金珍平

摘 要：目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）治療良性前列腺增生的護理方法和經(jīng)驗。方法： 回顧我科2011年5月～2013年10月52例行經(jīng)尿道前列腺電切術患者的護理方法。結果：52例患者均手術成功，無術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論： 良好的護理是保證和提高經(jīng)尿道前列腺電切術手術成功率至關重要的一環(huán)。

關鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術；良性前列腺增生；護理

Abstract：Objective To discuss nursing care experience and methods on benign prostate hyperplasia patients treated with transurethral resection of the prostate（TURP）. Methods Retrospective study on nursing care experience and methods on 52 patients with benign prostate hyperplasia treated with TURP between 2011.5 and 2013.10.Results The surgical treatments were successful done and there were no serious complication among all patients.Conclusion Earnest nursing care played an important role in guaranteeing and improving success rate of TURP.

Key words：Transurethral resection of the prostate； Benign prostatic hyperplasia； Nursing

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia， BPH）是引起老年男性泌尿系統(tǒng)梗阻最常見的疾病，發(fā)病年齡在50歲以上，且發(fā)病率隨年齡增加而增高。隨著我國社會人口的老齡化，良性前列腺增生患者明顯增多，經(jīng)尿道前列腺電切術（Transurethral resection of the prostate， TURP）已被公認為是治療良性前列腺增生的金標準。與傳統(tǒng)手術相比，TURP具有創(chuàng)傷小、術后無切口、病程短、恢復快等優(yōu)點，但其術后仍有可能發(fā)生各種并發(fā)癥。2011年5月～2013年10月有52例良性前列腺增生患者在我科接受了經(jīng)尿道前列腺電切術，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1.臨床資料

本組患者52例，年齡58～80歲，平均72歲，病程1～10年，平均3.2年，術前均經(jīng)肛門指檢，B超及前列腺特異性抗原檢查確診。

2.結果

52例患者均手術成功，均于術后4～6天拔除三腔導尿管，拔除導尿管后均可自行排尿且順暢，無術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生，住院時間為7～14天，平均9天，出院后隨訪0.6～1年無復發(fā)。

3.護理

3.1 術前護理及準備

術前護理的重點是全面評估患者身體狀況，做好必需的術前準備，糾正患者存在或潛在的生理、心理障礙，加強術前指導，提高患者對手術和麻醉的耐受能力，降低手術的危險性。

3.1.1 心理護理 良性前列腺增生的患者多系老年人，且由于長期尿頻、夜尿次數(shù)多導致夜間睡眠質量差，患者多體質虛弱，情緒悲觀。護士應針對老年病人的特點，關心和體貼患者，反復耐心地對患者解釋手術的必要性，并以實際治愈的病例鼓勵患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。詳細告知患者治療方案，尤其是術前準備工作與手術效果的關系，使患者消除恐懼心理，保持良好的心理狀態(tài)，提高患者對手術應激的承受力【1】。

3.1.2 術前指導 指導患者加強營養(yǎng)，進食易消化富含優(yōu)質蛋白質的食物，如雞蛋、瘦肉、魚等。同時應多吃蔬菜、水果及含粗纖維多的食物，防止便秘，鼓勵患者多飲水，訓練患者在床上進行排便。

3.2 術后護理

3.2.1 飲食及體位指導 患者術后禁食，通氣后進流食，之后逐漸將飲食恢復正常，但須少食多餐、以易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主。術后取平臥位，術后第2天膀胱沖洗液清亮后可采取半臥位，告知患者術后過早坐起活動、頻繁體位改變、翻身過快過猛、劇烈咳嗽、久坐、久蹲、用力排便等均可引起術后出血及膀胱痙攣，以取得患者配合【2】。

3.2.2 患者生命體征觀察 尿道前列腺電切術患者多為老年人，大多數(shù)患者有不同程度的心肺腦血管疾患，且病情多變化迅速，因此術后應密切觀察患者生命體征變化并及時記錄，床邊常規(guī)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)生。

3.2.3 膀胱沖洗的護理 BPH術后膀胱沖洗護理的重點是保持三腔氣囊導尿管的有效牽引與導管引流的通暢【3】。應用電切灌洗液（3000ml/袋，每100ml含甘露醇5克）持續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)術后出血情況決定膀胱沖洗的時間和速度，剛開始用比較快的速度沖洗，一般術后2-8小時內膀胱沖洗以大約每分鐘150滴為宜，其后沖洗速度的調整要以尿液顏色深淺為依據(jù)，顏色深時沖洗速度適當調快，顏色淺時調慢，如沖洗液呈明顯血性需立刻告知醫(yī)生。引流液清亮后根據(jù)醫(yī)囑停止沖洗，觀察2～3天無異常時可根據(jù)醫(yī)囑拔除導尿管。

3.2.4 沖洗液溫度的控制 室溫沖洗液在沖洗過程中會帶走人體大量熱量引起體溫下降。一方面體溫下降可引起患者潛在或存在的心血管疾病發(fā)作；另一方面體溫下降可刺激膀胱平滑肌收縮引起膀胱痙攣，導致疼痛及繼發(fā)性出血。在護理過程中我們采用輸液加溫器加熱沖洗液，有效地避免了上述不良反應發(fā)生。

3.2.5 預防感染的護理 患者因手術創(chuàng)傷、留置導尿管以及免疫力低下等原因，容易導致術后感染，因此應嚴密觀察患者體溫及有無畏寒、高熱等癥狀，每日消毒尿道口2次，按醫(yī)囑應用抗生素預防感染。

3.2.6 經(jīng)尿道電切綜合征的預防及觀察 經(jīng)尿道電切綜合征原因是術中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，患者可在幾小時內出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等【4】。由于患者年齡較大，耐受力差，術后應密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。

3.2.7 疼痛的護理 手術后均有不同程度的疼痛護士術前術后應進行必要的心理疏導，以幫助消除患者因疼痛而引起的緊張，如果疼痛劇烈可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物應用，術后留置經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵可有效緩解術后疼痛。

4.小結

前列腺增生患者過去多采用開放式前列腺切除術，但存在手術損傷大、術中出血多、危險性高、恢復慢、圍手術期并發(fā)癥多等缺點，且對于高危超大前列腺增生患者開放手術被認為是其手術禁忌證【5】。經(jīng)尿道前列腺電切術因其手術時間短、創(chuàng)傷小、術后恢復快、療效顯著等優(yōu)點而成為臨床治療前列腺增生的首選治療方法【6】。泌尿外科器械的發(fā)展及醫(yī)生技術的不斷提高是手術成功的關鍵，而護士通過術前健康教育使患者對手術過程、方法、術后注意事項、并發(fā)癥等有一定的認識，緩解了患者對手術的恐懼及焦慮情緒，從而能積極配合手術治療。術后嚴密觀察生命體征變化，特別是膀胱沖洗、出血、TURP綜合征、疼痛等的觀察，采取正確的護理措施，有效地預防術后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，是保證和提高手術成功率至關重要的一環(huán)【1】。

參考文獻：

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