陸慧慧

[摘要] 目的 觀察燈盞細(xì)辛聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展型腦梗死的臨床效果。 方法 選擇本院2011年2月～2013年12月收治入院的進(jìn)展型腦梗死患者200例，隨機(jī)分為兩組，每組各100例，觀察組應(yīng)用奧扎格雷鈉100 mg聯(lián)合燈盞細(xì)辛40 ml治療，對照組應(yīng)用奧扎格雷100 mg治療，共2周。觀察兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組治療后的總有效率（95.0%）明顯高于對照組（78.0%）（P<0.05），起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)上腹部惡心2例，予以對癥處置后，癥狀消失；注射部位紫癲1例，停用后消失。對照組中出現(xiàn)上腹部不適6例，給予對癥治療后惡化。兩組患者的不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療腦梗死的效果顯著，可降低致殘率和致死率，改善患者的神經(jīng)缺損功，并能提高生活質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 進(jìn)展型腦梗死；燈盞細(xì)辛注射液；奧扎格雷鈉

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0110-03

Observation on the effect of erigeron breviscapus combined with sodium ozagrel for treatment of progressive cerebral infarction

CHEN Hui-hui

Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guilin 541000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of erigeron breviscapus combined with sodium ozagrel for treatment of progressive cerebral infarction. Methods 200 patients with progressive cerebral infarction admitted and treated in our hospital from Feb 2011 to Dec 2013 were selected and randomly assigned to two groups with 100 cases in each group.The observation group was treated by 100 mg sodium ozagrel combined with 40 ml erigeron breviscapus while the control group was treated by 100mg sodium ozagrel.The two groups were treated for 2 weeks.The clinical efficacy and the incidence of adverse effects were observed for the two groups. Results The total effective rate of 95.0% in observation group was significantly higher than the control group （78.0%） （P<0.05），but also had significantly shorter onset time and recovery time than the observation group，with statistical difference （P<0.05）.The observation group had 2 cases of upper abdominal nausea of which the symptoms disappeared after symptomatic treatment.The observation group had 1 case of purpura at the injection site which disappeared after discontinuance of treatment.The control group had 1 case of upper abdominal discomfort which deteriorated after symptomatic treatment.The two groups had no statistical difference in adverse effects （P>0.05）. Conclusion Sodium ozagrel combined with erigeron breviscapus can effectively treat cerebral infarction，reduce disability rate and fatality rate，improve neural function deficiency and improve life quality without significant adverse effects.

[Key words] Progressive cerebral infarction；Erigeron breviscapus；Sodium ozagrel

目前，隨著人們生活水平和生活節(jié)奏的加快，腦梗死已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康和影響生活質(zhì)量的疾病之一[1]，其發(fā)展后果嚴(yán)重。腦梗死病情重，變化大，且機(jī)體抵抗力弱，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)處理，可為搶救、積極治療并發(fā)癥贏得寶貴時(shí)間。很多患者對于腦梗死的治療均傾向于西藥治療，西藥方便，效果快，患者的接受力比較好，然而長期服用西藥治療的患者可對藥物產(chǎn)生依賴性，且還會(huì)損傷其他組織，此外西藥治療腦梗死的后遺癥較大，長期服用會(huì)引起高血壓、肥胖癥、糖尿病、猝死等[2]。中藥見效慢且很難從根本上消除病癥，還可能使患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。本研究采用燈盞細(xì)辛聯(lián)合奧扎格雷鈉的中西醫(yī)結(jié)合方法治療進(jìn)展型腦梗死，效果顯著。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月～2013年12月神經(jīng)內(nèi)科收治入院的200例進(jìn)展型腦梗死患者為研究對象，所有患者均符合1996年腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)頭顱CT或磁共振證實(shí)為進(jìn)展型腦梗死，其中男112例，女88例，平均年齡（58.4±13.3）歲，病程2～46 h，中位時(shí)間22 h；所有患者均為首次發(fā)病，病程均在48 h以內(nèi)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組中男64例，女36例，平均年齡（50±11）歲，發(fā)病至入組時(shí)間平均（4.1±1.4） d；損傷腦區(qū)：單側(cè)68例，腦干或雙側(cè)32例；發(fā)病部位：左側(cè)52例，右側(cè)48例；心房纖顫25例，原發(fā)性高血壓60例，糖尿病24例。對照組中男72例，女28例，平均年齡（54±10）歲，發(fā)病至入組時(shí)間平均（4.2±1.6） d；損傷腦區(qū)：單側(cè)66例，腦干或雙側(cè)34例；發(fā)病部位：左側(cè)53例，右側(cè)47例；心房纖顫26例，原發(fā)性高血壓60例，糖尿病26例。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②發(fā)病在6～48 h急性期到本院就診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的心、肺、肝腎功能不全患者；②合并G-6-PD缺乏癥患者；③合并鐮狀細(xì)胞貧血患者；④出血性腦梗死者，有出血傾向者或凝血功能差者；⑤合并未經(jīng)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)的患者；⑥近期進(jìn)行溶栓、抗凝及血液稀釋等治療者。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》試行版[4]。

