山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院（276100）張波

因產(chǎn)婦對分娩知識的匱乏，普遍會在分娩前處于擔心分娩疼痛和緊張焦慮恐懼的各種不良情緒中，這種情緒極易造成孕婦在分娩過程中的產(chǎn)程時間長，增加剖宮產(chǎn)機率，同時嚴重者會誘發(fā)其產(chǎn)后大出血，新生兒窒息等狀況，從而影響母嬰安全和健康?，F(xiàn)今隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，麻醉術(shù)和醫(yī)療技術(shù)也在發(fā)展和進步，研究數(shù)據(jù)表明，給孕婦實施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩時，不僅能有效減輕孕婦分娩疼痛、縮短產(chǎn)程時間，還能大幅降低剖宮產(chǎn)率且相對安全有效。本文通過對80例孕婦實施舒芬太尼硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩臨床療效觀察，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2012年10月期間160例孕婦，年齡22～36歲，平均年齡為（26.9±3.7）歲，孕周期為37～42周，其條件均為單胎初產(chǎn)孕婦，足月，胎位均為頭位，胎兒生命體征正常，孕婦無陰道禁忌、麻醉禁忌、妊娠合并等病癥。兩組患者在年齡、胎兒生命體征等方面不存在顯著的統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法 隨機分為研究組80例，采用舒芬太尼硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩；對照組80例，不給予任何鎮(zhèn)痛藥物，采用常規(guī)方式進行陰道分娩。

1.2.1 鎮(zhèn)痛分娩 研究組采取鎮(zhèn)痛分娩方式，等待孕婦其宮口打開至2～3cm破膜見羊水清高或者Ⅰ度時，專業(yè)麻醉醫(yī)師須無菌消毒后進行硬膜外麻醉，穿刺點選擇在L2～3椎間隙，成功將導管置入硬膜外時，并向頭端置管3～4cm后，固定好導管，檢查確定一切正常無誤后，首先注入劑量為3～3.5ml的2%利多卡因，在注射同時詢問患者的鎮(zhèn)痛感覺，對效果滿意度，如確認滿意后再為患者連接自控式硬膜外鎮(zhèn)痛泵進行持續(xù)性麻醉鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵的流速率要控制在2～4ml/h，直到患者宮口打開完全后暫停用藥，胎兒娩出后繼續(xù)給藥，直到完成陰道側(cè)切縫合后才停止自控鎮(zhèn)痛泵給藥并拔除導管。專業(yè)助產(chǎn)士、產(chǎn)科及麻醉醫(yī)師須全程監(jiān)護整個分娩過程，密切觀察產(chǎn)婦心率、血壓和氧分壓變動，對于胎兒的動態(tài)變化及產(chǎn)程進展、麻醉情況需全程監(jiān)測。在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中引導其采取正確的屏氣和腹壓方式進行分娩，必要時須采取有效和及時的對癥處理。

1.2.2 常規(guī)式陰道分娩 助產(chǎn)士為產(chǎn)婦進行妊娠及分娩知識教育和指導，采用指導其做深呼吸、安撫、談心等方式緩解其緊張、焦慮、恐懼等心理情緒，并定時對其胎心、宮縮狀況、產(chǎn)程進展等情況進行監(jiān)測，必要時須采取有效和及時的對癥處理。

1.3 觀察項目 觀察和對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間（產(chǎn)程時間計算是從規(guī)律宮縮出現(xiàn)開始至胎盤娩出為止，其中包括第一、二、三各產(chǎn)程所用時間），分娩方式（剖腹產(chǎn)、陰道分娩或陰道助產(chǎn)），產(chǎn)后出血量（采取稱重、容積方式），新生兒窒息狀況（即對新生兒采用Apgar氏評估）等。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，如P＜0.05說明其差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時間對比 研究組在第一產(chǎn)程中時間較對照組短，其差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），第二、三產(chǎn)程時間對比沒有明顯差異性（P＞0.05），見附表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比 研究組與對照組在分娩方式上存在顯著性統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩的具體細節(jié)對比 包括分娩造成的宮內(nèi)窘迫，新生兒Apgar評估和產(chǎn)后出血狀況對比，兩組對比結(jié)果為P＞0.05，故無統(tǒng)計學差異，見附表3。

