胡青娣+王紅艷+簡忠梅

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險干預(yù)預(yù)防住院老年患者跌倒的效果。 方法 選取2012年5月～2013年5月（護(hù)理風(fēng)險干預(yù)前）收治的65～95歲患者348例為對照組，2013年7月～2014年7月（護(hù)理風(fēng)險干預(yù)后）收治的65～95歲患者350例為干預(yù)組，比較兩組患者住院期間對防跌倒知識的掌握程度、護(hù)理滿意度及跌倒的發(fā)生情況。 結(jié)果 干預(yù)組的跌倒發(fā)生率低于對照組，防跌倒知識掌握率高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險干預(yù)可有效預(yù)防住院老年患者跌倒，提高其預(yù)防跌倒的意識及防護(hù)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險干預(yù)；評估；老年患者；跌倒

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0136-03

The study of nursing risk intervention preventing tumble in hospitalized elderly patients

HU Qing-di1 WANG Hong-yan2 JIAN Zhong-mei3

1.Department of Nursing，the Fourth Hospital of Xinyu in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China；2.Department of Internal Medicine，the Fourth Hospital of Xinyu in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China；3.Department of the Second Surgery，the Fourth Hospital of Xinyu in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing risk intervention preventing tumble in hospitalized elderly patients. Methods 348 elderly patients aged 65 to 95 years old from April 2012 to April 2013 （before nursing risk intervention） were selected as the control group，350 elderly patients aged 65 to 95 years old from May 2013 to May 2014 （after nursing risk intervention） were selected as the intervention group，the mastery of preventing tumble knowledge and nursing satisfaction，and incidence rate of tumble of patients in the two groups during the period of hospitalization were compared. Results Incidence rate of tumble in the intervention group was lower than that in the control group，the mastery rate of preventing tumble knowledge and nursing satisfaction in the intervention group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The nursing risk intervention can effectively prevent tumble among elderly patients in hospital， improve the tumble prevention awareness and prevention of patients.

[Key words] Nursing risk intervention；Assess；Elderly patients；Tumble

目前很多國家已經(jīng)把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)?！吨袊?009年度患者安全目標(biāo)》將防范和減少患者跌倒事件列入其中，因此，防范老年人跌倒已成為臨床護(hù)理人員關(guān)注的課題[1-3]。本研究探討護(hù)理風(fēng)險干預(yù)預(yù)防住院老年患者跌倒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年5月（護(hù)理風(fēng)險干預(yù)前）收治的65～95歲患者348例為對照組，其中男206例，女142例。2013年7月～2014年7月（護(hù)理風(fēng)險干預(yù)后）收治的65～95歲患者350例為干預(yù)組，其中男207例，女143例。兩組患者的性別、年齡等基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組

1.2.1.1 評估老年患者跌倒風(fēng)險 由護(hù)理部和各病房護(hù)士長組成課題小組，收集并分析全院65歲以上老年患者的資料，改進(jìn)預(yù)防老年患者跌倒的方法，研制老年患者跌倒護(hù)理單（表1）并應(yīng)用[4]。①評估時機(jī)：患者入院時評估；得分≥50分至少每天評估1次；患者病情發(fā)生變化或者口服了易導(dǎo)致跌倒的藥物時需評估；患者轉(zhuǎn)到其他科室時；跌倒后評估。②評分說明：得分<30分為輕度危險；30～50分為中度危險；>50分為重度危險。③評估方法：由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行全面體查、收集資料，進(jìn)行風(fēng)險評估?；颊呷朐簳r首次評估必須進(jìn)行患者跌倒危險因素評分并執(zhí)行護(hù)理措施。住院期間患者病情發(fā)生變化或使用鎮(zhèn)靜催眠藥及降壓等，則應(yīng)立即進(jìn)行評分或再評分。endprint

