景蓉蓉，崔 明，王惠民△（1．南通大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，江蘇南通 226001；2．南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇南通 226001）

科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展正在引發(fā)一場新的技術(shù)革命，高新技術(shù)的應(yīng)用使得臨床實驗室的自動化程度越來越高，同時臨床實驗室的規(guī)模也越來越大，對臨床實驗室的管理提出了新的要求。就醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)而言，臨床實驗室管理學(xué)課程是其主干課程，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才適應(yīng)臨床檢驗工作中起重要作用［1－2］。通過臨床實驗室管理學(xué)等課程的教育和培養(yǎng)，可極大增強檢驗人員對其在臨床實驗室管理中的地位、職責(zé)和作用的認識，提高其管理技能和檢驗水平。

由于教育的目標、價值主要通過課程來體現(xiàn)和實施，因此課程內(nèi)容在臨床實驗室管理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高中處于核心地位［3－4］。課程內(nèi)容研究作為貫徹和落實教育改革與發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，受到國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育界的高度關(guān)注。在科學(xué)技術(shù)和人民生活水平日益提高的新形勢下，圍繞培養(yǎng)新型檢驗醫(yī)學(xué)人才的目標，對臨床實驗室管理學(xué)課程內(nèi)容進行重新構(gòu)建就成為當(dāng)務(wù)之急。本文主要從課程內(nèi)容體系方面對提高臨床實驗室管理學(xué)教學(xué)質(zhì)量進行一定探索。

1 臨床實驗室管理學(xué)及其課程內(nèi)容

1．1 關(guān)于臨床實驗室管理學(xué)的界說 臨床實驗室管理學(xué)既屬檢驗醫(yī)學(xué)的范疇，又具管理學(xué)的特征，其關(guān)系如圖1所示［5］。管理學(xué)作為一門現(xiàn)代學(xué)科，早在1881年即成為了美國賓夕法尼亞大學(xué)沃頓商學(xué)院商業(yè)管理的課程之一。1911年，美國學(xué)者Tailor發(fā)表了《科學(xué)管理原理》，標志著管理學(xué)已形成自己的學(xué)科體系。盡管管理學(xué)歷史悠久，不同文獻對管理學(xué)的概念表述仍然不盡相同，然而對其內(nèi)涵和外延的界定是基本一致的。ISO 9000《質(zhì)量管理體系——基礎(chǔ)和術(shù)語》將管理學(xué)定義為：指揮和控制組織的協(xié)調(diào)活動。這里的“組織”在本文中即指臨床實驗室。1891年12月，美國賓夕法尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院建立了世界上第一家較為正規(guī)的臨床實驗室——William Pepper Laboratory of Clinical Medicine。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床實驗室也有了顯著的進步，出現(xiàn)了生化分析儀、血液分析儀等先進儀器?，F(xiàn)今，在一些大型醫(yī)院已開始實現(xiàn)全實驗室自動化（TLA），即從標本進入檢測流水線至結(jié)果報告給臨床醫(yī)師，均自動完成，每個檢測系統(tǒng)每小時可完成上萬次測試［6］。ISO／IEC 15189：2007《醫(yī)學(xué)實驗室——質(zhì)量和能力的專用要求》對臨床實驗室進行定義：為診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評估人體健康提供信息為目的，對來自人體的材料進行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細胞學(xué)、病理學(xué)或其他檢驗的實驗室。實驗室可以提供其檢查范圍內(nèi)的咨詢服務(wù)，包括解釋結(jié)果和為進一步的適當(dāng)檢查提供建議。就國內(nèi)而言，臨床實驗室不包括病理學(xué)檢查。

綜上所述，臨床實驗室管理學(xué)是研究如何指揮和控制臨床實驗室的協(xié)調(diào)活動及其基本規(guī)律和方法的一門學(xué)科。即通過“指揮”和“控制”等手段，用好臨床實驗室的人、財、物等資源，其主要內(nèi)容隨著科學(xué)技術(shù)的進步和人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療及健康服務(wù)的需求而不斷發(fā)展和完善。

圖1 臨床實驗室管理學(xué)

1．2 臨床實驗室管理學(xué)課程內(nèi)容的定義 課程是指學(xué)校學(xué)生所應(yīng)學(xué)習(xí)的學(xué)科總和及其進程與安排［7］。廣義的課程是指學(xué)校為實現(xiàn)培養(yǎng)目標而選擇的教育內(nèi)容及其進程的總和，包括了學(xué)校所教的各門學(xué)科和有目的、有計劃的教育活動；狹義的課程即指某一門學(xué)科［7－8］。課程內(nèi)容是學(xué)校傳授給學(xué)生的知識、技能、技巧、思想、觀點、信念、言語、行為和習(xí)慣的總和。學(xué)校的課程內(nèi)容通過教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、教材或講義、活動安排等具體形式表現(xiàn)出來，是課程設(shè)置過程的重要環(huán)節(jié)［9］。

