沈海濤

16排螺旋CT三維重建技術(shù)在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用

沈海濤

（新余第二醫(yī)院，江西，新余 338032）

探討16排螺旋三維重建技術(shù)對鼻骨骨折診斷的應(yīng)用價值。對47例鼻外傷病例采用16排螺旋CT行常規(guī)橫斷位非螺旋薄層掃描后，再行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積重建(VR)，觀察鼻骨損傷細(xì)節(jié)，同時與二維圖像進(jìn)行對比。MPR、MIP、及VR技術(shù)可以清晰地顯示鼻骨骨折細(xì)節(jié)，并能明確的鑒別橫斷位所顯示的非骨折性透亮線影。16排螺旋CT結(jié)合MPR、MIP及VR等后處理技術(shù)在鼻骨骨折中具有重要的診斷價值，能有效的減少過診、漏診。

鼻骨骨折；多層螺旋CT；三維重建技術(shù)；容積再現(xiàn)

鼻骨骨折是日常臨床工作中最常見的骨折之一，確定有無鼻骨骨折和骨折的程度涉及到診斷的準(zhǔn)確性，是司法鑒定的依據(jù)之一。在鼻骨骨折的影像診斷中，骨折線是診斷骨折的直接征象，但對于鼻骨不伴移位的線性骨折與鼻骨的解剖結(jié)構(gòu)—鼻骨孔的鑒別仍存在困難[1-2]。16排螺旋CT三維重建技術(shù)實現(xiàn)了對圖像的三維顯示及多角度旋轉(zhuǎn)觀察，可以清晰的顯示骨折的具體部位及形態(tài)，并能很好的鑒別鼻骨孔及解剖變異，為鼻骨骨折的診斷及鑒別診斷提供了清晰的影像學(xué)依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

選擇新余第二醫(yī)院自2012年4月至2013年6月收治47例鼻部外傷患者，男34例，女13例，年齡20~65歲，臨床檢查均懷疑鼻骨骨折，主要表現(xiàn)為鼻部腫脹、畸形、額面部瘀青、鼻腔出血等，其中車禍傷25例，拳擊傷20例，摔傷2例。所有病例均在受傷后2 d內(nèi)行MSCT檢查。

采用GE公司brightspeed 16排螺旋CT，患者取仰臥位，下頜稍內(nèi)收，平行于聽眥線(OM)橫斷位掃描，掃描范圍自眉弓至上頜頂?shù)撞?。掃描參?shù)：電壓120 kv，電流135~160 mAs，掃描野Head(20 cm)，非螺旋掃描，掃描層厚1.25 mm，采用骨算法，窗寬3000，窗位200。將圖像傳至GEAW4.4工作站分別行容積重建(VR)、多平面重建(MPR)、及最大密度投影(MIP)。利用軟件的旋轉(zhuǎn)功能多角度觀察雙側(cè)鼻骨上頜骨額突、篩骨、副鼻竇區(qū)、眼眶壁、軟組織及鄰近結(jié)構(gòu)，同時與二維圖像進(jìn)行比較，以最佳的視角觀察鼻骨骨折的情況。

2 結(jié)果

本組47例鼻部外傷患者中，單側(cè)骨折33例，雙側(cè)鼻骨骨折10例。4例橫斷位初步診斷為骨折的，經(jīng)三維重建后明確為鼻骨孔的3例，解剖變異的1例。單側(cè)骨折中，線性骨折12例，錯位性、粉碎性骨折11例；10例雙側(cè)骨折中，線性骨折4例，錯位性、粉碎骨折6例。44例骨折患者中，合并其他面部骨折者8例，其中伴眼眶骨折6例，伴上頜骨額突骨折2例。所有骨折患者經(jīng)三維重建補(bǔ)充細(xì)小骨折的6例，診斷準(zhǔn)確性100 %。所有重建技術(shù)中VR能清楚的顯示解剖結(jié)構(gòu)，同時利用軟件的自身標(biāo)識功能，點對點觀察透亮線影在橫斷位、冠狀位及VR影像上的相應(yīng)位置，能準(zhǔn)確的鑒別骨折線和非骨折性透亮線影。MIP可以任意角度旋轉(zhuǎn)并清晰地顯示骨折線，MRP可以多平面逐層觀察病變，對骨折的細(xì)節(jié)顯示很有幫助。

1A、1B分別為螺旋、非螺旋橫斷位掃描，均顯示左側(cè)鼻骨骨折，非螺旋掃描顯示骨折線較螺旋掃描銳利；1C、1D 為MIP及VR圖像，清晰地顯示鼻骨骨折線的走向、形態(tài)，并顯示橫斷位未明確顯示的右側(cè)鼻骨骨折線

