趙紅

[摘要] 目的 探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌病的臨床治療效果。 方法 以本院2010年1月～2012年12月收治的患有子宮腺肌病的78例患者為研究對象，均接受左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，觀察其臨床治療效果。并對患者治療前后的痛經(jīng)程度、血雌二醇的變化以及月經(jīng)量進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析比較。 結(jié)果 在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)12個月后，疼痛消失者有54例，疼痛明顯減輕有17例，無顯著效果的5例，2例患者發(fā)生脫落。放置3、6、12個月后，月經(jīng)量及疼痛程度與放置前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血雌二醇的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌病的治療具有明顯的臨床效果，同時卵巢的功能也沒有受到顯著的抑制作用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 左炔諾孕酮；宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；子宮腺肌病

[中圖分類號] R711.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0038-03

Clinical effect observation of levonorgestrel releasing intrauterine system in the treatment of adenomyosis

ZHAO Hong

Department of Gynecology and Obstetrics，Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 211100，China

[Abstract] Objective To explore the clinical therapeutic effect of levonorgestrel releasing intrauterine system （LNG-IUS） in the treatment of adenomyosis. Methods Seventy-eight patients with adenomyosis admitted into our hospital from January 2010 to December 2012 were selected as research objects.The LNG-IUS was provided in all patients，and the clinical therapeutic effect was observed.The degree of dysmenorrhea，change of estradiol in blood，and menstrual blood volume before and after treatment were statistical analyzed and compared. Results Twelve months after placing LNG-IUS，summarization of therapeutic effect indicated that pain greatly alleviated in 17 cases and disappeared in 54 ones.Except that，there was no obvious effect in 5 cases and falling off in two patients.After 3，6，12 months，the menstrual blood volume and comprehensive score of pain had significant difference compared with before therapy （P<0.05）.There was no significant change in blood estradiol before and after treatment （P>0.05）. Conclusion LNG-IUS can obtain a remarkable clinical effect on treating adenomyosis and no significant inhibition on ovarian function occurred，which is worthy of further application and expansion in clinic.

[Key words] Levonorgestrel；Releasing intrauterine system；Adenomyosis

作為一種常見的疾病，子宮腺肌病的發(fā)病患者多見于育齡婦女，其主要的臨床癥狀是患者經(jīng)量增多，經(jīng)期顯著延長，同時出現(xiàn)進(jìn)行性痛經(jīng)且會呈現(xiàn)逐步加重的趨勢發(fā)展，因此使患者的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響[1]。目前對于該病的治療主要以藥物治療為主，但是其存在治療費用昂貴而且依從性差，同時長期的藥物使用會產(chǎn)生很大的毒副作用，而且一旦停藥，很容易出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)。子宮的手術(shù)切除是對該疾病的一種根治方法，由于其方法對子宮的不可逆?zhèn)?，對于年輕患者或者是希望仍然保留生育功能的患者來講，手術(shù)的方法也顯得不實際[2]。本研究探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）治療子宮腺肌病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月本院收治的子宮腺肌病患者78例，進(jìn)一步根據(jù)其臨床癥狀、體檢結(jié)果，同時結(jié)合B超、血清CA125等輔助手段確診。在診斷過程中，患者癥狀多表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)，而且月經(jīng)過多，或者兩種表現(xiàn)同時具有。其婦科檢查表現(xiàn)為子宮明顯增大，質(zhì)地較硬同時可以觸及子宮后壁有突起，并且患者會出現(xiàn)壓痛。進(jìn)一步B超檢查子宮增大和子宮后壁突起。年齡27～48歲，平均（35.1±2.8）歲。痛經(jīng)時間2～9年，平均（4.2±0.9）年。所有患者均疼痛，多數(shù)患者月經(jīng)量增多，肝腎功能正常，排除乳房和宮頸病變，無生殖道腫瘤及近期感染史。患者在治療前半年內(nèi)沒有使用過任何激素治療。所有患者在詳細(xì)了解整個治療過程后均自愿接受本治療方法。

