周艷紅 竇忠

摘 要：在全程教學的實踐中，醫(yī)院師資及教學質(zhì)量在學生反饋中提及最多，如何優(yōu)化醫(yī)院師資、課程是全程教學亟須解決的問題。

關鍵詞：“全程教學” 臨床教學 教學質(zhì)量

1.臨床教學與全程教學

臨床實踐是醫(yī)學教育的重要一環(huán)，現(xiàn)代醫(yī)學生的培養(yǎng)模式大多是4+1，即4年理論教育1年臨床實習，在4年的理論教學中還穿插有臨床見習。由于時間及醫(yī)院設備、師資等資源有限，醫(yī)學生在4年的理論學習中接觸臨床的機會較少不利于學生理論與實踐的融會貫通，為填補實踐教學資源的缺乏，優(yōu)化醫(yī)學生教育，“全程教學”開始在醫(yī)學院中試點，推廣。

全程教學是指實習期之前由教學條件合格的附屬醫(yī)院承擔學生的臨床理論教學、臨床見習、臨床實習、畢業(yè)實習全過程的教學活動[1]。全程教學最大的優(yōu)勢是教學資源充沛，基本的前提條件是有足夠的師資和教學設備。但這些僅僅是從事全程教學的前提，從學生的反饋中，醫(yī)院師資被提及最多，其次還有教學方式方法，如何優(yōu)化醫(yī)院師資、課程是全程教學亟須解決的問題。

全程教學基地的實質(zhì)是醫(yī)學院校非直屬附屬醫(yī)院職能的擴展。全程教學基地的建立帶來醫(yī)院和學校雙贏。一方面，全程教學基地很好的解決了高校因擴張造成的師資、設備、教室等教學資源不足的問題，另一方面，全程教學基地通過承擔理論及臨床見習，加大了教學投入，強化醫(yī)院師資，平衡發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生及科教研。

2.全程教學存在的主要問題

筆者在2013年6月就全程教學涉及的教學、教學資源及管理問題調(diào)查了2所連續(xù)3年承擔某醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)全程教學任務的三級甲等醫(yī)院及2013年1月至6月在這兩所醫(yī)院完成理論及臨床教學任務的學生70名。

從醫(yī)院自查問卷及學生滿意度調(diào)查表中發(fā)現(xiàn)，承擔全程教學的醫(yī)院教學硬件設施，比如教室、實驗室、技能操作室、寢室等與學院“一樣”或“更好”；教學一項，分教學內(nèi)容、教學方法、教學態(tài)度共22小項，醫(yī)院自查認為教學意識在逐步增強，教學素質(zhì)基本具備，教學方法應用不夠豐富；學生問卷綜合此項滿意度稍低，在開放問題中，大多數(shù)同學提到臨床教師理論課課堂組織稍顯欠缺、表現(xiàn)在邏輯不夠流暢，教學重難點不夠突出；而在教學管理項上，醫(yī)院方面困難較大希望借助學校力量，學生方面感覺少了很多“東西”，有些無所適從。在綜合分析問卷，結合部分個人訪談，筆者認為主要原因在于臨床教師選拔及教學制度不完善。

2.1 臨床教師篩選體系不健全

學校任教教師首先經(jīng)過專業(yè)的崗前師資培訓、取得高校教師資格證方可上崗。而在走上講臺之前還要經(jīng)過各個教研室的新教師試講，主講教師資格審查等，并由一名資質(zhì)較深的教師帶教，對教師的課件，授課方法等進行專門指導，并要求聽課課時、指定必讀書目等；授課期間，教研室要組織聽課、評教。相比之下，醫(yī)院的教師選聘流程顯得不夠嚴謹。

2.2教學管理制度有待完善

教學管理制度是教學運行的保障，任何一所學校都有自己完備的制度體系，教研室活動制度、教師備課制度、聽評課制度、教學工作過程性督查制度、教學例會制度、教師培養(yǎng)制度等無一不是為教學服務。全程教學基地承擔本科學生為期一年的理論授課與臨床授課應該構建完備職能科室，嚴格執(zhí)行學校教學管理規(guī)章制度。

