王倩等

【中圖分類號】B 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】R516.7 【文章編號】1004-7484（2014）06-3541-02

布魯桿病菌（以下簡稱布?。┦怯刹剪敆U菌引起的人畜共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病[1] ，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。人患病后，累及多種器官功能，多成慢性病程，久治不愈，嚴(yán)重者喪失勞動(dòng)和生活能力，成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)[2]。近年來，我國布病病例逐年增加，疫情影響區(qū)域呈擴(kuò)散趨勢，防控形勢嚴(yán)峻。為有效控制布病，保護(hù)人民群眾身體健康，國家在全國19個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）的21個(gè)縣（市、區(qū)、旗）設(shè)立國家級布病監(jiān)測點(diǎn)，2013年，為更好的完成布病監(jiān)測工作，國家級監(jiān)測點(diǎn)擴(kuò)大為31個(gè)?。ㄊ小^(qū)）的95個(gè)縣（市、區(qū)、旗）國家級布病監(jiān)測點(diǎn)。鞏義市是全國21個(gè)國家級布病監(jiān)測點(diǎn)（也在95個(gè)國家級監(jiān)測點(diǎn)之內(nèi)）之一，為及時(shí)掌握人間布病疫情動(dòng)態(tài)，分析疫情發(fā)展趨勢，制定切實(shí)有效防治策略和控制措施提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將我監(jiān)測點(diǎn)2010-2013年布魯桿菌病監(jiān)測結(jié)果分析如下：

1材料和方法

1.1標(biāo)本來源 門診患者以及按照衛(wèi)生部《全國人間布魯氏菌病監(jiān)測方案》（試行）的要求，選擇回郭鎮(zhèn)、魯莊、芝田、康店、夾津口5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為固定點(diǎn)，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為非固定點(diǎn)；非固定點(diǎn)內(nèi)如有新發(fā)患者，自動(dòng)增補(bǔ)為固定點(diǎn)。監(jiān)測對象主要為7-60歲、與牲畜及畜產(chǎn)品有接觸的重點(diǎn)人群：獸醫(yī)、飼養(yǎng)員、接羔員、育羔員、交易、屠宰和皮毛、乳肉加工人員等。

1.2方法 抽取監(jiān)測對象靜脈血3ml，分離血清，血清學(xué)檢查采用虎紅平板凝集實(shí)驗(yàn)（RBPT）和試管凝集實(shí)驗(yàn)（STA）， 操作和布病診斷嚴(yán)格參照GB15988-1995《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》執(zhí)行，所用試劑由中國疾病預(yù)防控制中心鼠疫布氏菌病預(yù)防控制基地提供。

2結(jié)果

2.1總體概況 2010-2013年鞏義市共監(jiān)測1544例，陽性病例161例，陽性率10.43%。2010年共監(jiān)測527份，陽性病例54份，陽性率10.25%；2011年共監(jiān)測340份，陽性病例25份，陽性率7.35%；2012年共監(jiān)測368份，陽性病例44份，陽性率11.96%；2013年共監(jiān)測310份，陽性病例38份，陽性率12.30。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性。2.2患者分布

2.2.1地區(qū)分布廣泛 2010-2013年鞏義市共監(jiān)測出161例陽性病例，鞏義市17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中除北山口、站街、竹林和桃園無病例發(fā)生外，其余各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例發(fā)生。與偃師、溫縣等地毗鄰的康店，感染比例最多。而這些外地人員也就此項(xiàng)檢查經(jīng)常來我單位就診。具體的地區(qū)分布見表一。

2.2.2時(shí)間分布上多集中在夏秋季 2010-2013年鞏義市共監(jiān)測出陽性病例161例，全年除12月外，其余各月均有病例發(fā)生。其中，1～3月27例，占16.77%； 4～9月為發(fā)病高峰，共123例，占76.40%；10-12月僅11例占6.83%。其分布見圖一。

2.2.3感染方式和人群分布 布病感染方式呈多樣化，人群分布越來越廣。在161例患者中，農(nóng)民的發(fā)病人數(shù)最多111例，占68.94%；屠宰交易人員次之，分別占13.04%、7.45%；獸醫(yī)、學(xué)生、工人干部也有病例發(fā)生。以養(yǎng)羊、接觸病羊傳染為主，但感染途徑日趨多樣化。161例患者中，男性125例，女性36例，男女比例為3.47：1。年齡15～76歲。其中， 15～25歲、25～35歲各13例，均占8.07%； 35～45歲21例，占13.04%；45～55歲47例，占29.19%；55～65歲62例，占38.52%；65歲以上5例，占3.11%。病例主要集中在45～65歲，共計(jì)109例，占總發(fā)病人數(shù)的67.70%。具體人數(shù)見表二。