1.2 方法

所有患者在放置LNG-IUS（精華制藥集團股份有限公司生產(chǎn)）前，均接受常規(guī)婦科檢查，如果患者出現(xiàn)陰道炎和盆腔炎等一系列急性生殖道炎癥，應(yīng)該先給予有效治療并痊愈后，以及排除了其他禁忌證，則可行LNG-IUS放置。在放置LNG-IUS后有可能會出現(xiàn)一些不良情況，同時也應(yīng)該詳細(xì)告知患者，遵循患者自愿的原則，簽署知情同意書。放置時間于月經(jīng)第2～8天，而且放置需要受過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員來進(jìn)行。需要注意的是，在放置LNG-IUS前，需要用探針對宮腔深度進(jìn)行測量，標(biāo)準(zhǔn)是其深度≤9 cm，操作時嚴(yán)格按照LNG-IUS放置操作指南進(jìn)行，并確定其放置位置正常。在治療期間，若月經(jīng)量增多，有疼痛加重的，要來院復(fù)查，防止下移。放置后不予采用其他的避孕措施。

1.3 觀察指標(biāo)

放置LNG-IUS后，分別在第1、3、6、12個月對患者進(jìn)行隨訪一次，并詳細(xì)記錄隨訪結(jié)果，比較放置LNG-IUS前后患者的月經(jīng)量、疼痛程度以及性激素水平的變化情況。同時由專門人員對記錄結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，了解患者的痛經(jīng)程度和月經(jīng)情況。并在患者月經(jīng)周期3～4 d實施空腹抽血以對E2水平進(jìn)行測定。當(dāng)B超測量子宮≤5 mm，卵泡的直徑≤10 mm時，此時則給予閉經(jīng)患者抽血。采用PBAC法并根據(jù)Higham標(biāo)準(zhǔn)對患者經(jīng)量進(jìn)行測定。經(jīng)量采用統(tǒng)一品牌的衛(wèi)生巾，同時使用月經(jīng)卡對月經(jīng)情況進(jìn)行記錄[3]。對于痛經(jīng)則采用口述評分法（VRC）進(jìn)行評分，其疼痛程度的評分標(biāo)準(zhǔn)分為以下幾種[4]：0分，屬于正常，患者沒有疼痛感；1分，屬于可以忍受的輕度疼痛，患者正常生活沒有受到任何影響；2分，屬于不能忍受的中度疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥才能夠緩解，患者正常生活受到較小程度的影響；3分，屬于難以忍受的重度疼痛，必須使用鎮(zhèn)痛藥才能減輕疼痛感，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放置LNG-IUS系統(tǒng)前后患者月經(jīng)量、痛經(jīng)評分及E2的比較

置入LNG-IUS 1個月后，患者月經(jīng)量開始減少；放置3、6、12個月后，月經(jīng)量與放置前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊叻胖肔NG-IUS后，疼痛程度呈現(xiàn)逐漸減輕的趨勢。放置12個月后，其中有54例患者沒有任何疼痛，17例患者疼痛減輕，僅有5例患者沒有出現(xiàn)明顯的效果，有2例患者出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。治療過程中，有18例患者出現(xiàn)環(huán)下移，給予上推處理后，治療效果不變。放置3、6、12個月后，疼痛程度與放置前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。LNG-IUS放置前后，患者性激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 放置LNG-IUS系統(tǒng)前后患者月經(jīng)量、痛經(jīng)評分及E2水平的

比較（x±s）

2.2 不良反應(yīng)情況

78例患者接受治療過程中，出現(xiàn)了一系列的不良反應(yīng)。其中28例患者在放置后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，其具體表現(xiàn)為患者經(jīng)期延長，且陰道呈現(xiàn)點滴性出血，但在6個月后，不良反應(yīng)癥狀逐漸減輕，直至恢復(fù)到正常性規(guī)律月經(jīng)；有2例患者出現(xiàn)頭痛和乳房脹痛，沒有針對癥狀給予特殊的治療和護理，6個月后，患者不良癥狀逐漸緩解并恢復(fù)；在6～12個月，8例患者有閉經(jīng)現(xiàn)象出現(xiàn)，但是沒有表現(xiàn)出汗、煩躁和潮熱等癥狀。