1.2.1.2 實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 低度危險性患者主要是加強(qiáng)跌倒的健康教育，引起患者的注意；中度危險性患者主要是指導(dǎo)其選擇合適的輔助工具；高度危險性患者以生活干預(yù)為主[5]。所有患者的床頭做好警示標(biāo)識，各班嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班，給予持續(xù)性評價并列入交班內(nèi)容。各種護(hù)理措施根據(jù)護(hù)士執(zhí)行情況打鉤填寫。責(zé)任護(hù)士根據(jù)評估情況，與患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)交待預(yù)防措施，使其明白患者的狀態(tài)及需要配合的內(nèi)容。對有高度危險性的患者，護(hù)士長在24 h內(nèi)與責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生（必要時）共同對患者進(jìn)行再評估，并檢查護(hù)理措施是否全面有效，確認(rèn)無誤后上報護(hù)理部[6]。對低、中度危險性患者每周使用跌倒危險度評估表評估1～2次，高度危險性患者或病情發(fā)生變化的患者每天評估1次，并將結(jié)果記錄于跌倒高危人群跟蹤評估表；若患者發(fā)生跌倒，則立即啟動跌倒風(fēng)險預(yù)案，并在跌倒高危人群跟蹤評估表詳細(xì)記錄跌倒經(jīng)過及處理情況[7]。

1.2.2 對照組

不接受風(fēng)險干預(yù)，只進(jìn)行常規(guī)的入院介紹和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院期間對防跌倒知識的掌握程度[掌握率=（掌握+基本掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%]、護(hù)士滿意度及跌倒的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生率的比較

干預(yù)組的跌倒發(fā)生率為0.28%（1/350），對照組為2.87%（10/348），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者防跌倒知識掌握率的比較

干預(yù)組的防跌倒知識掌握率為99.43%，對照組為66.95%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者防跌倒知識掌握率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)組的護(hù)理滿意度為99.14%（347/350），對照組為91.38%（318/348），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)報道[8]，每年有1/3的65歲以上的老年人、1/2的80歲以上的老年人都經(jīng)歷過跌倒事件。盡管每年有很多預(yù)防跌倒的研究陸續(xù)發(fā)表，但跌倒仍然是困擾醫(yī)院護(hù)士的主要問題之一，因此，老年患者需要全社會的關(guān)心和愛護(hù)。老年患者跌倒護(hù)理單的應(yīng)用，護(hù)士依據(jù)評估項(xiàng)目及時了解患者易跌倒的危險因素，進(jìn)行有針對性的護(hù)理指導(dǎo)[9]，如危險因素為患者步態(tài)軟弱及不穩(wěn)定，主要是與近期使用一些藥物有關(guān)，護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施的重點(diǎn)在于指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥后的反應(yīng)，教會患者在可能發(fā)病時尋求協(xié)助的方法，要求患者改變體位時動作要慢，協(xié)助完成生活護(hù)理等，這些具體護(hù)理措施的實(shí)施，提高了患者的防護(hù)意識，從而有效預(yù)防跌倒事件的發(fā)生[10]。同時，促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的跌倒發(fā)生率低于對照組，防跌倒知識掌握程度、護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），說明對住院老年患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險干預(yù)，能增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者對跌倒的防護(hù)，有效地預(yù)防患者跌倒的發(fā)生。

總之，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險干預(yù)通過動態(tài)連續(xù)性的評估，找出患者可能跌倒的因素，及時進(jìn)行個體化的有針對性的護(hù)理干預(yù)，有效防止了跌倒的發(fā)生。同時，規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)理工作的主動性和創(chuàng)造性，保障了患者的安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉麗華.與老年人跌倒相關(guān)的臨床因素[J].國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊，1994，15（3）：141-142.

[2] 趙萌姝.內(nèi)科老年住院患者跌倒事件原因分析及其護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（20）：138-139.

[3] 徐建鴻.預(yù)防住院病人跌倒的最新護(hù)理實(shí)證[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（7）：38-39.

[4] 張凌華，王映麗.老年住院患者跌倒的危險因素分析及個體化護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（25）：151-152.

[5] 陳偉瓊，毛楠.老年住院患者防跌倒的護(hù)理干預(yù)研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：523-525.

[6] 馬維蓉.護(hù)理干預(yù)對降低老年住院患者跌倒發(fā)生的效果評價[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，28（B08）：167.

[7] 童欣.李寶香.老年住院病人跌倒原因分析及護(hù)理對策[J].全科護(hù)理，2009，7（12）：3322-3323.

[8] 劉慧.對臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)防住院老年人跌倒教育干預(yù)的研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

[9] 胡敏，胡紅玲.跌倒風(fēng)險評估高危老年患者的護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：144-145.

[10] 江桂素.患者跌倒原因分析與對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6）：59-60.

