李祚濤+許慶林+朱宏泉

[摘要] 目的 探討無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并重癥呼吸衰竭的臨床效果。 方法 抽取2011年12月～2013年12月在本院治療的COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者72例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組采用吸氧、藥物治療等常規(guī)對(duì)癥支持治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 治療3 d后，兩組患者的pH、PaO2、PaCO2等均明顯改善，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.8%，對(duì)照組為11.1%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭能快速緩解患者的臨床癥狀，提高PaO2，降低PaCO2，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R563.1+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0043-03

Effect observation of non-invasive ventilation in treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with severe respiratory failure

LI Zuo-tao XU Qing-lin ZHU Hong-quan

Intensive Care Unit，the First Hospital Affiliated to Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with severe respiratory failure. Methods Seventy-two patients with COPD acute exacerbation combined with respiratory failure treated in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 36 patients in each group.The control group received conventional symptomatic and supportive treatment，such as oxygen uptake and medication.The observation group received non-invasive ventilation on the basis of the control group.The blood gas analysis results，the adverse reaction of the two groups were compared. Results After 3 days treatment，pH，PaO2 and PaCO2 were improved significantly in the two groups，the observation group had significantly better improvement situation than the control group （P<0.05）；the incidence rate of adverse reactions of the observation group was 13.8% and that of the control group was 11.1%，with no statistically difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Non-invasive ventilation treating COPD combined with severe respiratory failure can relieve the clinical symptoms of patients rapidly，improve PaO2，lower PaCO2 and improve the quality of life of patients，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Non-invasive ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣道阻塞為主要病變的呼吸道疾病，感染等因素導(dǎo)致的呼吸衰竭是導(dǎo)致該類患者死亡的重要原因，機(jī)械通氣治療是主要方法[1]。有創(chuàng)通氣治療需建立人工氣道，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，臨床多應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療。本院應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭取得了較為理想的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年12月～2013年12月在本院治療的COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《COPD急性加重合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2002年版）[2]：①COPD急性發(fā)作；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；③治療前動(dòng)脈血?dú)釶aO2<60 mm Hg；④無(wú)氣胸、消化道出血等。將72例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組男27例，女9例，年齡44～81歲，平均（66±8.3）歲，對(duì)照組男25例，女11例，年齡45～81歲，平均（66±8.5）歲。兩組患者均臨床資料完整，年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予吸氧，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑、祛痰劑等藥物，并糾正電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，采用S/T模式，IPAP范圍為8～20 cm H2O，EPAP為4～6 cm H2O，氧流量為5 L/min，呼吸頻率為12～16/min。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇面罩或鼻罩，由低到高逐漸調(diào)節(jié)IPAP直到患者適應(yīng)?；颊甙Y狀及動(dòng)脈血?dú)飧纳坪螅饾u降低通氣壓力，減少通氣時(shí)間，最終停止無(wú)創(chuàng)通氣。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生命體征、不良反應(yīng)，并于治療前后3 d檢測(cè)兩組的血?dú)夥治銮闆r。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

治療3 d后，兩組的pH、PaO2、PaCO2均明顯改善，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

不良反應(yīng)主要是胃腸脹氣、口咽干燥、面部充血及皮膚損傷等，觀察組共有5例次出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.8%，對(duì)照組有4例次，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

COPD合并重癥呼吸衰竭是嚴(yán)重疾病，若延誤治療時(shí)機(jī)極可能危及患者生命，早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能降低氣管插管率、死亡率[3]。

COPD患者普遍存在內(nèi)源性呼氣末正壓，在呼氣時(shí)給予氣道正壓能起到呼氣末正壓的作用，對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，減少氣道阻力和呼吸功耗，使患者更加輕松地呼出氣體[4]，排除肺泡內(nèi)的CO2。呼吸肌疲乏是COPD合并重癥呼吸衰竭的主要原因之一[5]，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)或可能發(fā)生呼吸肌疲乏的患者，通過(guò)一定的壓力支持能保證患者有效通氣，減少患者吸氣時(shí)的功耗，從而逐漸恢復(fù)呼吸肌的功能，使患者的呼吸頻率逐漸趨于正常[6]。

