魯菲

【摘 要】目的：觀察無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞型肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法：選擇科室 32例接受無創(chuàng)通氣治療的呼吸衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)處理后，運(yùn)用美國(guó)偉康科技公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察患者臨床表現(xiàn)。結(jié)論：從治療結(jié)果分析來看，通過呼吸機(jī)行無創(chuàng)通氣治療后成功率達(dá)90.625%，表明該方法在治療合并Ⅱ型呼吸衰竭方面具有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;無創(chuàng)通氣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病之一，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1]。嚴(yán)重患者于急性發(fā)作期多并發(fā)II型呼吸衰竭。以往有創(chuàng)通氣療法創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多，目前在普通病房早期常使用無創(chuàng)通氣可降低氣管插管、入住ICU機(jī)率。我科自2011年3月～2014年3月對(duì)32名處于急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者運(yùn)用雙水平正壓通氣療法，取得了較為理想的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2014年3月期間收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例，其中，男性20例、女性12例，年齡43～81歲。所有患者全部符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)擬制的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》的判斷標(biāo)準(zhǔn)，有急性加重期呼吸衰竭表現(xiàn)，并伴有明顯的Ⅱ型呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者呼吸抑制或停止;呼吸道分泌物過多，且無力咳出，需氣管插管引流，或氣道不通暢，有窒息可能;心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定;急性面部手術(shù)、創(chuàng)傷、上氣道損傷或狹窄;極度肥胖;嚴(yán)重呃逆、惡心、嘔吐或1周內(nèi)有過胃部手術(shù);缺乏咳嗽或會(huì)厭發(fā)射;中、重度的肺大皰[2]。

1.2 治療方法

選擇的32例患者在吸氧條件下檢查動(dòng)脈血?dú)?，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，記錄有關(guān)參數(shù)。在常規(guī)給予解痙、平喘、抗感染、祛痰止咳、減輕心臟負(fù)荷等治療的同時(shí)，由有無創(chuàng)通氣治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻罩或面罩輔助通氣，同時(shí)，監(jiān)控病情實(shí)時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù)。呼吸機(jī)型使用的是美國(guó)偉康科技公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)（設(shè)定為S/T模式），呼吸頻率16～30次/min，壓力范圍吸氣壓8～25cmH2O，呼氣壓3～12cmH2O。通氣時(shí)間6h/d～18h/d不等，通氣天數(shù)4～12d，根據(jù)患者病情改善情況適時(shí)進(jìn)行撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過程中，注意觀察脈搏血氧飽和度（SaO2），定期查血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、PH），觀察患者神志、心率、呼吸、咳痰等變化。并記錄無創(chuàng)通氣過程中2h、24h、72h的上述參數(shù)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（s±x）的形式表示，均值比較選用t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療預(yù)后情況

本組患者在無創(chuàng)通氣2h后有1例臨床狀況進(jìn)一步惡化，另2例患者通氣24后感染加重。3例均行氣管插管治療，其中1例死亡。治療成功率90.625%（29/32），氣管插管率9.375%（3/32），病亡率3.125%（1/32）。

2.2 治療前后血?dú)庾兓闆r

本組患者在無創(chuàng)通氣2h后SaO2、PaO2、PH值上升，PaCO2值下降，與治療前相比較差異顯著（P< 0.05）;治療24h～72h與2h相比，4參數(shù)值都有進(jìn)一步改善，差異顯著（P< 0.01），具體見表1。

表1 治療前后血?dú)庵笜?biāo)值變化情況

注：與治療前比較，*P<0.05，與治療2h后比較，**P<0.01.

3 討論

本臨床分析研究表明在對(duì)患者進(jìn)行解痙、抗感染、祛痰止咳等常規(guī)處理后，進(jìn)一步行無創(chuàng)正壓通氣治療。該方法無需切開氣管，對(duì)患者身體損害小，感染概率低，并可根據(jù)患者具體情況調(diào)整氧流量及相關(guān)參數(shù)，通過一定時(shí)間的治療，可使患者呼吸的相關(guān)指標(biāo)發(fā)生較為明顯改善，進(jìn)而平穩(wěn)渡過急性期。同時(shí)，在治療過程中應(yīng)注意保持患者氣道順暢，對(duì)于意識(shí)清醒的患者可鼓勵(lì)通過拍背輔助排痰，對(duì)于處于昏迷狀態(tài)的患者要定期進(jìn)行吸痰?？傮w來說，無創(chuàng)正壓通氣療法是治療合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效方法，但也存在一定的失敗概率，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[2]王虹，等.BiPAP呼吸機(jī)治療AECOPD合并II型呼吸衰竭的臨床效果[J].甘肅科技，2011，27（8）：150-152.

[責(zé)任編輯：薛俊歌]