宋磊+呂全軍

[摘要] 目的 探討飲食干預(yù)對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床療效的影響。 方法 將72例糖尿病合并肺結(jié)核患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。調(diào)查患者原有飲食習(xí)慣，干預(yù)組制訂個(gè)性化飲食治療方案，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育進(jìn)行飲食指導(dǎo)，比較兩組治療前后空腹和餐后2 h 血糖的控制情況、干預(yù)前后胸腔積液吸收狀況及病灶變化、干預(yù)前與2個(gè)月時(shí)的痰陽性例數(shù)。 結(jié)果 干預(yù)組空腹血糖及餐后2 h血糖顯著低于對(duì)照組（P<0.001），胸腔積液顯著減少或消失癥狀及痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.797，P=0.002），兩組的結(jié)核病灶顯著縮小或閉合所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.532，P=0.216），2個(gè)月時(shí)痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.600，P=0.032）。 結(jié)論 飲食干預(yù)對(duì)糖尿病的控制和肺結(jié)核的康復(fù)有良好療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；肺結(jié)核；飲食干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0148-03

Clinical effect influence of dietary intervention on patients with diabetes mellitus combining with pulmonary tuberculosis

SONG Lei1 LV Quan-jun2▲

1.College of Public Health，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China；2.The Sixth People′s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450052，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect influence of dietary intervention on promotion of patients with diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis. Methods 72 patients with diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis were randomly divided into intervention group and control group.The original dietary habits in all participants were inquired.In the intervention group，the individualized dietary therapeutic regimen was established，while in the control group，patient′s diet was guided by conventional health education.The situations of blood glucose control before and after treatment，in fasting，and 2 h after a meal，absorption of pleural effusion before and after intervention，focus change and number of positive cases in sputum before intervention and 2 months after intervention were compared. Results The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the intervention group were both obviously lower than that in the control group，with statistical difference （P<0.001）.Obvious decrease in pleural effusion or symptom disappearance，and negative conversion ratio of bacterium from sputum were both remarkably higher than those in the control group，with statistical difference（χ2=1.797，P=0.002）.there was no statistical difference in proportion of pulmonary tuberculosis focus greatly shrinking or closing between two groups（χ2=1.532，P=0.216）.The negative conversion ratio of bacterium from sputum in 2 months was obviously higher than that in the control group（χ2=4.600，P=0.032）. Conclusion Dietary intervention obtains favorable effects on the control of diabetes mellitus and rehabilitation of pulmonary tuberculosis.

[Key words] Diabetes mellitus；Pulmonary tuberculosis；Dietary intervention

結(jié)核病仍然是全世界傳染病中發(fā)病率和死亡率均較高的一個(gè)主要疾病，糖尿病和暴露于香煙煙霧被確定為后天感染肺結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因素，其中2型糖尿病是活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素[1-3]。有研究表明糖尿病很大程度上會(huì)影響結(jié)核病的嚴(yán)重程度和治療結(jié)果[4-6]。已有研究證實(shí)除了藥物等必要的支持治療外，系統(tǒng)的膳食干預(yù)是糖尿病和肺結(jié)核治療基礎(chǔ)且有效的措施[7]。本研究對(duì)72例糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行飲食營養(yǎng)干預(yù)，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月～2014年3月本科入院治療的72例糖尿病合并肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及傳染性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。其中男38例，女34例；年齡42～68歲，平均（46.85±8.87）歲?；颊呔胁煌潭鹊捏w重下降，均為2型糖尿病，糖尿病合并肺結(jié)核病史0～1年，無胰島素治療史。將患者隨機(jī)分為觀察組 36例和對(duì)照組36 例，兩組的性別、年齡、病情、病程、治療方案等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查患者原有飲食習(xí)慣 詢問患者平時(shí)飲食規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)、食量，糾正其不合理的飲食習(xí)慣和認(rèn)識(shí)誤區(qū)，發(fā)放糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的健康教育手冊，向患者傳授糖尿病合并肺結(jié)核的基礎(chǔ)知識(shí)，評(píng)估患者對(duì)飲食方案的接受程度，了解飲食控制的重要性。