3.全程教學優(yōu)化途徑

3.1優(yōu)化臨床師資

隨著醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，高等醫(yī)學教育理念不斷更新，要求科學制定臨床教師隊伍建設規(guī)劃，進一步優(yōu)化臨床教師隊伍結構，提升臨床教師的綜合素質(zhì)。要加強授課教師的培養(yǎng)培訓[2]，骨干教師培訓是一種很好的模式，培訓內(nèi)容包括教學大綱規(guī)定的授課內(nèi)容、授課基本規(guī)范、備課、書寫教案和現(xiàn)代教育技術等。培訓方式有小講座、討論、教學示范等。某高校已連續(xù)舉辦三屆培訓，收效顯著。在培訓中，來自學校及醫(yī)院的教師們一起探討臨床導師制的建立、臨床教學的手段與方法及過程教學的思考與評價。導師制的引入使帶教醫(yī)師對承擔的教學責任更加明確，繼而加強了對實習生的專業(yè)指導和綜合培養(yǎng)，使其能在臨床實踐中系統(tǒng)地掌握醫(yī)學基礎理論和基本技能、注重掌握醫(yī)患溝通技巧樹立高尚醫(yī)德醫(yī)風；教學及過程教學的理論培訓、各種查房及授課示范進一步規(guī)范了各醫(yī)院的臨床實踐教學環(huán)節(jié)、更新了各科室臨床帶教老師的教學理念、更加注重臨床教學設計及反思，提高了臨床教學質(zhì)量。

3.2優(yōu)化課程資源

隨著我校全程教學點的擴建，課程資源整合和優(yōu)化被給予了更多的關注。其最重要的一點在于實現(xiàn)課程資源的共享。一方面課程是教學的基礎，是保證醫(yī)院教學與學校教學同步的重要參考。學校應提高課程資源的利用效率，使效率最大化；另一方面，要根據(jù)學校及醫(yī)院自身發(fā)展的實際需要，及時整合和優(yōu)化課程資源，采取及時調(diào)配、淘汰和更新措施，保證臨床教學的順利、健康發(fā)展。

3.3 優(yōu)化教學管理制度

制度整合和優(yōu)化是醫(yī)院全程教學的基礎和保障，其關鍵在于創(chuàng)新、高效。按照學校教學工作安排的要求，全程教學醫(yī)院的教學計劃由學院統(tǒng)一下發(fā)，教學檢查與學校同步以確保正常的教學運行與執(zhí)行，收集學生及教師意見及時修正。原則上醫(yī)院教學管理應與學校同步，但大多醫(yī)院有自己的實際困難比如專業(yè)人員緊缺等，很多全程教學醫(yī)院的醫(yī)生不僅已經(jīng)是醫(yī)師教師“雙師型”[3]，還要兼顧教學秘書等職責，在這樣的情況下，醫(yī)院教學更應該有配套的監(jiān)控機制、評價機制和激勵機制，以便在資源整合的過程中及時準確地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，確保教學資源整合的優(yōu)化、高效。

醫(yī)學教育的分類是復雜的，醫(yī)學人才培養(yǎng)的過程是漫長的，臨床教師在這一環(huán)節(jié)中言傳身教，重要性不言而喻。隨著醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，我們應及時應對進一步優(yōu)化臨床教師隊伍結構，提升臨床教師的綜合素質(zhì)，共謀發(fā)展。

參考文獻：

[1] 國家教委，衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.普通高等醫(yī)學教育臨床教學基地管理暫行規(guī)定[S].北京：國家教委，1992.

[2] 廖天保，李壯，銀聯(lián)飛，等.醫(yī)學院校非直屬附屬醫(yī)院開展全程教學存在的問題與對策[J]. 右江民族醫(yī)學院學報，2010，32（4）：629-630.

[3] 樊國康. 醫(yī)學院校非直屬附屬醫(yī)院師資隊伍建設理論研究與實踐[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，25（6）：463-464.