孫魯江 王乃東

【摘 要】目的：對(duì)門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并探討抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法：隨機(jī)抽取我院2013年4月到2014年3月門診處方7200張，每月600張，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)點(diǎn)評(píng)。結(jié)果：我院門診抗菌藥物的使用率從2013年的4月的46.9%下降到2014年3月的39.7%，注射用抗菌藥物使用百分率從77.9%下降到64.8%，聯(lián)合使用抗菌藥物百分率從71.6%下降到63.6%，不合理抗菌藥物處方率25.1%下降到12.0%。結(jié)論：處方點(diǎn)評(píng)加強(qiáng)了臨床的用藥監(jiān)控，提高了藥師的用藥水平，降低不合格處方率，保障臨床用藥安全。

【關(guān)鍵詞】門診處方點(diǎn)評(píng)；抗菌藥物；應(yīng)用分析

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3555-01

處方點(diǎn)評(píng)是中國(guó)醫(yī)院管理系統(tǒng)中近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種用藥監(jiān)管模式，是醫(yī)院對(duì)臨床處方進(jìn)行綜合的統(tǒng)計(jì)分析，從不同的角度及層面反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方工作的綜合情況，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層提供科學(xué)合理的數(shù)據(jù)支持用以進(jìn)行決策，以達(dá)到合理用藥的目的[1]。處方點(diǎn)評(píng)主要的三個(gè)管理規(guī)定是：用藥不適宜處方、不規(guī)范處方、超常處方。通過(guò)六項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指標(biāo)以達(dá)到多層次的管理：藥品使用是否符合適應(yīng)癥、抗菌藥物的使用比例、注射劑型的使用比例、單張?zhí)幏降乃幤返臄?shù)量、國(guó)家基本藥物的使用比例、不合理用藥比例[2]。從2013年4月開始，我院將門診抗菌藥物的使用作為本次處方點(diǎn)評(píng)及干預(yù)的重點(diǎn)，以督促改善我院抗菌藥物的合理使用，現(xiàn)將本次點(diǎn)評(píng)的結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 資料

從2013年4月開始，每月隨機(jī)抽查600張門診處方，到2014年3月共抽取7200張?zhí)幏?，該樣本覆蓋了我院門診的各個(gè)科室，具有一定的代表性。

1.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.1 成立處方點(diǎn)評(píng)小組 成立處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由主管醫(yī)療的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任，組員有醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門診部及臨床科室的專家參與，由紀(jì)檢部門對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查[3]。并由臨床藥師及醫(yī)師組成處方點(diǎn)評(píng)的工作小組，明確分配每人的工作職責(zé)。

1.2.2 制定抗菌藥物處方的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥物治療學(xué)》、《臨床診療指南》、《處方管理辦法》等制訂的有關(guān)抗菌藥物的臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，并明確規(guī)定抗菌藥物的使用期限。

1.2.3 處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容 對(duì)門診應(yīng)用抗菌藥物的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)處方的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量、聯(lián)合應(yīng)用等情況進(jìn)行全面檢查，記錄臨床上的不適宜處方、不規(guī)范處方及超常處方，對(duì)不適宜的聯(lián)合用藥、無(wú)適應(yīng)證而選擇抗菌藥物、不適宜的用法用量、超權(quán)限用藥等情況進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)[4]。

1.2.4 干預(yù)措施 匯總本次點(diǎn)評(píng)的不合理處方的各類問(wèn)題，院領(lǐng)導(dǎo)要緊急召開會(huì)議，對(duì)這些處方進(jìn)行通報(bào)，并定期組織相關(guān)抗菌藥物的知識(shí)講座，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師間的溝通，促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理使用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建立和諧的用藥環(huán)境，也可對(duì)當(dāng)事醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處罰整改，督促其盡快改進(jìn)，嚴(yán)格遵守抗菌藥物的使用規(guī)范，避免藥物的不合理使用[5]。