1.2.2 設(shè)計(jì)飲食方案 糖尿病的飲食原則是高蛋白、高維生素、低熱量，肺結(jié)核是慢性消耗性疾病則需要高蛋白、高維生素、高熱量飲食，因此總的原則是高蛋白、豐富維生素、中等熱量、高纖維、適量的脂肪飲食，同時(shí)針對(duì)患者具體情況，設(shè)計(jì)特定的飲食治療方案進(jìn)行合理調(diào)控。具體做法為：根據(jù)患者體重和食物熱量制定食譜，146.36～167.26 kJ/（kg·d），碳水化合物占50%～60%，攝入量為250～300 g/d，選擇血糖指數(shù)低的食物，如糙米、麥面、玉米面、和有雜糧的面等以降低血糖升高幅度；蛋白質(zhì)約占15%，攝入量為1.2～1.5 g/（kg·d），以魚、肉、蛋、奶、豆類（糖尿病腎病應(yīng)限制豆類）的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，每日蛋白質(zhì)攝入保證有1/3來自動(dòng)物蛋白質(zhì)；脂肪約占25%，不得高于30%，提倡使用不飽和脂肪酸的植物油，總脂肪控制應(yīng)在60 g/d以內(nèi)；氯化納攝入量<6 mg/d，鉀攝入量為 1～2 g/d；提倡使用含有較多食物纖維的綠色蔬菜，如芹菜；維生A攝入量為800 μg/d，維生素B1攝入量為3.5～5.0 mg/d，維生B2攝入量為 1.5～2.0 mg/d，維生素D攝入量為10 μg/d，維生素C攝入量為200～300 mg/d，且隨著體重的增減而變動(dòng)。結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，將每日所需飲食采用早1/5，中、晚各2/5分配三餐?；颊叱霈F(xiàn)輕度低血糖癥狀時(shí)應(yīng)給予糖果、水果等，使血糖盡快升高，重度患者應(yīng)臥床休息，給予靜注葡萄糖液，改善低血糖。用餐應(yīng)定時(shí)、定量、定餐，消化功能有異常的患者可采用少食多餐的模式如1/7、2/7、2/7、2/7 四餐分配制；有煙酒嗜好者勸其戒除煙酒。

1.2.3 健康教育 采用電視教育、當(dāng)面示教、墻報(bào)宣傳等方法。根據(jù)個(gè)體差異采用多種方法講解血糖監(jiān)測、藥物使用等知識(shí)，結(jié)合其病情進(jìn)行相關(guān)疾病的常識(shí)教育，引導(dǎo)患者了解飲食營養(yǎng)干預(yù)對(duì)病情的影響，使患者重視飲食治療，并主動(dòng)配合及長期堅(jiān)持。告誡患者出院后仍需堅(jiān)持定期進(jìn)行飲食指導(dǎo)。每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，患者每2周應(yīng)到醫(yī)院復(fù)診1次，了解他們對(duì)飲食控制的感受，判斷患者對(duì)飲食指導(dǎo)的依從性，并根據(jù)其遵醫(yī)情況及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。正確對(duì)待疾病，調(diào)整心態(tài)，配合治療與飲食護(hù)理，爭取良好的血糖控制，有利于疾病的恢復(fù)。

對(duì)照組入院后按照糖尿病及肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)，給予常規(guī)健康教育，主要包括疾病知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)、藥物治療和出院后注意事項(xiàng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者對(duì)飲食干預(yù)重要性的掌握程度，通過日記本記錄的方式嚴(yán)格控制患者每日、每餐食物種類及攝入量，是否長期堅(jiān)持控制飲食；干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月，測量并記錄兩組治療前后空腹及餐后2 h血糖控制情況（葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法），干預(yù)后胸腔積液吸收狀況及病灶變化，干預(yù)前、2個(gè)月時(shí)的痰菌陽性例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后空腹血糖、餐后 2 h 血糖情況的比較

兩組干預(yù)前的空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.665，P=0.390）；干預(yù)組干預(yù)后的空腹血糖和餐后血糖較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），治療后兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組胸腔積液吸收和病灶變化的比較

干預(yù)組的胸腔積液顯著減少或消失所占比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）；兩組的結(jié)核病灶顯著縮小或閉合所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.216）（表2）。

2.3 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率的比較

干預(yù)組治療結(jié)束后痰菌陽性例數(shù)所占的比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032）（表3）。

表3 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率的比較[n（%）]

3討論

糖尿病除了可增加患活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)外，還與其嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可導(dǎo)致更高的死亡率，能夠延遲痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間，增加結(jié)核放射療程，使結(jié)核復(fù)發(fā)率增加[8]。在治療上，除了對(duì)患者常規(guī)抗癆治療外，還應(yīng)注意血糖的控制。本研究對(duì)干預(yù)組進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)配合患者常規(guī)治療，干預(yù)組空腹血糖及餐后2 h血糖顯著低于對(duì)照組，胸腔積液顯著減少或消失癥狀及痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示飲食干預(yù)能明顯改善患者肺結(jié)核癥狀。