（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：許俊琴）endprint

1.2.1.2 實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 低度危險性患者主要是加強(qiáng)跌倒的健康教育，引起患者的注意；中度危險性患者主要是指導(dǎo)其選擇合適的輔助工具；高度危險性患者以生活干預(yù)為主[5]。所有患者的床頭做好警示標(biāo)識，各班嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班，給予持續(xù)性評價并列入交班內(nèi)容。各種護(hù)理措施根據(jù)護(hù)士執(zhí)行情況打鉤填寫。責(zé)任護(hù)士根據(jù)評估情況，與患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)交待預(yù)防措施，使其明白患者的狀態(tài)及需要配合的內(nèi)容。對有高度危險性的患者，護(hù)士長在24 h內(nèi)與責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生（必要時）共同對患者進(jìn)行再評估，并檢查護(hù)理措施是否全面有效，確認(rèn)無誤后上報護(hù)理部[6]。對低、中度危險性患者每周使用跌倒危險度評估表評估1～2次，高度危險性患者或病情發(fā)生變化的患者每天評估1次，并將結(jié)果記錄于跌倒高危人群跟蹤評估表；若患者發(fā)生跌倒，則立即啟動跌倒風(fēng)險預(yù)案，并在跌倒高危人群跟蹤評估表詳細(xì)記錄跌倒經(jīng)過及處理情況[7]。

1.2.2 對照組

不接受風(fēng)險干預(yù)，只進(jìn)行常規(guī)的入院介紹和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院期間對防跌倒知識的掌握程度[掌握率=（掌握+基本掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%]、護(hù)士滿意度及跌倒的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生率的比較

干預(yù)組的跌倒發(fā)生率為0.28%（1/350），對照組為2.87%（10/348），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者防跌倒知識掌握率的比較

干預(yù)組的防跌倒知識掌握率為99.43%，對照組為66.95%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者防跌倒知識掌握率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)組的護(hù)理滿意度為99.14%（347/350），對照組為91.38%（318/348），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)報道[8]，每年有1/3的65歲以上的老年人、1/2的80歲以上的老年人都經(jīng)歷過跌倒事件。盡管每年有很多預(yù)防跌倒的研究陸續(xù)發(fā)表，但跌倒仍然是困擾醫(yī)院護(hù)士的主要問題之一，因此，老年患者需要全社會的關(guān)心和愛護(hù)。老年患者跌倒護(hù)理單的應(yīng)用，護(hù)士依據(jù)評估項(xiàng)目及時了解患者易跌倒的危險因素，進(jìn)行有針對性的護(hù)理指導(dǎo)[9]，如危險因素為患者步態(tài)軟弱及不穩(wěn)定，主要是與近期使用一些藥物有關(guān)，護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施的重點(diǎn)在于指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥后的反應(yīng)，教會患者在可能發(fā)病時尋求協(xié)助的方法，要求患者改變體位時動作要慢，協(xié)助完成生活護(hù)理等，這些具體護(hù)理措施的實(shí)施，提高了患者的防護(hù)意識，從而有效預(yù)防跌倒事件的發(fā)生[10]。同時，促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的跌倒發(fā)生率低于對照組，防跌倒知識掌握程度、護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），說明對住院老年患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險干預(yù)，能增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者對跌倒的防護(hù)，有效地預(yù)防患者跌倒的發(fā)生。

總之，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險干預(yù)通過動態(tài)連續(xù)性的評估，找出患者可能跌倒的因素，及時進(jìn)行個體化的有針對性的護(hù)理干預(yù)，有效防止了跌倒的發(fā)生。同時，規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)理工作的主動性和創(chuàng)造性，保障了患者的安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉麗華.與老年人跌倒相關(guān)的臨床因素[J].國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊，1994，15（3）：141-142.

[2] 趙萌姝.內(nèi)科老年住院患者跌倒事件原因分析及其護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（20）：138-139.

[3] 徐建鴻.預(yù)防住院病人跌倒的最新護(hù)理實(shí)證[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（7）：38-39.

[4] 張凌華，王映麗.老年住院患者跌倒的危險因素分析及個體化護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（25）：151-152.

[5] 陳偉瓊，毛楠.老年住院患者防跌倒的護(hù)理干預(yù)研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：523-525.

