張海濤 韋秋連

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院康復(fù)科，廣西柳州 545007

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變和關(guān)節(jié)邊緣骨贅的形成為特征，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹變形和功能障礙。病程遷延日久，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。近年來，本研究采用溫針灸聯(lián)合超聲波治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2013年6月柳州市柳鐵中心醫(yī)院門診及住院的60例患者，按隨機數(shù)字表法分為溫針灸聯(lián)合超聲波組（治療組）和超聲波常規(guī)治療組（對照組）。治療組30例，男10例，女20例；年齡54～79 歲，平均（68.87±5.58）歲；病程 11 個月～18 年，平均（7.97±3.58）年。對照組 30 例，男 12 例，女 18 例；年齡55～80 歲，平均（68.11±4.48）歲；病程 1～20 年，平均（7.63±3.51）年。 兩組患者的性別、年齡、病程長短、疼痛積分、關(guān)節(jié)僵硬積分及日?；顒臃e分等各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷采用中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007年）[1]：①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少 2次）清亮、黏稠，白細胞＜2000/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床表現(xiàn)、實驗室及X線檢查結(jié)果，符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療部位有傷口、感染或嚴(yán)重皮膚病患者；②心臟起搏器植入患者；③出血性疾病患者；④活動性肺結(jié)核患者；⑤貧血及惡性腫瘤患者；⑥其他原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)疼痛者；⑦有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；⑧感覺神經(jīng)減退或消失者；⑨不愿意簽署知情同意書者。

1.3 治療方法

對照組：患者屈膝，采用深圳產(chǎn)838A-H-O-S（綜合型）超聲波治療儀，聲頭直徑 3 cm，采用直接接觸法。治療時先在膝關(guān)節(jié)周圍及治療頭上分別涂上耦合劑，聲頭在治療部位上作緩慢直線往復(fù)移動圓周移動。移動速度每秒1～2 cm，強度0.75～1.25 W/cm2，每日1 次，每次 8～10 min，5 次/周，治療 4 周，共計 20次。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合溫針灸治療。取穴：陽陵泉、三陰交、足三里、犢鼻、血海。操作：用直徑0.30 mm、長度40 mm毫針刺入穴位，行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后，在針柄上加直徑10 mm、長度15 mm艾柱由上端點燃，待艾柱燃完后，繼續(xù)留針10～15 min，每日1次。

兩組患者均輔以口服硫酸氨基葡萄糖和股四頭肌肌力訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

運用數(shù)字疼痛評分法 （numerical pain rating scale，NPRS）及西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù) （Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）于治療前、治療后進行評估。

NPRS：是用數(shù)字計量評測疼痛的幅度或強度。數(shù)字范圍為 0～10。0代表“無痛”，10代表“無法忍受的痛”，患者選擇一個數(shù)字來代表他自覺感受的痛。WOMAC是目前公認最佳的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎自評量表，通過患者對24個問題，包括5項疼痛、2項僵直和17項功能障礙指標(biāo)的回答進行評分。WOMAC總積分最低為 0分，最高為 100分，總積分越高表示病情越嚴(yán)重。雙膝發(fā)病者均以較重一側(cè)的積分為依據(jù)。本研究在治療前及治療結(jié)束后分別進行測量及評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NPRS評分比較

兩組患者全部完成4個療程治療周期，治療過程中無脫落。療程結(jié)束后NPRS評分治療組較對照組下降明顯比較（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后 NPRS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后 NPRS評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組306.42±1.293.17±0.83治療組306.47±1.412.67±0.88*

2.2 兩組治療前后WPMAC量表各項評分比較

兩組患者治療后疼痛積分、關(guān)節(jié)僵硬積分、日?；顒臃e分較治療前均有不同程度的改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組間差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC量表各項評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC量表各項評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別 疼痛積分 關(guān)節(jié)僵硬 日?；顒?總積分積分 積分對照組（n=30）治療前9.83±1.775.07±1.0550.80±2.7065.33±4.69治療后5.53±1.17*2.87±0.68*29.63±2.25*38.03±0.41*治療組（n=30）治療前9.93±1.625.13±1.0750.97±3.1265.93±4.96治療后4.63±1.00*△1.83±0.79*△24.70±1.77*△31.17±2.52*△