大多數(shù)糖尿病患者都明白控制飲食對(duì)治療糖尿病的重要性，但是對(duì)糖尿病合并結(jié)核病時(shí)該如何調(diào)配飲食了解甚少。對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)及健康教育時(shí)，要強(qiáng)調(diào)結(jié)核病是消耗性疾病，需要保證充足的營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病灶鈣化愈合，同時(shí)也要維持血糖的穩(wěn)定[9-10]。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的每日攝入量均要適量，要注意攝取膳食纖維、維生素及微量元素，飲食定時(shí)、定量，熱量攝入符合患者的個(gè)體需求[11-12]。

飲食干預(yù)的重點(diǎn)在于針對(duì)患者的不同個(gè)體情況制定個(gè)性化膳食方案，同時(shí)要嚴(yán)格遵守及長期堅(jiān)持，治療中有針對(duì)性地進(jìn)行循環(huán)互動(dòng)式健康教育，使患者掌握如何調(diào)配飲食，明白飲食對(duì)療效的重要作用，自覺合理調(diào)配飲食，對(duì)患者定期進(jìn)行隨訪，宣傳教育，勤追蹤、多督查，指導(dǎo)患者正確飲食，合理膳食，從而達(dá)到長期飲食干預(yù)的目的[13-14]。

綜上所述，針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者予以個(gè)性化的飲食護(hù)理，患者的臨床癥狀明顯改善，血糖得到有效控制，成效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：祁海文）

大多數(shù)糖尿病患者都明白控制飲食對(duì)治療糖尿病的重要性，但是對(duì)糖尿病合并結(jié)核病時(shí)該如何調(diào)配飲食了解甚少。對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)及健康教育時(shí)，要強(qiáng)調(diào)結(jié)核病是消耗性疾病，需要保證充足的營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病灶鈣化愈合，同時(shí)也要維持血糖的穩(wěn)定[9-10]。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的每日攝入量均要適量，要注意攝取膳食纖維、維生素及微量元素，飲食定時(shí)、定量，熱量攝入符合患者的個(gè)體需求[11-12]。

飲食干預(yù)的重點(diǎn)在于針對(duì)患者的不同個(gè)體情況制定個(gè)性化膳食方案，同時(shí)要嚴(yán)格遵守及長期堅(jiān)持，治療中有針對(duì)性地進(jìn)行循環(huán)互動(dòng)式健康教育，使患者掌握如何調(diào)配飲食，明白飲食對(duì)療效的重要作用，自覺合理調(diào)配飲食，對(duì)患者定期進(jìn)行隨訪，宣傳教育，勤追蹤、多督查，指導(dǎo)患者正確飲食，合理膳食，從而達(dá)到長期飲食干預(yù)的目的[13-14]。

綜上所述，針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者予以個(gè)性化的飲食護(hù)理，患者的臨床癥狀明顯改善，血糖得到有效控制，成效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：祁海文）

大多數(shù)糖尿病患者都明白控制飲食對(duì)治療糖尿病的重要性，但是對(duì)糖尿病合并結(jié)核病時(shí)該如何調(diào)配飲食了解甚少。對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)及健康教育時(shí)，要強(qiáng)調(diào)結(jié)核病是消耗性疾病，需要保證充足的營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病灶鈣化愈合，同時(shí)也要維持血糖的穩(wěn)定[9-10]。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的每日攝入量均要適量，要注意攝取膳食纖維、維生素及微量元素，飲食定時(shí)、定量，熱量攝入符合患者的個(gè)體需求[11-12]。

飲食干預(yù)的重點(diǎn)在于針對(duì)患者的不同個(gè)體情況制定個(gè)性化膳食方案，同時(shí)要嚴(yán)格遵守及長期堅(jiān)持，治療中有針對(duì)性地進(jìn)行循環(huán)互動(dòng)式健康教育，使患者掌握如何調(diào)配飲食，明白飲食對(duì)療效的重要作用，自覺合理調(diào)配飲食，對(duì)患者定期進(jìn)行隨訪，宣傳教育，勤追蹤、多督查，指導(dǎo)患者正確飲食，合理膳食，從而達(dá)到長期飲食干預(yù)的目的[13-14]。

綜上所述，針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者予以個(gè)性化的飲食護(hù)理，患者的臨床癥狀明顯改善，血糖得到有效控制，成效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：祁海文）