[6] 馬維蓉.護(hù)理干預(yù)對降低老年住院患者跌倒發(fā)生的效果評價[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，28（B08）：167.

[7] 童欣.李寶香.老年住院病人跌倒原因分析及護(hù)理對策[J].全科護(hù)理，2009，7（12）：3322-3323.

[8] 劉慧.對臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)防住院老年人跌倒教育干預(yù)的研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

[9] 胡敏，胡紅玲.跌倒風(fēng)險評估高危老年患者的護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：144-145.

[10] 江桂素.患者跌倒原因分析與對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6）：59-60.

（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：許俊琴）endprint

1.2.1.2 實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 低度危險性患者主要是加強(qiáng)跌倒的健康教育，引起患者的注意；中度危險性患者主要是指導(dǎo)其選擇合適的輔助工具；高度危險性患者以生活干預(yù)為主[5]。所有患者的床頭做好警示標(biāo)識，各班嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班，給予持續(xù)性評價并列入交班內(nèi)容。各種護(hù)理措施根據(jù)護(hù)士執(zhí)行情況打鉤填寫。責(zé)任護(hù)士根據(jù)評估情況，與患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)交待預(yù)防措施，使其明白患者的狀態(tài)及需要配合的內(nèi)容。對有高度危險性的患者，護(hù)士長在24 h內(nèi)與責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生（必要時）共同對患者進(jìn)行再評估，并檢查護(hù)理措施是否全面有效，確認(rèn)無誤后上報護(hù)理部[6]。對低、中度危險性患者每周使用跌倒危險度評估表評估1～2次，高度危險性患者或病情發(fā)生變化的患者每天評估1次，并將結(jié)果記錄于跌倒高危人群跟蹤評估表；若患者發(fā)生跌倒，則立即啟動跌倒風(fēng)險預(yù)案，并在跌倒高危人群跟蹤評估表詳細(xì)記錄跌倒經(jīng)過及處理情況[7]。

1.2.2 對照組

不接受風(fēng)險干預(yù)，只進(jìn)行常規(guī)的入院介紹和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院期間對防跌倒知識的掌握程度[掌握率=（掌握+基本掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%]、護(hù)士滿意度及跌倒的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生率的比較

干預(yù)組的跌倒發(fā)生率為0.28%（1/350），對照組為2.87%（10/348），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者防跌倒知識掌握率的比較

干預(yù)組的防跌倒知識掌握率為99.43%，對照組為66.95%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者防跌倒知識掌握率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)組的護(hù)理滿意度為99.14%（347/350），對照組為91.38%（318/348），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)報道[8]，每年有1/3的65歲以上的老年人、1/2的80歲以上的老年人都經(jīng)歷過跌倒事件。盡管每年有很多預(yù)防跌倒的研究陸續(xù)發(fā)表，但跌倒仍然是困擾醫(yī)院護(hù)士的主要問題之一，因此，老年患者需要全社會的關(guān)心和愛護(hù)。老年患者跌倒護(hù)理單的應(yīng)用，護(hù)士依據(jù)評估項(xiàng)目及時了解患者易跌倒的危險因素，進(jìn)行有針對性的護(hù)理指導(dǎo)[9]，如危險因素為患者步態(tài)軟弱及不穩(wěn)定，主要是與近期使用一些藥物有關(guān)，護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施的重點(diǎn)在于指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥后的反應(yīng)，教會患者在可能發(fā)病時尋求協(xié)助的方法，要求患者改變體位時動作要慢，協(xié)助完成生活護(hù)理等，這些具體護(hù)理措施的實(shí)施，提高了患者的防護(hù)意識，從而有效預(yù)防跌倒事件的發(fā)生[10]。同時，促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的跌倒發(fā)生率低于對照組，防跌倒知識掌握程度、護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），說明對住院老年患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險干預(yù)，能增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者對跌倒的防護(hù)，有效地預(yù)防患者跌倒的發(fā)生。

總之，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險干預(yù)通過動態(tài)連續(xù)性的評估，找出患者可能跌倒的因素，及時進(jìn)行個體化的有針對性的護(hù)理干預(yù)，有效防止了跌倒的發(fā)生。同時，規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)理工作的主動性和創(chuàng)造性，保障了患者的安全。

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（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：許俊琴）endprint