1.4.2 主要臨床表現(xiàn) ①主要癥狀表現(xiàn)：身體偏癱、大腦意識(shí)模糊、言語不清、局部肢體功能障礙、口舌歪斜；②次要癥狀表現(xiàn)：頭疼、頭昏、飲食困難、飲水困難、目偏、共濟(jì)失調(diào)；③發(fā)病急，誘因多，通?；颊呤孪扔行┰S先兆癥狀；④患者多為40歲以上人群。臨床診斷時(shí)，患者表現(xiàn)出2種或2種以上主要癥狀表現(xiàn)，或者1種主要癥狀表現(xiàn)2種次要癥狀表現(xiàn)，并結(jié)合發(fā)病、誘因、先兆、年齡等因素可作出腦梗死診斷。如患者不符合上述條件者，則可采取影像學(xué)檢查方法進(jìn)行診斷。

1.5 治療方法

對照組給予奧扎格雷鈉（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號：H10970307）100 mg+5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d，共用14 d。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用燈盞細(xì)辛（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20090811）40 ml+5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d，連用14 d。兩組均及時(shí)處理并發(fā)癥，并酌情給予脫水、控制血壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞治療。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定?；局斡荷窠?jīng)系統(tǒng)臨床癥狀及體征基本消失，生活完全自理；有效：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征部分消失，扶持可站立，生活不能自理；無效：治療后病情無明顯改善，或加重、死亡。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為95.0%，對照組為78.0%，兩組患者的臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.782，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者起效時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組患者的起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者起效時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