3 討論

子宮腺肌病是一種雌激素依賴性疾病，該疾病的主要臨床癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)，呈現(xiàn)漸進(jìn)性，同時還伴有月經(jīng)量增多和不孕等一系列婦科疾病表現(xiàn)[5]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，此類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且發(fā)病人群逐漸年輕化的趨勢。目前對于該病的治療方法主要是采用手術(shù)切除子宮的方法，雖然該方法具有很好的治療效果，但是對于那些想要保全生育功能的年輕婦女來說，并不很適合[6]。另一方面，臨床上也常采用藥物進(jìn)行治療，如米非司酮、丹那唑、Gn-RHa等，但是其治療效果遠(yuǎn)不如手術(shù)治療手段，而且一旦停藥，很容易出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)，同時還會出現(xiàn)一系列的副作用[7]。因此，積極探索更加有效的治療方法是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者的一項重要任務(wù)。作為一種含有孕激素的新型宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，LNG-IUS內(nèi)含有左炔諾孕酮（LNG），其總量約為52 mg；系統(tǒng)的外表面是一種覆蓋的2-甲基硅氧烷膜，作用主要是調(diào)節(jié)LNG微量釋放。如果LNG-IUS被放入宮腔內(nèi)，會以20 μg/d的速度進(jìn)行釋放[8]。目前臨床上LNG-IUS已經(jīng)逐漸在成為子宮腺肌病的一種有效的治療方法。

研究結(jié)果表明，LNG-IUS能夠減少月經(jīng)量和緩解疼痛，其主要的作用機制可能是直接作用于子宮內(nèi)膜，從而對子宮內(nèi)膜的生長進(jìn)行抑制，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的整個腺體發(fā)生萎縮，進(jìn)一步會發(fā)生基質(zhì)水腫和蛻膜化以及黏膜慢慢變薄，引起子宮上皮失去活性和血管受阻，最后子宮內(nèi)膜異位病灶逐漸變小，從而患者的疼痛減輕[9-11]。

綜上所述，LNG-IUS能夠顯著消除子宮腺肌病患者的痛經(jīng)癥狀和有效減少患者的月經(jīng)量。同時對卵巢功能沒有明顯的不良影響，是一種依從性高，副反應(yīng)少且經(jīng)濟方便的治療方法，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 冷金花，郎景和.子宮腺肌病的手術(shù)治療[J].實用婦科雜志，2006，22（1）：10-12.

[2] 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的新里程[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（1）：3-4.

[3] 張琴芳，張英，王會鳳，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對女性生殖激素水平的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（11）：774-775.

[4] 鄧姍，朗景和，冷金花，等.曼月樂對子宮內(nèi)膜異位癥患者在位內(nèi)膜增殖與凋亡的影響[J].生殖與避孕，2006，26（10）：589-592.

[5] 林雪，蘇素.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效觀察[J].中國婦幼保健，2009，13（7）：68-70.

[6] 錢曉萍，周秋萍，劉妮平.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2009，13（7）：68-70.

[7] 吳尚純.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的相關(guān)問題[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（4）：285-286.

[8] 何淑明，韋明秀，韓燕華，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005， 40（8）：536-538.

[9] 徐萍，高業(yè)武，李莉.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3（12）：71-72.

[10] 張莉嘉，翁黎駒.左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)臨床使用五年的安全性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，11（36）：675-677.

[11] 林農(nóng)，曹小明.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)應(yīng)用研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2003，11（12）：758-760.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：郭靜娟）

1.2 方法

所有患者在放置LNG-IUS（精華制藥集團股份有限公司生產(chǎn)）前，均接受常規(guī)婦科檢查，如果患者出現(xiàn)陰道炎和盆腔炎等一系列急性生殖道炎癥，應(yīng)該先給予有效治療并痊愈后，以及排除了其他禁忌證，則可行LNG-IUS放置。在放置LNG-IUS后有可能會出現(xiàn)一些不良情況，同時也應(yīng)該詳細(xì)告知患者，遵循患者自愿的原則，簽署知情同意書。放置時間于月經(jīng)第2～8天，而且放置需要受過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員來進(jìn)行。需要注意的是，在放置LNG-IUS前，需要用探針對宮腔深度進(jìn)行測量，標(biāo)準(zhǔn)是其深度≤9 cm，操作時嚴(yán)格按照LNG-IUS放置操作指南進(jìn)行，并確定其放置位置正常。在治療期間，若月經(jīng)量增多，有疼痛加重的，要來院復(fù)查，防止下移。放置后不予采用其他的避孕措施。

1.3 觀察指標(biāo)