附表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（，min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程研究組 80 310.35±132.2 41.5±21.3 5.2±3.7對照組 80 375.5±143.9 42.8±22.8 5.6±3.3 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

附表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比（n，%）

附表3 兩組產(chǎn)婦其分娩具體細節(jié)及新生兒狀況對比

3 討論

分娩疼痛主要是因為子宮處于強烈的收縮，宮頸也在不斷的擴張，胎兒先露部下降壓迫等因素造成的。分娩疼痛也是產(chǎn)科普遍存在的實際問題之一，尤其是初產(chǎn)婦更易表現(xiàn)出更大的心理變化[1]。因此，受各種情緒的影響會使產(chǎn)婦機體內(nèi)會釋放大量的如兒茶酚胺等緊張性激素，使其在分娩時出現(xiàn)痛閾值過低，感到產(chǎn)痛難以忍受，而產(chǎn)婦在分娩時通氣量會增加3～4倍，造成低碳酸血癥，影響胎兒的酸堿平衡，產(chǎn)婦也會因?qū)m縮無力、分娩時出血量增多等狀況而導致其分娩產(chǎn)程時間延長，尤其是高危妊娠者在分娩過程中因產(chǎn)痛導致其氧氣與二氧化交換量變少是造成胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息、死亡等的主要因素之一，對母嬰的健康安全會造成很大威脅[2]。部分產(chǎn)婦會因害怕產(chǎn)痛難以忍受而直接選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，從而增加了剖宮產(chǎn)率。分娩鎮(zhèn)痛的準則應為最大化降低對母嬰安全健康和分娩過程的影響，安全可靠并見效快且易于給藥，產(chǎn)婦分娩過程中處于清醒的狀態(tài)能積極參與和配合分娩等幾點要求。

本研究采用低濃度小劑量的利多卡因等鎮(zhèn)痛藥物注入椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛，結(jié)果表明對孕婦實施硬膜外麻鎮(zhèn)痛可以快速的起到鎮(zhèn)痛的良好效果，在產(chǎn)婦分娩過程中對胎兒及新生兒窒息情況、母嬰健康等進行全程監(jiān)護和監(jiān)測，對比無明顯差異，不存在統(tǒng)計學意義，因此采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對母嬰安全無不良影響[3]。

硬膜外阻滯采用小劑量低濃度的用藥方式，不僅可以有效地解決產(chǎn)婦分娩過程中的產(chǎn)痛，緩解產(chǎn)婦對于分娩疼痛產(chǎn)生的不良情緒，降低人為因素的剖宮產(chǎn)率，同時也對產(chǎn)婦的肌力和交感神經(jīng)等方面沒有不良影響，產(chǎn)婦能夠自由地飲食進水及活動[4]。研究分析數(shù)據(jù)顯示，采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩方式的研究組對比常規(guī)方式進行陰道分娩的對照組，產(chǎn)婦順產(chǎn)機率明顯較高，且產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時間明顯較短，兩組之間存在顯著差異（P＜0.05）。與國內(nèi)外諸多文獻報道結(jié)果基本一致。深入分析其因素，主要是因為產(chǎn)婦在接受無痛分娩時的產(chǎn)痛較輕，使其緊張性激素兒茶酚胺水平下降，情緒波動較小，從而避免因為緊張造成的各種不良反應，如心率加快、血壓增高、胎盤血流減少等癥狀，使其分娩產(chǎn)程時間能有效縮短。對于胎兒的安全無影響，因為此藥物基本上不會通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其麻醉作用的發(fā)揮依賴于和阿片類受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；該藥脂溶性較高，可以通過血腦屏障，鎮(zhèn)痛作用強，持續(xù)時間長。將舒芬太尼應用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中，產(chǎn)生節(jié)段性鎮(zhèn)痛作用，同時有效抑制內(nèi)臟的牽拉痛，不影響產(chǎn)婦和胎兒的呼吸與循環(huán)。

總之，對孕產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，安全有效，且使順產(chǎn)機率大幅增加，降低剖宮產(chǎn)率和陰道難產(chǎn)率，更易于被人們所接受和進一步推廣應用。