圖1 鼻骨骨折患者

Fig.1 Patient of the nasal bone fracture

2A橫斷位顯示左側(cè)鼻骨骨質(zhì)不連續(xù)， 2B MRP冠狀位圖顯示橫斷位所指示不連續(xù)處（點對點定位功能）為叉狀解剖變異

3 討論

鼻區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜且骨質(zhì)結(jié)構(gòu)較薄，面部外傷以鼻骨骨折最為常見，文獻(xiàn)報道鼻骨骨折占外傷后面部骨折的59.3%[3-4]，大多由直接暴力引起。鼻骨在解剖上緊鄰上頜骨額突、淚骨和額骨鼻部，它們彼此借骨性連接緊密結(jié)合在一起[5]。易與鼻骨骨折混淆的鼻區(qū)正常結(jié)構(gòu)有鼻骨縫、鼻骨孔、縫間骨及鼻骨正常變異[6]，以往采用X線鼻骨側(cè)位攝片和依據(jù)臨床醫(yī)生檢查得以確診。但由于鼻部骨性重疊的存在和鼻骨固有的解剖學(xué)特，使X線片影像模糊而影響診斷[7]。與普通X線平片相比，薄層CT可更清晰地顯示鼻骨骨折錯位的程度及對鼻部鄰近結(jié)構(gòu)如鼻中隔、篩骨、上頜骨損傷的顯示則更為優(yōu)越[8]，雖然二維圖像可以避免重疊影響，但有時難與鼻骨孔及解剖變異鑒別。隨著CT技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，尤其是MSCT的應(yīng)用，我們可以通過計算機(jī)將圖像進(jìn)行多種方法重組，從而產(chǎn)生直觀高質(zhì)量的三維立體圖像[9]。VR能提供與大體標(biāo)本相似的圖像，通過軟件自帶的旋轉(zhuǎn)功能，選擇最佳的觀察角度，更好的觀察鼻骨骨折的立體結(jié)構(gòu)，有利于臨床醫(yī)師設(shè)計手術(shù)方方案，并為法醫(yī)鑒定提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，有效的減少醫(yī)療糾紛。總之，多層螺旋CT三維重組技術(shù)極大地彌補(bǔ)了普通X線平片及CT二維圖像在骨折移位、范圍以及程度顯示上的不足。

非螺旋薄掃相對螺旋掃描更能清晰顯示骨折線，能更好的顯示細(xì)微骨折。MSCT后處理重建技術(shù)能直觀立體地顯示骨折部位及其周圍組織關(guān)系，全面清晰的顯示骨折情況，對臨床正確治療具有指導(dǎo)性意義[10]。MPR圖像對病變及周圍結(jié)構(gòu)可以全面觀察，能詳細(xì)了解骨折情況。MIP不但可以清晰顯示骨折線，還能有效的消除體表異物偽影。VR圖像與大體解剖標(biāo)本相似，可以直觀地顯示骨折線的走形、范圍及骨折移位、塌陷情況，同時利用軟件點對點的功能，準(zhǔn)確的鑒別橫斷位上的透亮線是鼻骨孔還是骨折線。

綜上所述，MSCT軸位非螺旋薄層掃描結(jié)合MPR及VR重建等多平面技術(shù)綜合使用能夠全面清晰顯示鼻骨骨折，很好地與鼻骨縫、鼻骨孔、縫間骨及鼻骨正常變異鑒別，有效地減少了臨床工作中的漏診及過診，有助于臨床醫(yī)生對手術(shù)方案的設(shè)計。

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APPLICATION OF 16 SLICE SPIRAL CT THREE-DIMENSIONAL RECONSTRUCTION TECHNIQUE IN DIAGNOSIS OF NASAL BONE FRACTURE

SHEN Hai-tao

(The Second Hospital of Xinyu, Xinyu, Jiangxi 338032, China;)

: To investigate the application value of 16 slice spiral 3D reconstruction technology in the diagnosis of nasal bone fracture.: 47 cases of nasal trauma were encountered by 16 slice spiral CT routine axial non helical scan, and then multi-planar reconstruction (MPR), maximum intensity projection (MIP) and volume rendering (VR), observing the details of nasal bone injury, and it was compared with the two-dimensional image.: MPR, MIP, and VR technology can clearly display the details of nasal bone fracture, and identify the non-fracture radiolucent lines showed by transverse position.: 16 slice spiral CT combined with MPR, MIP and VR after treatment technology has important diagnostic value in nasal bone fracture, can effectively reduce misdiagnosis, missed diagnosis.

nasal bone fracture; spiral CT; technology of 3D reconstruction; volume rendering

R814.42

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2014.02.021

1674-8085(2014)02-0095-03

2013-12-12；

2014-02-21

沈海濤(1980-)，男，江西高安人，主治醫(yī)師，主要從事CT臨床診斷 (Email:195496680@qq.com).