雙水平氣道正壓通氣在治療COPD合并輕-中癥呼吸衰竭中的效果早已得到公認(rèn)，但在治療COPD合并重癥呼吸衰竭中的效果還存在一定爭(zhēng)議。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，對(duì)于COPD合并重癥呼吸衰竭患者，只要其能夠自主呼吸，具備觸發(fā)呼吸機(jī)的能力，具有一定的排痰能力就可以應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療，而患者的神志狀況與PaCO2的高低并非無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌證。也有研究顯示[8-9]，BiPAP能在2 h內(nèi)有效改善患者的意識(shí)狀態(tài)，在6 h內(nèi)改善pH與PaCO2，明顯降低插管率，縮短住院天數(shù)。

在治療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)有部分患者出現(xiàn)呼吸淺慢現(xiàn)象，給予其呼吸興奮劑以改善其通氣狀況。單用呼吸興奮劑能增加患者耗氧量，促使產(chǎn)生CO2[10]，但我們?cè)跓o(wú)創(chuàng)通氣的基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸興奮劑，呼吸機(jī)改善了患者的通氣情況，減少了呼吸肌疲勞，而呼吸興奮劑則可對(duì)抗呼吸機(jī)對(duì)自主呼吸的抑制作用，兩者形成了良好的協(xié)同效果。COPD合并重癥呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重，在治療中應(yīng)密切注意患者的生命體征、呼吸頻率及神志等的變化，每1～2小時(shí)就應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，并根?jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的pH、PaO2、PaCO2等均明顯改善，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），因此，無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭能快速緩解患者的臨床癥狀，提高PaO2，降低PaCO2，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王素平.無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（22）：43.

[2] 彭玲，劉大鷹.無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重38例療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（1）：126-127.

[3] 崔莉.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（28）：5876-5877.

[4] 梅英杰，權(quán)學(xué)良.無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭23例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（2）：110-111.

[5] 徐效峰，李元廣，梁雄，等.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重呼吸衰竭的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（10）：1562-1564.

[6] 艾瑩瑩，徐亞菊，牟艷琳.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3938-3939.

[7] Roy B，Cordova FC，Travaline JM，et al.Full face mask for noninvasive positive-pressure ventilation in patients with acute respiratory failure[J].J Am Osteopath Assoc，2007，107（4）：148-156.

[8] 孫治霞，韓麗華，申亞暉，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣不同實(shí)施時(shí)機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（7）：767-768.

[9] 王登秀，王秀蘭.對(duì)慢性呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理的探討[J].中外醫(yī)療，2009，28（2）：135-135.

[10] Lightowler JV，Wedzicha JA，Elliott MW，et al.Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmo nary desease：Cochrane systematic review and meta-analysis[J].BMJ，2003，326（7382）：185.

[11] 魏瑛珉.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2009，28（20）：147.

（收稿日期：2014-06-19 本文編輯：許俊琴）

抽取2011年12月～2013年12月在本院治療的COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《COPD急性加重合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2002年版）[2]：①COPD急性發(fā)作；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；③治療前動(dòng)脈血?dú)釶aO2<60 mm Hg；④無(wú)氣胸、消化道出血等。將72例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組男27例，女9例，年齡44～81歲，平均（66±8.3）歲，對(duì)照組男25例，女11例，年齡45～81歲，平均（66±8.5）歲。兩組患者均臨床資料完整，年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予吸氧，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑、祛痰劑等藥物，并糾正電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，采用S/T模式，IPAP范圍為8～20 cm H2O，EPAP為4～6 cm H2O，氧流量為5 L/min，呼吸頻率為12～16/min。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇面罩或鼻罩，由低到高逐漸調(diào)節(jié)IPAP直到患者適應(yīng)?；颊甙Y狀及動(dòng)脈血?dú)飧纳坪?，逐漸降低通氣壓力，減少通氣時(shí)間，最終停止無(wú)創(chuàng)通氣。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生命體征、不良反應(yīng)，并于治療前后3 d檢測(cè)兩組的血?dú)夥治銮闆r。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