放置LNG-IUS后，分別在第1、3、6、12個月對患者進(jìn)行隨訪一次，并詳細(xì)記錄隨訪結(jié)果，比較放置LNG-IUS前后患者的月經(jīng)量、疼痛程度以及性激素水平的變化情況。同時由專門人員對記錄結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，了解患者的痛經(jīng)程度和月經(jīng)情況。并在患者月經(jīng)周期3～4 d實施空腹抽血以對E2水平進(jìn)行測定。當(dāng)B超測量子宮≤5 mm，卵泡的直徑≤10 mm時，此時則給予閉經(jīng)患者抽血。采用PBAC法并根據(jù)Higham標(biāo)準(zhǔn)對患者經(jīng)量進(jìn)行測定。經(jīng)量采用統(tǒng)一品牌的衛(wèi)生巾，同時使用月經(jīng)卡對月經(jīng)情況進(jìn)行記錄[3]。對于痛經(jīng)則采用口述評分法（VRC）進(jìn)行評分，其疼痛程度的評分標(biāo)準(zhǔn)分為以下幾種[4]：0分，屬于正常，患者沒有疼痛感；1分，屬于可以忍受的輕度疼痛，患者正常生活沒有受到任何影響；2分，屬于不能忍受的中度疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥才能夠緩解，患者正常生活受到較小程度的影響；3分，屬于難以忍受的重度疼痛，必須使用鎮(zhèn)痛藥才能減輕疼痛感，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放置LNG-IUS系統(tǒng)前后患者月經(jīng)量、痛經(jīng)評分及E2的比較

置入LNG-IUS 1個月后，患者月經(jīng)量開始減少；放置3、6、12個月后，月經(jīng)量與放置前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊叻胖肔NG-IUS后，疼痛程度呈現(xiàn)逐漸減輕的趨勢。放置12個月后，其中有54例患者沒有任何疼痛，17例患者疼痛減輕，僅有5例患者沒有出現(xiàn)明顯的效果，有2例患者出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。治療過程中，有18例患者出現(xiàn)環(huán)下移，給予上推處理后，治療效果不變。放置3、6、12個月后，疼痛程度與放置前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。LNG-IUS放置前后，患者性激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 放置LNG-IUS系統(tǒng)前后患者月經(jīng)量、痛經(jīng)評分及E2水平的

比較（x±s）

2.2 不良反應(yīng)情況

78例患者接受治療過程中，出現(xiàn)了一系列的不良反應(yīng)。其中28例患者在放置后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，其具體表現(xiàn)為患者經(jīng)期延長，且陰道呈現(xiàn)點滴性出血，但在6個月后，不良反應(yīng)癥狀逐漸減輕，直至恢復(fù)到正常性規(guī)律月經(jīng)；有2例患者出現(xiàn)頭痛和乳房脹痛，沒有針對癥狀給予特殊的治療和護理，6個月后，患者不良癥狀逐漸緩解并恢復(fù)；在6～12個月，8例患者有閉經(jīng)現(xiàn)象出現(xiàn)，但是沒有表現(xiàn)出汗、煩躁和潮熱等癥狀。

3 討論

子宮腺肌病是一種雌激素依賴性疾病，該疾病的主要臨床癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)，呈現(xiàn)漸進(jìn)性，同時還伴有月經(jīng)量增多和不孕等一系列婦科疾病表現(xiàn)[5]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，此類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且發(fā)病人群逐漸年輕化的趨勢。目前對于該病的治療方法主要是采用手術(shù)切除子宮的方法，雖然該方法具有很好的治療效果，但是對于那些想要保全生育功能的年輕婦女來說，并不很適合[6]。另一方面，臨床上也常采用藥物進(jìn)行治療，如米非司酮、丹那唑、Gn-RHa等，但是其治療效果遠(yuǎn)不如手術(shù)治療手段，而且一旦停藥，很容易出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)，同時還會出現(xiàn)一系列的副作用[7]。因此，積極探索更加有效的治療方法是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者的一項重要任務(wù)。作為一種含有孕激素的新型宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，LNG-IUS內(nèi)含有左炔諾孕酮（LNG），其總量約為52 mg；系統(tǒng)的外表面是一種覆蓋的2-甲基硅氧烷膜，作用主要是調(diào)節(jié)LNG微量釋放。如果LNG-IUS被放入宮腔內(nèi)，會以20 μg/d的速度進(jìn)行釋放[8]。目前臨床上LNG-IUS已經(jīng)逐漸在成為子宮腺肌病的一種有效的治療方法。