本文主要根據(jù)高等教育出版社組織的全國高等學(xué)?！笆濉贬t(yī)學(xué)規(guī)劃教材的構(gòu)思計劃，結(jié)合日常《臨床實驗室管理學(xué)》理論教學(xué)的實踐體會，對臨床實驗室管理學(xué)教材框架和教學(xué)內(nèi)容提出一些改革構(gòu)想。

2 國內(nèi)臨床實驗室管理學(xué)課程內(nèi)容的概況

2．1 臨床實驗室管理學(xué)教材及其發(fā)展現(xiàn)狀 20世紀70年代，國外大學(xué)已出現(xiàn)臨床實驗室管理教育課程，幾乎在同一時期，實驗室管理方面的專著和教科書也不斷涌現(xiàn)，如1982年Karna出版的《Clinical Laboratory Management》，1996年 Vernadoc出版適合大學(xué)的教科書《Medical Laboratory Management and Supervision》，2000年臨床實驗室管理協(xié)會（CLMA）出版的《CLMA Guide to Managing a Clinical Laboratory》。

國內(nèi)于2000年成立中國醫(yī)院協(xié)會臨床檢驗管理專業(yè)委員會（原名為中國醫(yī)院管理學(xué)會臨床實驗室委員會），并于2003年首次出版關(guān)于臨床實驗室質(zhì)量管理方面的本科教材，此后幾乎每年都有相關(guān)的論著和教材出版［10］。

2．2 教材框架和課程內(nèi)容方面存在的問題 臨床實驗室管理學(xué)課程經(jīng)過近幾年的修訂，雖然在內(nèi)容上進行了一些調(diào)整和更新，但仍存在一些不足：（1）多種教材相繼出現(xiàn)，但各種教材側(cè)重點不盡相同，缺乏完整性和系統(tǒng)性。（2）現(xiàn)有的教材注重理論知識的闡述，缺乏與臨床實際工作的聯(lián)系，輕實踐。（3）臨床實驗室管理學(xué)涉及的概念和定義較多，而目前的教材對一些術(shù)語的定義不確切。（4）國內(nèi)臨床實驗室方面的法令法規(guī)及實驗室認可的有關(guān)規(guī)定也在不斷完善，使得臨床實驗室管理學(xué)涉及的內(nèi)容需要不斷更新、變化。（5）國外雖然有一些較好的論述臨床實驗室管理的書籍，但以專題論述形式為主，不適宜作為教材。

3 構(gòu)建新型臨床實驗室管理學(xué)課程內(nèi)容的探索

3．1 構(gòu)建新型臨床實驗室管理學(xué)課程內(nèi)容體系的指導(dǎo)思想和原則 從上述對國內(nèi)臨床實驗室管理學(xué)課程內(nèi)容存在問題的分析來看，有必要重新對該課程的框架和具體內(nèi)容進行調(diào)整，充實和更新現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容，集理論教材和實例于一體，強調(diào)實用性，以更好的供醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生使用。在構(gòu)建新型臨床實驗室管理學(xué)課程內(nèi)容體系時應(yīng)該依據(jù)以下原則：（1）臨床實驗室管理學(xué)涉及內(nèi)容比較廣，在課程內(nèi)容體系的設(shè)計中要體現(xiàn)系統(tǒng)性，注意各部分內(nèi)容的連貫性，要強調(diào)“少而精”的原則。（2）臨床實驗室管理學(xué)涉及理論和概念很多較抽象，注重內(nèi)容的實用性和綜合性，刪減以往類似教材中較刻板的理論知識點，注意多用圖表的形式，形象、生動地介紹相關(guān)內(nèi)容。在術(shù)語的介紹中要注重定義的準確性。（3）臨床實驗室管理學(xué)與生化檢驗、免疫檢驗、血液檢驗和微生物檢驗密切相關(guān)，教材內(nèi)容應(yīng)突出共性部分，多引用臨床實例，注意理論聯(lián)系實際。（4）由于臨床實驗室管理學(xué)涉及相關(guān)的國際標準、國家法律法規(guī)等。而相應(yīng)的標準也在不斷變化，因此，教材內(nèi)容要注重行業(yè)的前沿性。