治療3 d后，兩組的pH、PaO2、PaCO2均明顯改善，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

不良反應(yīng)主要是胃腸脹氣、口咽干燥、面部充血及皮膚損傷等，觀察組共有5例次出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.8%，對(duì)照組有4例次，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

COPD合并重癥呼吸衰竭是嚴(yán)重疾病，若延誤治療時(shí)機(jī)極可能危及患者生命，早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能降低氣管插管率、死亡率[3]。

COPD患者普遍存在內(nèi)源性呼氣末正壓，在呼氣時(shí)給予氣道正壓能起到呼氣末正壓的作用，對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，減少氣道阻力和呼吸功耗，使患者更加輕松地呼出氣體[4]，排除肺泡內(nèi)的CO2。呼吸肌疲乏是COPD合并重癥呼吸衰竭的主要原因之一[5]，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)或可能發(fā)生呼吸肌疲乏的患者，通過(guò)一定的壓力支持能保證患者有效通氣，減少患者吸氣時(shí)的功耗，從而逐漸恢復(fù)呼吸肌的功能，使患者的呼吸頻率逐漸趨于正常[6]。

雙水平氣道正壓通氣在治療COPD合并輕-中癥呼吸衰竭中的效果早已得到公認(rèn)，但在治療COPD合并重癥呼吸衰竭中的效果還存在一定爭(zhēng)議。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，對(duì)于COPD合并重癥呼吸衰竭患者，只要其能夠自主呼吸，具備觸發(fā)呼吸機(jī)的能力，具有一定的排痰能力就可以應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療，而患者的神志狀況與PaCO2的高低并非無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌證。也有研究顯示[8-9]，BiPAP能在2 h內(nèi)有效改善患者的意識(shí)狀態(tài)，在6 h內(nèi)改善pH與PaCO2，明顯降低插管率，縮短住院天數(shù)。

在治療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)有部分患者出現(xiàn)呼吸淺慢現(xiàn)象，給予其呼吸興奮劑以改善其通氣狀況。單用呼吸興奮劑能增加患者耗氧量，促使產(chǎn)生CO2[10]，但我們?cè)跓o(wú)創(chuàng)通氣的基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸興奮劑，呼吸機(jī)改善了患者的通氣情況，減少了呼吸肌疲勞，而呼吸興奮劑則可對(duì)抗呼吸機(jī)對(duì)自主呼吸的抑制作用，兩者形成了良好的協(xié)同效果。COPD合并重癥呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重，在治療中應(yīng)密切注意患者的生命體征、呼吸頻率及神志等的變化，每1～2小時(shí)就應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，并根?jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的pH、PaO2、PaCO2等均明顯改善，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），因此，無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭能快速緩解患者的臨床癥狀，提高PaO2，降低PaCO2，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王素平.無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（22）：43.

[2] 彭玲，劉大鷹.無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重38例療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（1）：126-127.

[3] 崔莉.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（28）：5876-5877.

[4] 梅英杰，權(quán)學(xué)良.無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭23例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（2）：110-111.

[5] 徐效峰，李元廣，梁雄，等.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重呼吸衰竭的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（10）：1562-1564.

[6] 艾瑩瑩，徐亞菊，牟艷琳.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3938-3939.

[7] Roy B，Cordova FC，Travaline JM，et al.Full face mask for noninvasive positive-pressure ventilation in patients with acute respiratory failure[J].J Am Osteopath Assoc，2007，107（4）：148-156.

[8] 孫治霞，韓麗華，申亞暉，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣不同實(shí)施時(shí)機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（7）：767-768.

[9] 王登秀，王秀蘭.對(duì)慢性呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理的探討[J].中外醫(yī)療，2009，28（2）：135-135.

[10] Lightowler JV，Wedzicha JA，Elliott MW，et al.Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmo nary desease：Cochrane systematic review and meta-analysis[J].BMJ，2003，326（7382）：185.

[11] 魏瑛珉.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2009，28（20）：147.

