劉慧光（遼寧省腫瘤醫(yī)院頭頸科，沈陽 110042）

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著人類生命健康，隨著診斷學(xué)研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的數(shù)量越來越多，給患者的精神和身體上帶來雙重痛苦，也給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)［1］。惡性腫瘤主要治療方法包括手術(shù)、放療、化療，均具有很大的機體能量消耗，易致脾胃功能損傷，造成營養(yǎng)攝取不足和吸收不良。當(dāng)患者發(fā)生營養(yǎng)不良時，機體抵抗力下降，又進(jìn)一步促進(jìn)惡性腫瘤的進(jìn)展，加速腫瘤細(xì)胞分化，增加治療難度［2－3］。因而對惡性腫瘤患者的飲食護(hù)理和調(diào)理十分重要。本院對惡性腫瘤患者采取飲食干預(yù)護(hù)理措施，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院2012年1月至2013年1月120例惡性腫瘤行化療患者為研究對象，其中男68例，女52例；年齡46～80歲，平均（59．8±11．2）歲。原發(fā)?。焊伟?6例，胃癌42例，結(jié)腸癌12例，肺癌20例。化療期間患者出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)包括：食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍、便秘等?；颊唠S機分組為研究組60例和對照組60例，兩組間患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行惡性腫瘤化療護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上加行飲食調(diào)理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1．2．1 制訂飲食計劃 評估化療患者基本營養(yǎng)狀況，與患者充分溝通后與其共同制訂化療期間飲食計劃。日常飲食應(yīng)注意高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化食物，避免口味較重、油膩、辛辣食品，同時限制進(jìn)食對膽汁及胰液有強烈刺激的食物。飲食計劃應(yīng)照顧到患者的口味和喜好，盡量做到營養(yǎng)豐富、少食多餐。建議少量攝入牛奶，對患者不良癥狀的改善有所幫助［4］。

1．2．2 增強食欲 化療易造成患者免疫力下降，體內(nèi)產(chǎn)生大量毒素，同時可能產(chǎn)生味覺的變化，對食物產(chǎn)生反感，影響正常進(jìn)食。而且惡性腫瘤患者易表現(xiàn)出糖耐量的異常，抑制食欲。所以化療患者的食物準(zhǔn)備應(yīng)兼顧色香味，有利于改善患者不良食欲。進(jìn)食前，還可引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運動，增加饑餓感。另外，若患者狀況允許，可于餐前提供一定量的開胃食品，如酸梅汁等，促進(jìn)患者產(chǎn)生食欲［5］。

1．2．3 心理疏導(dǎo) 食欲缺乏除了受機體變化的影響外，還受到患者心理因素的影響。惡性腫瘤患者常產(chǎn)生孤獨、擔(dān)憂生命、厭世等不良情緒，精神負(fù)荷易加重身體負(fù)荷，造成對食物的反感。因而對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)有助于飲食狀況的改善。應(yīng)向患者說明飲食調(diào)理對提高預(yù)后的重要作用，引起患者對飲食的重視，并鼓勵患者進(jìn)行營養(yǎng)的攝取，建立對提高預(yù)后的自信心，樹立正常的人生觀與價值觀，樂觀面對病情、化療與日常生活。