3．2 新型臨床實驗室管理學(xué)課程內(nèi)容體系 臨床實驗室管理學(xué)與管理學(xué)類似，是一門綜合性學(xué)科，它既是科學(xué)，又是藝術(shù)；同時也是一門不精確的學(xué)科。目前對臨床管理學(xué)內(nèi)容的分類還很不明確。為了論述和學(xué)習(xí)的方便，常將臨床實驗室管理學(xué)分為組織管理、質(zhì)量管理、人力資源管理、儀器設(shè)備和試劑管理、環(huán)境管理、經(jīng)濟管理、信息管理、安全管理和學(xué)科建設(shè)與科研管理等［11］。當(dāng)然這些管理也互相交叉和滲透，如質(zhì)量管理和環(huán)境管理都離不開組織管理和人力資源管理。就目前國內(nèi)臨床實驗室的狀況而言，質(zhì)量管理是重中之重。因為長期以來國內(nèi)臨床實驗室的質(zhì)量水平與國外存在著較大差距，國內(nèi)不同實驗室之間的質(zhì)量管理水平也存在較大差異，臨床和社會公眾對提高質(zhì)量要求的呼聲也很高。質(zhì)量管理又可分為統(tǒng)計質(zhì)量管理和非統(tǒng)計質(zhì)量管理，前者主要指應(yīng)用統(tǒng)計方法對過程中的各個階段進行監(jiān)控和判斷，從而達到改進與保證質(zhì)量目的；后者是對統(tǒng)計質(zhì)量管理之外的各環(huán)節(jié)進行控制，如人員素質(zhì)、儀器設(shè)備、環(huán)境設(shè)施、試劑材料、工作流程、標本管理等。此外，在課程內(nèi)容體系構(gòu)建是應(yīng)強調(diào)臨床實驗室管理的藝術(shù)特性，不同的領(lǐng)導(dǎo)者管理辦法可能差異極大，但都可能產(chǎn)生非常好的管理效果。具體課程內(nèi)容體系設(shè)計見圖2。

圖2 臨床實驗室管理學(xué)課程內(nèi)容體系

4 新型臨床實驗室管理學(xué)課程內(nèi)容體系的完善

國內(nèi)臨床實驗室管理學(xué)的科研和臨床實踐的發(fā)展不夠平衡，臨床實驗室管理學(xué)在國內(nèi)檢驗醫(yī)學(xué)相關(guān)課程中既是一門非常年輕的課程，又是一門亟須發(fā)展的課程，在將新型臨床實驗室管理學(xué)課程內(nèi)容體應(yīng)用到平時教學(xué)過程中時，應(yīng)本著與時俱進的精神，通過專家咨詢評價和師生使用后需求調(diào)查等方式，不斷完善課程內(nèi)容體系。

［1］ 梅傳忠，章堯，李興武，等．臨床實驗室管理學(xué)課程教學(xué)實踐與探索［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（1）：57－58．

［2］ 林孟戈，歐啟水．臨床實驗室管理學(xué)課程的教學(xué)實踐與體會［J］．福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，11（2）：62－64．

［3］ 李濤．基于課程內(nèi)容、教師表現(xiàn)、教室設(shè)施與教學(xué)質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性研究［J］．大學(xué)教育，2012，1（3）：55－56．

［4］ 金鑒祿，賀莉，閆厲．優(yōu)化高等數(shù)學(xué)課程內(nèi)容的思考［J］．吉林省教育學(xué)院學(xué)報，2010，26（8）：135－136．

［5］ 王惠民．臨床實驗室管理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：5－6．

［6］ 張金樹，張世俊，孫宇．實驗室自動化的建立和應(yīng)用［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（10）：1021－1022．

［7］ 鄭雅萍．用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)課程理論設(shè)置［J］．教學(xué)與管理，2011，9（20）：79－80．

［8］ 李君，隗峰．博物館課程資源開發(fā)利用的現(xiàn)狀研究［J］．教學(xué)與管理，2011（1）：94－95．

［9］ 皋文君，儲靜，仇瑤琴，等．中美軍事護理課程內(nèi)容的比較［J］．解放軍護理雜志，2011，28（2）：6－9．

［10］王惠民，倪紅兵，崔明．《臨床實驗室管理學(xué)》的優(yōu)化組合教學(xué)［J］．南通大學(xué)學(xué)報：教育科學(xué)版，2008，24（1）：88－96．

［11］Harmening DM．Laboratory management：principles and processes［M］．2nd ed．St Petersburg，RUS：DH Book Publishing，2007：1－3．