無高血壓及煙酒嗜好組。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是動(dòng)脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱，是動(dòng)脈硬化中最常見而重要的類型。非動(dòng)脈粥樣硬化形式包括小動(dòng)脈硬化和Mnckeberg動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈粥樣硬化的主要病變特征為動(dòng)脈某些部位的內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，并伴有平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分的增殖，逐步發(fā)展形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊（atheroscleroticplaque）。它是一種以中等和大動(dòng)脈斑片狀內(nèi)膜下增厚（動(dòng)脈粥樣化）為特征的病變，可以減少或阻斷血流，斑塊部位的動(dòng)脈壁增厚、變硬，斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，形成粥樣物質(zhì)，稱為粥樣硬化。其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈的內(nèi)膜有類脂質(zhì)的沉著，復(fù)合糖類的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉著，并有動(dòng)脈中層的病變。

本病主要累及大型及中型的肌彈力型動(dòng)脈，以主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈為多見，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果。動(dòng)脈粥樣硬化多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動(dòng)者較多見，對人民健康危害甚大，為老年人主要病死原因之一。

頸動(dòng)脈粥樣硬化是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的窗口，與全身動(dòng)脈粥樣硬化一樣都是由多種病因引起的疾病[2]。IMT是反映動(dòng)脈彌漫性粥樣硬化的水平。常見的危險(xiǎn)因素包括有年齡、吸煙、高血脂、高血糖、高血壓等，迄今國內(nèi)外多數(shù)研究認(rèn)為脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素[3]。本次研究的人群均未做血生化檢查，只通過調(diào)查問卷對年齡、飲食習(xí)慣、是否有高血壓等慢病及有無煙酒嗜好等做了初步了解，結(jié)合頸動(dòng)脈彩超的檢查結(jié)果，通過本次研究進(jìn)一步說明：年齡增加及有高血壓病史、不良飲食習(xí)慣、有煙酒嗜好，是頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的主要危險(xiǎn)因素。

隨著年齡的增加，血管生理性的改變及對危險(xiǎn)因素暴露的增加，動(dòng)脈內(nèi)壁負(fù)荷加重，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈壁內(nèi)脂質(zhì)含量增加，從而形成斑塊[3]。大動(dòng)脈的彈性和外周血管的壓力反射波是收縮壓與脈壓的主要決定因素。頸總動(dòng)脈IMT隨著年齡的增加、血壓水平的升高或病程的延長及平時(shí)的不良飲食習(xí)慣和煙酒嗜好等呈明顯上升趨勢；斑塊的檢出率隨年齡及血壓水平的升高或病程的延長而增加。可見，年齡與高血壓兩因素的相互作用構(gòu)成了頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的始動(dòng)因素。

頸動(dòng)脈彩超檢查具有安全、無損傷、無痛苦、檢查方便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，筆者認(rèn)為年齡在50歲以上的人群和有慢病及不良嗜好的人群，每年至少應(yīng)做一次頸動(dòng)脈彩超檢查，這樣有利于對頸動(dòng)脈疾病及全身動(dòng)脈的粥樣硬化情況達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療的目的，從而降低腦血管病的發(fā)病率，降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減少患者及其家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，值得在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。