研究結(jié)果表明，LNG-IUS能夠減少月經(jīng)量和緩解疼痛，其主要的作用機制可能是直接作用于子宮內(nèi)膜，從而對子宮內(nèi)膜的生長進(jìn)行抑制，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的整個腺體發(fā)生萎縮，進(jìn)一步會發(fā)生基質(zhì)水腫和蛻膜化以及黏膜慢慢變薄，引起子宮上皮失去活性和血管受阻，最后子宮內(nèi)膜異位病灶逐漸變小，從而患者的疼痛減輕[9-11]。

綜上所述，LNG-IUS能夠顯著消除子宮腺肌病患者的痛經(jīng)癥狀和有效減少患者的月經(jīng)量。同時對卵巢功能沒有明顯的不良影響，是一種依從性高，副反應(yīng)少且經(jīng)濟方便的治療方法，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 冷金花，郎景和.子宮腺肌病的手術(shù)治療[J].實用婦科雜志，2006，22（1）：10-12.

[2] 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的新里程[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（1）：3-4.

[3] 張琴芳，張英，王會鳳，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對女性生殖激素水平的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（11）：774-775.

[4] 鄧姍，朗景和，冷金花，等.曼月樂對子宮內(nèi)膜異位癥患者在位內(nèi)膜增殖與凋亡的影響[J].生殖與避孕，2006，26（10）：589-592.

[5] 林雪，蘇素.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效觀察[J].中國婦幼保健，2009，13（7）：68-70.

[6] 錢曉萍，周秋萍，劉妮平.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2009，13（7）：68-70.

[7] 吳尚純.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的相關(guān)問題[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（4）：285-286.

[8] 何淑明，韋明秀，韓燕華，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005， 40（8）：536-538.

[9] 徐萍，高業(yè)武，李莉.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3（12）：71-72.

[10] 張莉嘉，翁黎駒.左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)臨床使用五年的安全性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，11（36）：675-677.

[11] 林農(nóng)，曹小明.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)應(yīng)用研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2003，11（12）：758-760.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：郭靜娟）

1.2 方法

所有患者在放置LNG-IUS（精華制藥集團股份有限公司生產(chǎn)）前，均接受常規(guī)婦科檢查，如果患者出現(xiàn)陰道炎和盆腔炎等一系列急性生殖道炎癥，應(yīng)該先給予有效治療并痊愈后，以及排除了其他禁忌證，則可行LNG-IUS放置。在放置LNG-IUS后有可能會出現(xiàn)一些不良情況，同時也應(yīng)該詳細(xì)告知患者，遵循患者自愿的原則，簽署知情同意書。放置時間于月經(jīng)第2～8天，而且放置需要受過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員來進(jìn)行。需要注意的是，在放置LNG-IUS前，需要用探針對宮腔深度進(jìn)行測量，標(biāo)準(zhǔn)是其深度≤9 cm，操作時嚴(yán)格按照LNG-IUS放置操作指南進(jìn)行，并確定其放置位置正常。在治療期間，若月經(jīng)量增多，有疼痛加重的，要來院復(fù)查，防止下移。放置后不予采用其他的避孕措施。

1.3 觀察指標(biāo)

放置LNG-IUS后，分別在第1、3、6、12個月對患者進(jìn)行隨訪一次，并詳細(xì)記錄隨訪結(jié)果，比較放置LNG-IUS前后患者的月經(jīng)量、疼痛程度以及性激素水平的變化情況。同時由專門人員對記錄結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，了解患者的痛經(jīng)程度和月經(jīng)情況。并在患者月經(jīng)周期3～4 d實施空腹抽血以對E2水平進(jìn)行測定。當(dāng)B超測量子宮≤5 mm，卵泡的直徑≤10 mm時，此時則給予閉經(jīng)患者抽血。采用PBAC法并根據(jù)Higham標(biāo)準(zhǔn)對患者經(jīng)量進(jìn)行測定。經(jīng)量采用統(tǒng)一品牌的衛(wèi)生巾，同時使用月經(jīng)卡對月經(jīng)情況進(jìn)行記錄[3]。對于痛經(jīng)則采用口述評分法（VRC）進(jìn)行評分，其疼痛程度的評分標(biāo)準(zhǔn)分為以下幾種[4]：0分，屬于正常，患者沒有疼痛感；1分，屬于可以忍受的輕度疼痛，患者正常生活沒有受到任何影響；2分，屬于不能忍受的中度疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥才能夠緩解，患者正常生活受到較小程度的影響；3分，屬于難以忍受的重度疼痛，必須使用鎮(zhèn)痛藥才能減輕疼痛感，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放置LNG-IUS系統(tǒng)前后患者月經(jīng)量、痛經(jīng)評分及E2的比較