1．2．4 并發(fā)癥護(hù)理 因化療而引起的胃腸道不良反應(yīng)也是造成食欲不佳的重要原因，因而應(yīng)積極進(jìn)行胃腸道不良反應(yīng)的防治。（1）惡心嘔吐?；熁颊咦畛Ｒ姴涣挤磻?yīng)為惡心嘔吐，在化療前后2h內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食，以減少胃腸道刺激?；?h后也應(yīng)先少量進(jìn)食，無不良反應(yīng)后再逐漸加量?；熀髴?yīng)嚴(yán)格注意食物的質(zhì)量，葷素搭配、營養(yǎng)搭配，避免患者機體熱量攝入不足。避免寒涼食物，且進(jìn)食前后半小時應(yīng)避免運動。（2）腹瀉。腹瀉主要是因化療用藥致胃腸道上皮細(xì)胞損傷、腸蠕動增強引起?；颊邞?yīng)進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富、高熱量食物，建議采用半流食，減少對胃腸道的損傷，同時易于消化吸收。患者需增加含鉀類蔬菜水果的攝入。若出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，應(yīng)及時補充水分，并根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行水電解質(zhì)平衡的調(diào)整。（3）口腔潰瘍?？谇粷兊陌l(fā)生使患者因疼痛不愿意進(jìn)食，故應(yīng)積極預(yù)防和治療口腔潰瘍。應(yīng)注意日?？谇恍l(wèi)生的保持，每餐后進(jìn)行口腔清潔，飲食時應(yīng)避免過熱、過冷、辛辣等刺激性食物，及時補充維生素B［6］。根據(jù)醫(yī)囑于潰瘍面涂抹治療用藥。指導(dǎo)患者進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，用潰瘍傷口對側(cè)的牙齒咀嚼，避免引起傷口疼痛。（4）便秘。由于惡性腫瘤患者活動量減少造成胃腸道蠕動緩慢而引起便秘。對發(fā)生便秘患者，應(yīng)增加維生素A、C、E的攝?。?］，多食新鮮蔬菜水果，增加豆類、糙米等高纖維食物的攝取?；颊哌€應(yīng)多飲水、果汁及易產(chǎn)氣食物飲料，促進(jìn)排便。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SSPS19．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗；以α＝0．05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)不同護(hù)理實施后，研究組患者食欲缺乏、惡心嘔吐、腹瀉、便秘和口腔潰瘍等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討 論

惡性腫瘤本身給患者帶來身體和精神上的雙重打擊，再加上治療過程艱難痛苦，治療藥物毒性大，很多患者表現(xiàn)出食欲缺乏的問題，進(jìn)而引起營養(yǎng)不良；營養(yǎng)不良又反過來影響患者病情的改善和預(yù)后。疾病與食欲缺乏形成相互作用，對機體健康產(chǎn)生負(fù)面影響，使患者病情每況愈下，精神和身體狀況越來越差。對惡性腫瘤化療患者的食欲改善對于提高預(yù)后、改善患者不良心理、促進(jìn)生活質(zhì)量的提升等具有重要意義。

在本組研究中，增加飲食調(diào)理護(hù)理干預(yù)的研究組患者各類不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法的對照組，提示飲食護(hù)理與調(diào)理對于有效改善惡性腫瘤化療患者的食欲和機體營養(yǎng)狀況、提高預(yù)后具有較好的應(yīng)用價值。

值得指出的是，惡性腫瘤患者化療過程中不僅要增強食欲和進(jìn)行并發(fā)癥的護(hù)理，還應(yīng)積極對患者進(jìn)行不良心理的疏導(dǎo)，提高患者自信心和臨床依從性。隨著護(hù)理研究的不斷深入，已被證實心理護(hù)理對患者機體不良狀況的改善具有重要作用［8］。因而對惡性腫瘤患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，建立正確的人生觀和價值觀，促進(jìn)患者以樂觀的心態(tài)面對生活與疾病，有利于患者從主觀角度提高食欲，增強營養(yǎng)的攝取，從而轉(zhuǎn)變身體不良狀況，提高抵抗力，積極對抗腫瘤。

［1］ 周桂蘭，蘇梅芳，廖桂蘭．胃癌患者飲食護(hù)理中的循證實踐［J］．當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012，5（5）：7－9．

［2］ 鄺慕珠，張嘉，余凱云．綜合護(hù)理干預(yù)在消化道腫瘤患者內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（20）：58－59．

［3］ 唐秋君，張利瓊．住院惡性腫瘤患者飲食結(jié)構(gòu)變化的調(diào)查［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（11）：79－81．

［4］ 梁桂仙．食管惡性腫瘤切除術(shù)患者的飲食護(hù)理［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（21）：3022－3023．

［5］ 劉琳琳，張麗贏，索艷英．腫瘤患者化療期間的飲食護(hù)理［J］．臨床合理用藥雜志，2012，5（24）：131－132．

［6］ 趙競伊，畢重麗．喉癌手術(shù)10例圍術(shù)期飲食護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（32）：95－96．

［7］ 錢美，盛勤宇．腫瘤患者化療后消化系統(tǒng)癥狀及飲食護(hù)理［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（4）：169－170．

［8］ 傅建英．人性化護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用［J］．北方藥學(xué)，2012，9（3）：118．