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎指由機械性和生物性等多種因素所引起的，關(guān)節(jié)軟骨細胞、細胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成與降解進行性失去平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失，臨床表現(xiàn)相同或相似的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂綜合征[2]。臨床上以膝骨關(guān)節(jié)炎最為常見，主要特征包括軟骨退行性變和關(guān)節(jié)邊緣骨贅的形成，臨床表現(xiàn)為非對稱性的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、彈響、關(guān)節(jié)積液、活動受限、關(guān)節(jié)畸形以及可有不同程度的局部炎癥。

超聲波療法是應(yīng)用超聲波作用于人體以達到治療疾病目的的一種物理治療方法。超聲波療法可促進生物體局部的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，加強新陳代謝，提高組織的再生能力和營養(yǎng)狀況，降低肌肉和結(jié)締組織張力及感覺神經(jīng)興奮性，緩解痙攣及疼痛[3]。實驗研究證實，超聲波能有效減少軟骨細胞MMP-1的含量從而利于軟骨細胞的修復(fù)，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[4]。胥方元等[5]研究表明超聲波聯(lián)合股四頭肌肌力訓(xùn)練對膝骨關(guān)節(jié)炎有良好療效。Cetin等[6]在應(yīng)用超聲聯(lián)合熱敷、等張肌力訓(xùn)練治療女性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的隨機對照單盲試驗中，觀察到聯(lián)合使用超聲波治療可增加療效，減少疼痛和提高患膝功能。本研究結(jié)果也同樣證實了相似的結(jié)論，即超聲波治療聯(lián)合口服硫酸氨基葡萄糖和股四頭肌肌力訓(xùn)練可改善患者的疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及生活能力評分。為了進一步提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效，我們在超聲波常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用溫針灸治療。

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥（?。钡姆懂牐嘁浴肮潜浴狈Q之。中醫(yī)認為該病以肝腎虧虛、筋骨衰憊為基礎(chǔ)，復(fù)因勞損外傷、感受外邪而誘發(fā)，形成“以虛為本，以實為標(biāo)，虛實夾雜”的特點，最終導(dǎo)致筋骨萎痹。溫針灸是針刺與艾灸聯(lián)合應(yīng)用的一種方法，艾灸產(chǎn)生的熱力順針身直達病所，溫?zé)嵝?yīng)則透皮吸收，起溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之力，同時亦可直接激發(fā)經(jīng)氣，促進血液循環(huán)，使凝滯、閉阻的經(jīng)脈得以溫通暢行，筋骨、關(guān)節(jié)得以氣血溫煦滋養(yǎng)，具有熱療、光療、藥物刺激和特定穴的刺激于一體的作用[7-9]。針刺取穴多以近處取穴為主。足少陽膽經(jīng)之合穴陽陵泉，五行屬土，八會之筋會?！峨y經(jīng)·四十五難》云，“筋會陽陵泉”，具有舒筋和壯筋的作用；三陰交乃是太陰、厥陰、少陰之會，脾主運化榮肌肉、肝主藏血以柔筋、腎主藏精以充骨，故調(diào)理三陰交則健脾疏肝益腎并舉，肌奏、氣血筋骨兼顧；足三里有益氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)之功，是下肢痿痹的治療要穴；三穴相伍，以補其虛。犢鼻穴為足陽明胃經(jīng)腧穴，具疏調(diào)陽明經(jīng)氣之作用，主要用于治療膝關(guān)節(jié)病變；血海養(yǎng)血活血、舒筋活絡(luò)，對改善膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)作用顯著，更起到了活血散瘀、通痹止痛的作用[10-12]；兩穴相用，以祛其實。諸穴合用，標(biāo)本兼治，虛實兼顧，起到補益肝腎、益氣養(yǎng)血、溫筋散寒、舒筋活絡(luò)、通暢血脈的作用。

本研究表明，溫針灸聯(lián)合超聲波治療膝骨關(guān)節(jié)炎能更好地改善患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及提高日?；顒幽芰Γ瑑山M比較有顯著性差異，治療過程中未見不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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