3討論

鞏義市地處豫西淺山丘陵區(qū)，工業(yè)不太發(fā)達(dá)，養(yǎng)殖戶比較多。2010-2013年布病陽性率為10.25%，而2011年僅7.35%；說明群眾對此病已有所認(rèn)識，人們的重視程度也有所提高。但2012年后又有所上升，且不屬于鞏義籍的人員劇增。一是由于經(jīng)費(fèi)緊張，畜牧部門無法開展檢、免、殺、消等動(dòng)物防疫措施，致使畜間檢疫率過低，布氏菌苗近幾年來未廣泛應(yīng)用，只是被動(dòng)開展疫區(qū)處理工作，使大量傳染源存在，導(dǎo)致人間布病發(fā)病率上升[3]；二是與牲畜交易自由、頻繁，檢疫監(jiān)管難；三是發(fā)現(xiàn)的病畜，由于沒有補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)或補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低，病例在就診前已將病畜轉(zhuǎn)賣他人，一個(gè)傳染源造成多點(diǎn)疫情發(fā)生。

病例主要集中在康店鎮(zhèn)，該地區(qū)養(yǎng)殖戶比較多，且與偃師、溫縣搭界，牲畜交易頻繁。在時(shí)間分布上，病例多集中在炎熱的夏秋季，與天氣炎熱，羊毛須經(jīng)常剪，增加了感染機(jī)會(huì)。另外，農(nóng)民的感染率明顯高于其他人群；男性的感染率高于女性；在年齡分布上，由于45～65歲的農(nóng)民因文化層次和體力因素，外出打工的機(jī)會(huì)少，大多以養(yǎng)殖為經(jīng)濟(jì)來源，住宿條件有限，接觸病畜頻繁，且對布病的認(rèn)識尚有缺陷，防病知識缺乏，對羊只飼養(yǎng)、宰殺等環(huán)節(jié)無任何措施，個(gè)人防護(hù)意識淡薄，因而感染率明顯高于其他年齡組。布氏菌可以通過皮膚黏膜、呼吸道、消化道及密切接觸侵入人體，落后的飼養(yǎng)方式，飼養(yǎng)者對飼養(yǎng)環(huán)境的消毒及排泄物、病死動(dòng)物的無害化處理意識差，致使感染方式呈多樣化。

因此，根據(jù)以上所述，嚴(yán)防布病疫情的暴發(fā)流行，將布病對人民生命財(cái)產(chǎn)的損失減到最低，建議如下：1.堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，農(nóng)牧、衛(wèi)生、交通等部門密切協(xié)作，作為共同任務(wù)，統(tǒng)一規(guī)劃，認(rèn)真負(fù)責(zé)，建立信息溝通、聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，落實(shí)防控措施。2.加強(qiáng)傳染源控制，對所有存在確診及疑似病例的村莊，加強(qiáng)免疫，檢測篩選病畜，一旦發(fā)現(xiàn)，立即處置，禁止病畜上市交易、流通；3.定期、不定期地對群眾進(jìn)行健康教育，大力開展衛(wèi)生宣傳，普及布病防治知識和方法，提高人群防病意識，減少感染機(jī)會(huì)；4.對長期從事畜牧、屠宰、毛皮加工、販賣及長期進(jìn)食烤、涮肉類食品的人員定期進(jìn)行預(yù)防性體檢；5.開展主動(dòng)監(jiān)測工作，主動(dòng)搜索病畜和發(fā)現(xiàn)人間布病病例，及時(shí)采取針對性措施，從而減少布病的傳播和流行。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.布魯氏病菌防治手冊 [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1.

[2]鐘佑紅，王鵬，宋志忠.布魯桿菌病檢測研究進(jìn)展[J].中國地方病防治雜志，2012，27（2）：90-93.

[3]臧延彥，高娜，王向東.松原市2001-2006年人間布氏菌病病情分析[J].中國地方病防治雜志，2007，22（4）：291-292.