2結(jié)果

x3討論

3.1 我院抗菌藥物使用情況 由表1可以看出，我院門診抗菌藥物的使用率從2013年的4月的46.9%下降到2014年3月的39.7%，注射用抗菌藥物使用百分率從77.9%下降到64.8%，聯(lián)合使用抗菌藥物百分率從71.6%下降到63.6%，不合理抗菌藥物處方率25.1%下降到12.0%，雖然各項(xiàng)指標(biāo)均呈下降趨勢(shì)，但仍高于衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物使用率，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，也存在一定的差距。

3.2 不合理處方的應(yīng)用情況 由表2可見，在不合理用藥的處方中，不適宜的處方應(yīng)用所占的比例較大，不適宜處方用藥主要是與臨床醫(yī)師的抗菌藥物使用知識(shí)不足，改進(jìn)難度較大，在有效的干預(yù)下不合理處方可得到有效的改進(jìn)，具體措施如下：

3.2.1 制訂標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)章制度，進(jìn)行用藥嚴(yán)格督查 處方點(diǎn)評(píng)的領(lǐng)導(dǎo)小組以及工作小組在不同的藥物管理環(huán)節(jié)各負(fù)其責(zé)，進(jìn)行嚴(yán)格的督導(dǎo)檢查，首先，參與督查的藥劑師要不斷的進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高自身的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)及審核的能力，才能為患者安全用藥提供保障[6-7]。小組成員要定期討論具有爭(zhēng)議的用藥問(wèn)題，給予臨床醫(yī)師一個(gè)合理的用藥指導(dǎo)，做到公正、公平、公開、權(quán)威的點(diǎn)評(píng)工作。實(shí)踐證明，建立管理抗菌藥物合理使用的有效機(jī)制需要多環(huán)節(jié)管理。

3.2.2 爭(zhēng)取做到及時(shí)的處方點(diǎn)評(píng) 藥劑科匯總各類不合理的處方，并由醫(yī)務(wù)科召集當(dāng)事醫(yī)師以及相關(guān)科室主任，具有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行抗菌藥物的知識(shí)講解，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師之間的相互溝通，通過(guò)有力的點(diǎn)評(píng)教育，督促臨床醫(yī)師不斷提高，促進(jìn)臨床醫(yī)師從被動(dòng)接受抗菌藥物知識(shí)到主動(dòng)進(jìn)行藥品說(shuō)明的研讀，主動(dòng)與臨床藥師探討合理的用藥方案[8]?？擅吭聦Ⅻc(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行通報(bào)并兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰，促進(jìn)合理應(yīng)用抗菌藥物良好氛圍的形成，以達(dá)到不斷改進(jìn)提升的目的[9]。

3.3.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)抗菌用藥處方的的態(tài)度和決心，才使抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)工作順利開展，領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持是我院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作順利開展的有力保障[10-11]。現(xiàn)在處方點(diǎn)評(píng)工作已得到大多數(shù)醫(yī)師的擁護(hù)與支持。在我院點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施后成效較為顯著，抗菌藥物的使用率明顯下降，有效降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不合格處方率也顯著下降，通過(guò)對(duì)門診處方的點(diǎn)評(píng)工作，我院門診處方的書進(jìn)一步規(guī)范化。

處方點(diǎn)評(píng)工作，尤其抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)，是醫(yī)院臨床藥品應(yīng)用管理和醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的重要組成部分，是有效提高藥物治療水平一種手段，保障患者用藥的有效、安全、經(jīng)濟(jì)，從而維護(hù)患者健康及利益。我院門診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作開展已取得了初步成效，但仍需要相關(guān)管理部門的堅(jiān)持不懈，深入開展這項(xiàng)工作，不斷提高門診處方的質(zhì)量，促進(jìn)合理的臨床用藥，規(guī)范醫(yī)療行為，達(dá)到處方點(diǎn)評(píng)的目的。

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