（收稿日期：2014-06-19 本文編輯：許俊琴）

抽取2011年12月～2013年12月在本院治療的COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《COPD急性加重合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2002年版）[2]：①COPD急性發(fā)作；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；③治療前動(dòng)脈血?dú)釶aO2<60 mm Hg；④無(wú)氣胸、消化道出血等。將72例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組男27例，女9例，年齡44～81歲，平均（66±8.3）歲，對(duì)照組男25例，女11例，年齡45～81歲，平均（66±8.5）歲。兩組患者均臨床資料完整，年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予吸氧，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑、祛痰劑等藥物，并糾正電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，采用S/T模式，IPAP范圍為8～20 cm H2O，EPAP為4～6 cm H2O，氧流量為5 L/min，呼吸頻率為12～16/min。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇面罩或鼻罩，由低到高逐漸調(diào)節(jié)IPAP直到患者適應(yīng)?；颊甙Y狀及動(dòng)脈血?dú)飧纳坪螅饾u降低通氣壓力，減少通氣時(shí)間，最終停止無(wú)創(chuàng)通氣。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生命體征、不良反應(yīng)，并于治療前后3 d檢測(cè)兩組的血?dú)夥治銮闆r。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

治療3 d后，兩組的pH、PaO2、PaCO2均明顯改善，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

不良反應(yīng)主要是胃腸脹氣、口咽干燥、面部充血及皮膚損傷等，觀察組共有5例次出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.8%，對(duì)照組有4例次，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

COPD合并重癥呼吸衰竭是嚴(yán)重疾病，若延誤治療時(shí)機(jī)極可能危及患者生命，早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能降低氣管插管率、死亡率[3]。

COPD患者普遍存在內(nèi)源性呼氣末正壓，在呼氣時(shí)給予氣道正壓能起到呼氣末正壓的作用，對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，減少氣道阻力和呼吸功耗，使患者更加輕松地呼出氣體[4]，排除肺泡內(nèi)的CO2。呼吸肌疲乏是COPD合并重癥呼吸衰竭的主要原因之一[5]，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)或可能發(fā)生呼吸肌疲乏的患者，通過(guò)一定的壓力支持能保證患者有效通氣，減少患者吸氣時(shí)的功耗，從而逐漸恢復(fù)呼吸肌的功能，使患者的呼吸頻率逐漸趨于正常[6]。

雙水平氣道正壓通氣在治療COPD合并輕-中癥呼吸衰竭中的效果早已得到公認(rèn)，但在治療COPD合并重癥呼吸衰竭中的效果還存在一定爭(zhēng)議。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，對(duì)于COPD合并重癥呼吸衰竭患者，只要其能夠自主呼吸，具備觸發(fā)呼吸機(jī)的能力，具有一定的排痰能力就可以應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療，而患者的神志狀況與PaCO2的高低并非無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌證。也有研究顯示[8-9]，BiPAP能在2 h內(nèi)有效改善患者的意識(shí)狀態(tài)，在6 h內(nèi)改善pH與PaCO2，明顯降低插管率，縮短住院天數(shù)。

在治療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)有部分患者出現(xiàn)呼吸淺慢現(xiàn)象，給予其呼吸興奮劑以改善其通氣狀況。單用呼吸興奮劑能增加患者耗氧量，促使產(chǎn)生CO2[10]，但我們?cè)跓o(wú)創(chuàng)通氣的基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸興奮劑，呼吸機(jī)改善了患者的通氣情況，減少了呼吸肌疲勞，而呼吸興奮劑則可對(duì)抗呼吸機(jī)對(duì)自主呼吸的抑制作用，兩者形成了良好的協(xié)同效果。COPD合并重癥呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重，在治療中應(yīng)密切注意患者的生命體征、呼吸頻率及神志等的變化，每1～2小時(shí)就應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯⒏鶕?jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的pH、PaO2、PaCO2等均明顯改善，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），因此，無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭能快速緩解患者的臨床癥狀，提高PaO2，降低PaCO2，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-06-19 本文編輯：許俊琴）