置入LNG-IUS 1個月后，患者月經(jīng)量開始減少；放置3、6、12個月后，月經(jīng)量與放置前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者放置LNG-IUS后，疼痛程度呈現(xiàn)逐漸減輕的趨勢。放置12個月后，其中有54例患者沒有任何疼痛，17例患者疼痛減輕，僅有5例患者沒有出現(xiàn)明顯的效果，有2例患者出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。治療過程中，有18例患者出現(xiàn)環(huán)下移，給予上推處理后，治療效果不變。放置3、6、12個月后，疼痛程度與放置前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。LNG-IUS放置前后，患者性激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 放置LNG-IUS系統(tǒng)前后患者月經(jīng)量、痛經(jīng)評分及E2水平的

比較（x±s）

2.2 不良反應(yīng)情況

78例患者接受治療過程中，出現(xiàn)了一系列的不良反應(yīng)。其中28例患者在放置后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，其具體表現(xiàn)為患者經(jīng)期延長，且陰道呈現(xiàn)點滴性出血，但在6個月后，不良反應(yīng)癥狀逐漸減輕，直至恢復(fù)到正常性規(guī)律月經(jīng)；有2例患者出現(xiàn)頭痛和乳房脹痛，沒有針對癥狀給予特殊的治療和護理，6個月后，患者不良癥狀逐漸緩解并恢復(fù)；在6～12個月，8例患者有閉經(jīng)現(xiàn)象出現(xiàn)，但是沒有表現(xiàn)出汗、煩躁和潮熱等癥狀。

3 討論

子宮腺肌病是一種雌激素依賴性疾病，該疾病的主要臨床癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)，呈現(xiàn)漸進(jìn)性，同時還伴有月經(jīng)量增多和不孕等一系列婦科疾病表現(xiàn)[5]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，此類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且發(fā)病人群逐漸年輕化的趨勢。目前對于該病的治療方法主要是采用手術(shù)切除子宮的方法，雖然該方法具有很好的治療效果，但是對于那些想要保全生育功能的年輕婦女來說，并不很適合[6]。另一方面，臨床上也常采用藥物進(jìn)行治療，如米非司酮、丹那唑、Gn-RHa等，但是其治療效果遠(yuǎn)不如手術(shù)治療手段，而且一旦停藥，很容易出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)，同時還會出現(xiàn)一系列的副作用[7]。因此，積極探索更加有效的治療方法是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者的一項重要任務(wù)。作為一種含有孕激素的新型宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，LNG-IUS內(nèi)含有左炔諾孕酮（LNG），其總量約為52 mg；系統(tǒng)的外表面是一種覆蓋的2-甲基硅氧烷膜，作用主要是調(diào)節(jié)LNG微量釋放。如果LNG-IUS被放入宮腔內(nèi)，會以20 μg/d的速度進(jìn)行釋放[8]。目前臨床上LNG-IUS已經(jīng)逐漸在成為子宮腺肌病的一種有效的治療方法。

研究結(jié)果表明，LNG-IUS能夠減少月經(jīng)量和緩解疼痛，其主要的作用機制可能是直接作用于子宮內(nèi)膜，從而對子宮內(nèi)膜的生長進(jìn)行抑制，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的整個腺體發(fā)生萎縮，進(jìn)一步會發(fā)生基質(zhì)水腫和蛻膜化以及黏膜慢慢變薄，引起子宮上皮失去活性和血管受阻，最后子宮內(nèi)膜異位病灶逐漸變小，從而患者的疼痛減輕[9-11]。

綜上所述，LNG-IUS能夠顯著消除子宮腺肌病患者的痛經(jīng)癥狀和有效減少患者的月經(jīng)量。同時對卵巢功能沒有明顯的不良影響，是一種依從性高，副反應(yīng)少且經(jīng)濟方便的治療方法，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：郭靜娟）