裴思麗，賴(lài)春豐（中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院腎內(nèi)科，福建泉州 362000）

隨著血液透析治療技術(shù)的發(fā)展，尿毒癥患者的生存期得以延長(zhǎng)，生活質(zhì)量也得到提高。然而，仍有部分尿毒癥患者存在睡眠障礙，不利于疾病的康復(fù)，對(duì)患者生活質(zhì)量也帶來(lái)不利影響［1－2］。常規(guī)血液透析治療在改善患者睡眠質(zhì)量方面的效果并不理想。因此，尋求一種新的治療方法是十分必要的。本研究分析了血液灌流聯(lián)合血液透析治療對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 于本院血液凈化中心接受維持性血液透析治療的患者92例，男62例、女30例，年齡20～65歲，平均年齡（53．2±13．7）歲；疾病類(lèi)型包括糖尿病腎病29例、高血壓腎病28例、慢性腎小球腎炎23例、慢性梗阻性腎病8例、多囊腎2例、狼瘡性腎病2例。

1．2 儀器與試劑 德國(guó)費(fèi)森尤斯公司4008B型血液透析機(jī)，日本尼普洛公司130G型雙醋酸膜透析器，珠海健帆生物科技股份有限公司HA130型血液灌流器。碳酸氫鹽透析液自行配制。

1．3 方法

1．3．1 治療方法 所有患者首先接受為期3個(gè)月的規(guī)律的維持性血液透析治療，然后接受規(guī)律的血液灌流聯(lián)合血液透析治療，即每2周進(jìn)行1次血液灌流。除增加血液灌流治療外，其他治療方法不變。

1．3．2 評(píng)定量表 采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI量表）對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。PSQI量表用于評(píng)定被調(diào)查者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由18個(gè)條目組成，共分為7個(gè)部分（主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙）。每個(gè)部分按0、1、2、3計(jì)分，0分為沒(méi)有困難，3分為非常困難，滿分為21分。PSQI量表單個(gè)部分的得分越高，提示該部分的質(zhì)量越差；PSQI量表總分越高，提示睡眠質(zhì)量越差。以PSQI量表評(píng)分超過(guò)7分作為判斷睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)。

1．3．3 量表評(píng)定及指標(biāo)檢測(cè) 在患者接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療前及治療3個(gè)月后，分別進(jìn)行PSQI量表調(diào)查。PSQI量表調(diào)查在患者處于清醒狀態(tài)時(shí)進(jìn)行，調(diào)查時(shí)間不超過(guò)20 min，患者填寫(xiě)量表后當(dāng)場(chǎng)收回。同時(shí)采集患者靜脈血標(biāo)本，用于尿素氮、血紅蛋白和甲狀旁腺激素水平檢測(cè)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。患者血液灌流聯(lián)合血液透析治療前后，不同睡眠質(zhì)量患者所占比例的比較采用卡方檢驗(yàn)，PSQI各部分評(píng)分及外周血尿素氮、血紅蛋白和甲狀旁腺激素水平比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 患者睡眠質(zhì)量的變化 在患者僅接受血液透析治療時(shí)，根據(jù)PSQI量表評(píng)分，睡眠質(zhì)量好的患者有31例，占33．70%，睡眠治療差的患者有61例，占66．30%；在改為血液灌流聯(lián)合血液透析治療后，睡眠質(zhì)量好的患者有44例，占47．83%，睡眠質(zhì)量差的患者有48例，占52．17%。血液灌流聯(lián)合血液透析治療前后，不同睡眠質(zhì)量患者所占比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．39，P＜0．05）。

2．2 患者PSQI量表各部分評(píng)分的變化 患者接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療后，PSQI各部分的評(píng)分均較僅接受血液透析治療時(shí)明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 不同治療方式下患者PSQI量表各部分評(píng)分比較（分，±s）

表1 不同治療方式下患者PSQI量表各部分評(píng)分比較（分，±s）

7±1．13 0．99±1．02 1．61±1．07血液灌流聯(lián)合血液透析 0．88±0．94 0．98±0．85 1．63±0．90 1．13±0．94 0．82±0．89 0．50±0．61 0．93±0．80 t 3．28 3．42 2．31 2．15 2．64 4．80 5．32 P治療方式 主觀睡眠質(zhì)量 睡眠時(shí)間 入睡時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙血液透析 1．22±0．98 1．40±1．10 1．90±1．02 1．38±1．12 1．0 0．00 0．00 0．02 0．03 0．01 0．00 0．00

