李文艷，任 剛，胡春媚（江西中醫(yī)藥大學(xué)：．護(hù)理學(xué)院；2．中藥資源與民族藥研究中心，南昌 330004）

心跳呼吸驟停與猝死是極其兇險(xiǎn)的臨床事件，任何步驟的疏忽都可能直接導(dǎo)致心肺復(fù)蘇（CPR）的失敗［1－4］。因此，臨床護(hù)士必須具備快速的應(yīng)急反應(yīng)能力和扎實(shí)的急救技術(shù)，才能挽救患者的生命。但CPR力求爭(zhēng)分奪秒，而且近年來(lái)隨著醫(yī)療體制的改革和診療安全意識(shí)的提高，護(hù)士在患者身上進(jìn)行CPR實(shí)訓(xùn)練習(xí)的情況已被禁止［5］。因此，CPR實(shí)訓(xùn)練習(xí)成為了醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一大難題［6］。本校為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，于2007年成立了臨床技能中心，引進(jìn)了美國(guó)METI公司生產(chǎn)的高級(jí)智能綜合模擬人（ECS），并且逐步將其應(yīng)用于護(hù)理生的CPR技能實(shí)訓(xùn)，現(xiàn)將應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的2010級(jí)四年制本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生60名，其中女生58名，男生2名，年齡20～22歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30名學(xué)生。

1．2 儀器與試劑 具有呼吸、心跳、脈搏等“生命體征”的ECS［7］，心電監(jiān)護(hù)儀等。

1．3 方法

1．3．1 教學(xué)方法 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組都以2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南［8］為指導(dǎo)，規(guī)范地講解包括判斷意識(shí)、環(huán)境評(píng)估、擺放體位、胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸等項(xiàng)目。然后觀看實(shí)訓(xùn)教學(xué)電教片，實(shí)訓(xùn)則分別進(jìn)行：（1）對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即用簡(jiǎn)易模擬人進(jìn)行CPR的各個(gè)項(xiàng)目。（2）實(shí)驗(yàn)組則以ECS為載體，首先建立了模擬重癥加強(qiáng)護(hù)理（ICU）病房，ECS與心電監(jiān)護(hù)儀連接，同時(shí)配備呼吸機(jī)、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等醫(yī)療設(shè)備；然后從ECS自帶的軟件系統(tǒng)中選擇模擬臨床急診真實(shí)病例，如休克、心律失常所致的心跳呼吸停止；再采取“簡(jiǎn)短理論講授＋分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)＋綜合模擬演練＋分析總結(jié)”的國(guó)際流行模式進(jìn)行培訓(xùn)，即先簡(jiǎn)短地講授主要理論知識(shí)，然后根據(jù)場(chǎng)景將學(xué)生分組，每組6人，輪流負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮、判斷意識(shí)、環(huán)境評(píng)估、擺放體位、胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸等不同任務(wù)，先分項(xiàng)進(jìn)行技術(shù)練習(xí)，然后啟動(dòng)ECS進(jìn)行綜合模擬演練；最后根據(jù)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)展開(kāi)討論并加強(qiáng)訓(xùn)練。

1．3．2 評(píng)價(jià)方法 在實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的學(xué)生進(jìn)行CPR實(shí)訓(xùn)考核，并且進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解實(shí)訓(xùn)后兩組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。CPR實(shí)訓(xùn)考核包括理論考核與操作考核兩方面，理論考核為閉卷形式，內(nèi)容是與實(shí)訓(xùn)操作相關(guān)的理論知識(shí)，操作考核內(nèi)容是CPR實(shí)訓(xùn)操作的整個(gè)流程。理論考核與操作考核均為百分制。實(shí)訓(xùn)考核的同時(shí)對(duì)60名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要調(diào)查學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)，共發(fā)放問(wèn)卷60份，收回有效問(wèn)卷60份，有效收回率為100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以±s表示，考核成績(jī)采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 實(shí)訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組CPR考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生CPR理論成績(jī)與操作成績(jī)組間比較±s，分）

表1 兩組學(xué)生CPR理論成績(jī)與操作成績(jī)組間比較±s，分）

t P理論成績(jī) 30 84．5±8．6 78．3±10．3 2．53 ＜項(xiàng)目 考試人數(shù) 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組0．05操作成績(jī) 30 90．6±5．6 82．2±6．3 5．46 ＜0．05

表2 60名學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的評(píng)價(jià)［%（n／n）］

