劉世敏（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 401320）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可以預(yù)防和治療的肺部常見疾病，以持續(xù)存在的氣流受限為特征，且氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展。有害顆粒和氣體可加重COPD患者肺組織的慢性炎癥，而COPD急性加重或合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，將加重患者的疾病嚴(yán)重程度，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。肺功能檢測是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，在評(píng)價(jià)患者疾病嚴(yán)重程度、病情進(jìn)展、預(yù)后及療效方面亦有重要意義［2］。為探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者肺功能的影響，筆者于2010年10月至2012年10月對(duì)100例住院患者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年10月至2012年10月本科收治的住院患者100例，入院后肺功能檢測均提示不同程度的氣流受限。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志清楚，能理解并配合本研究；自愿參與；除COPD以外，無其他嚴(yán)重合并癥。將100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例患者；兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布、文化程度、COPD嚴(yán)重程度等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 護(hù)理方法 對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理組患者的護(hù)理由8名護(hù)士負(fù)責(zé)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理由15名已接受COPD?？谱o(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)，由護(hù)士長任組長，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制訂綜合護(hù)理干預(yù)路徑，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果并簽名。綜合護(hù)理干預(yù)措施包括以下方面。（1）健康教育：向患者講解引起COPD的病因及如何預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，并幫助患者掌握預(yù)防疾病發(fā)作的相關(guān)措施，如預(yù)防感冒、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙等。（2）有氧運(yùn)動(dòng)：囑咐患者在病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)、增加抵抗力，如在近郊散步、爬樓梯等，持續(xù)時(shí)間以30～50min為宜，具體時(shí)間視患者病情而定。（3）康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)患者病情穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，鍛煉方式為縮唇呼吸，用鼻吸氣，用嘴呼氣，深吸慢呼，吸呼之比1∶3；每日3次，每次15min。（4）疾病護(hù)理：①吸氧流量。吸氧治療以持續(xù)低流量吸氧為主，氧流量為1～3L／min，并防止氧中毒。②體外排痰。每日為患者叩背，促進(jìn)排痰，叩背前先進(jìn)行聽診，以了解患者肺痰液所在部位，采取痰液在高位的排痰體位，手指并攏，手背隆起，手指關(guān)節(jié)微屈，從肺底由下向上、由外向內(nèi)叩擊胸壁，每肺葉叩擊1～3min，避開肩胛骨、脊柱，在啰音較強(qiáng)的部位，加長時(shí)間、加大力度，并在叩背前后進(jìn)行聽診比較［3］。③有效咳嗽?；颊呷∽?，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部以幫助咳嗽。（5）心理護(hù)理：護(hù)士認(rèn)真傾聽患者的傾訴，滿足患者的合理要求，解決患者的疑問和恐懼，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．2．2 肺功能評(píng)估 在護(hù)理4周后對(duì)兩組患者進(jìn)行肺功能檢測，評(píng)價(jià)不同護(hù)理措施對(duì)COPD患者肺功能的影響。氣流受限程度采用肺功能嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，COPD患者氣流受限的肺功能分級(jí)分為4級(jí)［2］。在吸入支氣管舒張劑后，一秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1%）小于70%時(shí)，判為氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：FEV1≥80%判為輕度（Ⅰ級(jí)），50%≤FEV1%＜80%判為中度（Ⅱ級(jí)），30%≤FEV1%＜50%判為重度（Ⅲ級(jí)），F(xiàn)EV1%＜30%判為極重度（Ⅳ級(jí)）。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用 Mann－Whitney檢驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者不同肺功能級(jí)別的患者例數(shù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，P＜0．05判為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理4周后對(duì)兩組患者在吸入支氣管舒張劑后進(jìn)行肺功能檢測，實(shí)驗(yàn)組患者肺功能好于對(duì)照組患者，不同氣流受限評(píng)級(jí)患者例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。干預(yù)后兩組患者氣流受限嚴(yán)重程度分布見表1，Mann－Whitney檢驗(yàn)秩分析結(jié)果見表2，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量見表3。

表1 干預(yù)后兩組患者氣流受限嚴(yán)重程度分布

表2 Mann－Whitney檢驗(yàn)秩分析

表3 Mann－Whitney檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量

3 討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見及多發(fā)的慢性疾病，易伴發(fā)氣流受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4－5］。綜合護(hù)理干預(yù)可減輕患者氣流受限程度，提高患者的肺功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。健康教育及心理護(hù)理可使患者對(duì)疾病的病因及疾病的預(yù)防有所了解，讓患者積極參與疾病的預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練［6－7］。有氧運(yùn)動(dòng)能改善患者的體質(zhì)，增強(qiáng)患者抵抗疾病的能力［8－9］。通過指導(dǎo)患者采用正確的縮唇呼吸，可以改善患者的呼吸功能，增加血氧濃度，緩解肺血管重塑，提高肺功能。持續(xù)低流量吸氧可以改善患者的缺氧狀態(tài)，防止氧中毒［10］。改良后的體外排痰法及有效咳嗽法易于護(hù)士掌握，并可有效地實(shí)施，使處于患者深部肺組織的痰液可有效排出，防止氣道堵塞，減輕氣流受限程度，促進(jìn)炎癥組織的吸收。

在本研究中，確保護(hù)理干預(yù)措施的有效實(shí)施是實(shí)驗(yàn)成功的關(guān)鍵。因此，筆者在開始本研究前，對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員進(jìn)行了COPD專科培訓(xùn)，制訂了綜合護(hù)理干預(yù)路徑，并有效地實(shí)施于臨床。本研究部分證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)COPD患者病情發(fā)展和康復(fù)有積極的影響。綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)減輕患者氣流受限程度，改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量起著重要作用。此外，提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平和技能水平，培訓(xùn)專科護(hù)理人員，提高護(hù)理人員對(duì)COPD康復(fù)訓(xùn)練的重視程度，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行深入研究，均有助于更好地改善COPD患者的肺功能，提高COPD患者的生活質(zhì)量。

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