2．3 尿素氮、血紅蛋白和甲狀旁腺激素水平的變化 患者接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療后，外周血尿素氮、甲狀旁腺素水平下降，血紅蛋白水平升高，但僅血紅蛋白及甲狀旁腺激素水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 不同治療方式下患者各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（x±s）

3 討 論

睡眠質(zhì)量是影響生活質(zhì)量的重要因素之一，良好的睡眠質(zhì)量有助于維持人體正常的生理活動(dòng)，對(duì)保持身心健康具有積極作用。接受血液透析治療的患者常常存在不同程度的睡眠異常，發(fā)生率約為50%～80%，與本研究結(jié)果較為接近［3］。

PSQI量表是一種睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，能有效評(píng)價(jià)人體的睡眠質(zhì)量［4］。通常情況下，PSQI量表總評(píng)分大于7分時(shí)，可判斷為睡眠質(zhì)量差。本研究在患者更改治療方式前后進(jìn)行了PSQI量表調(diào)查，并根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，與僅接受血液透析治療相比，患者接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療后，睡眠質(zhì)量好的患者所占比例明顯增高（P＜0．05），進(jìn)一步的研究表明，患者PSQI量表各部分的評(píng)分也均明顯下降（P＜0．05）。由此可見(jiàn)，血液灌流治療有可能通過(guò)改善各個(gè)睡眠成分，提高患者的睡眠質(zhì)量。

血液透析治療的主要目的是清除患者外周血中的尿素氮、肌酐等小分子毒素。已有研究表明，通過(guò)延長(zhǎng)透析時(shí)間，可以改善患者的睡眠質(zhì)量［5］。然而，血液透析對(duì)中分子物質(zhì)（肽類(lèi)等）清除很少。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，大量中分子毒素在患者體內(nèi)蓄積，從而引發(fā)一系列的并發(fā)癥。血液灌流是指將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化后的血液回輸至患者體內(nèi)的一種治療方法。理論上，血液灌流聯(lián)合血液透析治療可有效清除患者體內(nèi)的各種毒素。但是，本研究結(jié)果顯示，與僅接受血液透析治療相比，患者接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療后，外周血尿素氮水平并無(wú)明顯下降（P＞0．05），可能與小分子毒素的清除主要靠彌散清除有關(guān)。由此可見(jiàn)，聯(lián)合血液灌流并不能增強(qiáng)血液透析治療對(duì)小分子毒素的清除效果。

甲狀旁腺激素是一種中分子毒素，其水平升高可導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀，進(jìn)而使患者出現(xiàn)睡眠障礙［6］。此外，有研究表明，慢性腎功能不全繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者行甲狀旁腺部分切除術(shù)后，外周血甲狀旁腺激素水平降低，患者睡眠質(zhì)量也有所好轉(zhuǎn)，表明甲狀旁腺激素水平與患者的睡眠質(zhì)量有一定的關(guān)系［7］。本研究結(jié)果顯示，血液灌流聯(lián)合血液透析治療可使患者外周血甲狀旁腺激素水平明顯下降（P＜0．05），表明聯(lián)合血液灌流可以更充分地清除患者外周血中的甲狀旁腺激素，在改善患者睡眠質(zhì)量方面有極大的意義。

腎性貧血是慢性腎功能不全常見(jiàn)的并發(fā)癥，但通過(guò)積極的治療可較為有效地改善患者的貧血狀態(tài)。多項(xiàng)研究表明，貧血可以導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降［8－9］。本研究表明，與僅接受血液透析治療相比，患者經(jīng)血液灌流聯(lián)合血液透析治療后，外周血血紅蛋白水平明顯提高（P＜0．05），表明長(zhǎng)期、規(guī)律的血液灌流可以有效提高患者外周血血紅蛋白水平，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療可以更有效地清除患者體內(nèi)的大、中分子毒素，長(zhǎng)期、規(guī)律的血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析治療可以降低患者甲狀旁腺激素水平、提高血紅蛋白水平，從而促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的好轉(zhuǎn)。

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