觀察組出現(xiàn)上腹部惡心2例，予以對癥處置后，癥狀消失；注射部位紫癜1例，停用后消失。對照組中出現(xiàn)上腹部不適6例，給予對癥治療后惡化。兩組患者的不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腦血管疾病主要表現(xiàn)為腦梗死，在我國有50%～70%的腦血管患者為腦梗死。依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，腦梗死屬“中風(fēng)病”范疇。從中醫(yī)學(xué)角度來看該病是因氣（氣逆或氣滯）、虛（陰虛和氣虛）、風(fēng)（肝風(fēng)和外風(fēng)）、癖（血癖和痰疲）、血（血癖及血虛）、火（肝火及心火）、痰（濕痰和風(fēng)痰）等因素之間相互作用、相互影響或單一因素對機(jī)體造成侵犯而突發(fā)疾病，其主要病變部位雖然在于腦部，然與肝、腎、心、脾等內(nèi)臟有密切的關(guān)系[6]。根據(jù)陰陽五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論可將腦梗死的主要病機(jī)變化概括為：衛(wèi)外不固，正衰積損，風(fēng)邪內(nèi)侵，脈絡(luò)空虛，致內(nèi)風(fēng)上逆，氣血上涌，使腦絡(luò)受阻而成疾；食寢不規(guī)，痰濁凝滯，外風(fēng)侵襲，絡(luò)因痰滯而發(fā)?。换蝮w虛腆理空虛，風(fēng)邪乘機(jī)侵入經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，致氣血受阻；或怒惱憂思，氣機(jī)不律，五志化火，心火過盛，肝郁氣滯，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)煽火熾，氣血上逆，阻塞腦脈；氣血虧虛，血虛寒凝或氣滯血疲，經(jīng)絡(luò)滯阻。因此，腦梗死的病機(jī)多因怒惱憂思，或飲食甘肥膩厚，或縱欲過度，腎陽虧虛，致使陽亢于上、陰虧于下，內(nèi)風(fēng)相煽，氣血上逆而昏仆，夾疲夾痰，痰蒙清竅，橫竄經(jīng)脈，從而使經(jīng)絡(luò)受到阻滯，病發(fā)多半身不遂、口眼歪斜、言語塞澀或不語、觸覺減退或喪失、頭暈?zāi)垦?，重則危及性命。臨床上對腦梗死的治療主要是以改善腦部血液循環(huán)，使腦細(xì)胞保持健康狀態(tài)，如通過采取擴(kuò)張血管、抗凝藥物、增強(qiáng)腦代謝功能等為主。阿司匹林在腦梗死早期的治療中能夠起到降低發(fā)病率、死亡率和復(fù)發(fā)率的作用，腦血管疾病的其他治療方法，在很多方面都受到限制，如溶栓治療法，如患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，則無法開展，也有的治療方法存在療效長、費(fèi)用高等缺陷。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率（95.0%）明顯高于對照組（78.0%）（P<0.05），起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間均有明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療腦梗死的效果顯著，可降低致殘率和致死率，改善患者的神經(jīng)缺損功能，并提高生活質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)。endprint

燈盞細(xì)辛注射液是從中草藥燈盞花中提取的有效成分，主要成分為燈盞乙素，化學(xué)名稱為4，5，6-三羥基黃酮-7-葡聚糖醛酸苷，具有較強(qiáng)的抑制血管內(nèi)凝血和促進(jìn)纖溶活性功能，能降低血栓素A2/前列環(huán)素值，可抑制血小板聚集，促使受損血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，降低血漿ET-1，具有抗凝、降低血黏度、擴(kuò)張血管、增加血流量、改善微循環(huán)等作用、能使血管再通，恢復(fù)灌注，故可以治療腦梗死[7]。奧扎格雷鈉作為一種強(qiáng)效TXA2分解酶抑制劑，抑制了TXA2分解酶的生物活性，使TXA2的生成增加，抑制血栓構(gòu)成進(jìn)程，同時(shí)可促進(jìn)前列腺素的發(fā)生，加快梗死區(qū)血液旁路循環(huán)的建立，從而恢復(fù)梗死區(qū)血供，改善患處腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，加快壞死腦細(xì)胞的自我修復(fù)速度，逐漸恢復(fù)腦細(xì)胞功能[8-9]，能使大腦皮質(zhì)腦電圖明顯恢復(fù)，改善軟腦膜微血管流態(tài)，對紅細(xì)胞有明顯解聚作用，并對抗去甲腎上腺素的縮血管作用[10]，促進(jìn)微血管開放，改善微循環(huán)，還可對抗腎上腺素縮血管作用[11]，可使高分子葡聚精所致微循環(huán)障礙得到改善，表現(xiàn)為毛細(xì)血管或細(xì)靜脈恢復(fù)流動(dòng)，流速加快，擴(kuò)張腦血管作用降低，腦血管張力、外周血管阻力、外周血壓均顯著下降，對大腦中動(dòng)脈有明顯的擴(kuò)張作用[12]。

總之，燈盞細(xì)辛聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦梗死安全、高效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-25 本文編輯：林利利）endprint