2．2 實(shí)訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣的提高、急救意識(shí)的增強(qiáng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的強(qiáng)化、應(yīng)急能力的提高及自身滿意度的提高等方面的評(píng)價(jià)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討 論

3．1 ECS有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì) 通過(guò)ECS設(shè)置的模擬急救場(chǎng)景，如“患者”呼吸心搏驟停、瞳孔散大等，可立刻將學(xué)生帶入緊張的搶救氛圍中，可以很好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；在評(píng)估、判斷與施救的整個(gè)過(guò)程中又要求必須做到爭(zhēng)分奪秒，因此能夠強(qiáng)化急救意識(shí)與應(yīng)急反應(yīng)能力；在CPR的各個(gè)環(huán)節(jié)中，小組的各個(gè)成員需要緊密協(xié)作，CPR才能得以順利進(jìn)行，所以團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神也在無(wú)形中得到了提高。

3．2 ECS有利于提高護(hù)理生的急救水平 以ECS作為實(shí)訓(xùn)教學(xué)載體的新的教學(xué)方式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式之處在于：具有生理電驅(qū)動(dòng)功能，有呼吸、心跳、脈搏等體征，能模擬患者的病理生理反應(yīng)過(guò)程，并可顯示實(shí)施CPR的救治效果。因此，當(dāng)學(xué)生實(shí)施CPR不及時(shí)或者不正確時(shí)（如胸外心臟按壓的部位不準(zhǔn)、按壓頻率和深度不夠，開(kāi)放氣道不到位，人工呼吸的通氣量不足等），“患者”就會(huì)因搶救無(wú)效而死亡。這就要求學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中力求做到反應(yīng)迅速，每個(gè)CPR步驟都力求做到精準(zhǔn)無(wú)誤，才能將“患者”搶救過(guò)來(lái)。

3．3 ECS有利于縮短護(hù)理生的臨床適應(yīng)期 護(hù)理生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前就經(jīng)歷過(guò)緊張有序而又幾近真實(shí)的CPR培訓(xùn)，因此當(dāng)面臨真的急救場(chǎng)景時(shí)就會(huì)沉著、冷靜地運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)與技能進(jìn)行搶救。

綜上所述，應(yīng)用ECS進(jìn)行護(hù)理生的CPR實(shí)訓(xùn)有明顯的優(yōu)勢(shì)：（1）無(wú)臨床風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅［9］；（2）教學(xué)方式新穎，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化急救意識(shí)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；（3）可反復(fù)練習(xí)，這是臨床實(shí)訓(xùn)不可比擬的。但也有其局限性：（1）ECS沒(méi)有心理活動(dòng)，無(wú)法溝通；（2）其病理生理反應(yīng)過(guò)程不可能完全與真人一模一樣，因此各種復(fù)雜的病情難以體現(xiàn)。進(jìn)而總結(jié)如下：雖然應(yīng)用ECS進(jìn)行CPR實(shí)訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，但卻并不能完全取代臨床的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，需要將其與臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)緊密結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，CPR實(shí)訓(xùn)教學(xué)才能得到更好、更穩(wěn)、更快的發(fā)展。

［1］ 于光，徐曉璐．ECS綜合模擬人在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（11）：77－78．

［2］ 戴信秀．扁桃體切除術(shù)中并發(fā)呼吸心搏驟停患者的搶救護(hù)理［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（16）：2108－2109．

［3］ 謝剛，吳英．9例術(shù)中心跳驟停復(fù)蘇體會(huì)［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（11）：1107－1109．

［4］ 胡鳳瓊．23例急性心肌梗死致心跳驟停急救分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（7）：494－495．

［5］ Leape LL，Berwick DM，Bates DW．What practices will most improve safety？Evidence－based medicine meets patient safety［J］．JAMA，2002，288（4）：501－507．

［6］ 趙玉蘭，孟凡山，戴冬梅．我國(guó)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)的現(xiàn)狀及展望［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6B）：25－27．

［7］ 朱衛(wèi)民，劉媛航，曾志勵(lì)，等．智能仿真模擬人在護(hù)理教育中的運(yùn)用［J］．中國(guó)醫(yī)院，2007，11（7）：78－79．

［8］ 張明亞，羅良平．急救模擬人在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（1）：129－130．

［9］ 何彬，王志農(nóng)，喬帆，等．ECS模擬人在心肺復(fù)蘇臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，12（3）：15－16．