燈盞細(xì)辛注射液是從中草藥燈盞花中提取的有效成分，主要成分為燈盞乙素，化學(xué)名稱為4，5，6-三羥基黃酮-7-葡聚糖醛酸苷，具有較強(qiáng)的抑制血管內(nèi)凝血和促進(jìn)纖溶活性功能，能降低血栓素A2/前列環(huán)素值，可抑制血小板聚集，促使受損血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，降低血漿ET-1，具有抗凝、降低血黏度、擴(kuò)張血管、增加血流量、改善微循環(huán)等作用、能使血管再通，恢復(fù)灌注，故可以治療腦梗死[7]。奧扎格雷鈉作為一種強(qiáng)效TXA2分解酶抑制劑，抑制了TXA2分解酶的生物活性，使TXA2的生成增加，抑制血栓構(gòu)成進(jìn)程，同時(shí)可促進(jìn)前列腺素的發(fā)生，加快梗死區(qū)血液旁路循環(huán)的建立，從而恢復(fù)梗死區(qū)血供，改善患處腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，加快壞死腦細(xì)胞的自我修復(fù)速度，逐漸恢復(fù)腦細(xì)胞功能[8-9]，能使大腦皮質(zhì)腦電圖明顯恢復(fù)，改善軟腦膜微血管流態(tài)，對紅細(xì)胞有明顯解聚作用，并對抗去甲腎上腺素的縮血管作用[10]，促進(jìn)微血管開放，改善微循環(huán)，還可對抗腎上腺素縮血管作用[11]，可使高分子葡聚精所致微循環(huán)障礙得到改善，表現(xiàn)為毛細(xì)血管或細(xì)靜脈恢復(fù)流動(dòng)，流速加快，擴(kuò)張腦血管作用降低，腦血管張力、外周血管阻力、外周血壓均顯著下降，對大腦中動(dòng)脈有明顯的擴(kuò)張作用[12]。

總之，燈盞細(xì)辛聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦梗死安全、高效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-25 本文編輯：林利利）endprint

燈盞細(xì)辛注射液是從中草藥燈盞花中提取的有效成分，主要成分為燈盞乙素，化學(xué)名稱為4，5，6-三羥基黃酮-7-葡聚糖醛酸苷，具有較強(qiáng)的抑制血管內(nèi)凝血和促進(jìn)纖溶活性功能，能降低血栓素A2/前列環(huán)素值，可抑制血小板聚集，促使受損血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，降低血漿ET-1，具有抗凝、降低血黏度、擴(kuò)張血管、增加血流量、改善微循環(huán)等作用、能使血管再通，恢復(fù)灌注，故可以治療腦梗死[7]。奧扎格雷鈉作為一種強(qiáng)效TXA2分解酶抑制劑，抑制了TXA2分解酶的生物活性，使TXA2的生成增加，抑制血栓構(gòu)成進(jìn)程，同時(shí)可促進(jìn)前列腺素的發(fā)生，加快梗死區(qū)血液旁路循環(huán)的建立，從而恢復(fù)梗死區(qū)血供，改善患處腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，加快壞死腦細(xì)胞的自我修復(fù)速度，逐漸恢復(fù)腦細(xì)胞功能[8-9]，能使大腦皮質(zhì)腦電圖明顯恢復(fù)，改善軟腦膜微血管流態(tài)，對紅細(xì)胞有明顯解聚作用，并對抗去甲腎上腺素的縮血管作用[10]，促進(jìn)微血管開放，改善微循環(huán)，還可對抗腎上腺素縮血管作用[11]，可使高分子葡聚精所致微循環(huán)障礙得到改善，表現(xiàn)為毛細(xì)血管或細(xì)靜脈恢復(fù)流動(dòng)，流速加快，擴(kuò)張腦血管作用降低，腦血管張力、外周血管阻力、外周血壓均顯著下降，對大腦中動(dòng)脈有明顯的擴(kuò)張作用[12]。

總之，燈盞細(xì)辛聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦梗死安全、高效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-25 本文編輯：林利利）endprint