亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石并一期縫合158例臨床分析

        2014-10-17 06:21:04吳仁毅詹世林蒲淼水郝辰珺
        中國醫(yī)藥導報 2014年6期
        關(guān)鍵詞:膽總管膽道膽管

        吳仁毅 霍 楓 詹世林 蒲淼水 郝辰珺

        廣州軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科,廣東廣州 530000

        肝外膽管的結(jié)石可原發(fā)于膽管系統(tǒng),也可從膽囊排出至膽管。目前傳統(tǒng)的治療模式是采用膽囊切除、膽總管切開取石聯(lián)合T管引流,此法雖然療效確切,但給患者造成創(chuàng)傷大,且術(shù)后恢復起來慢、并發(fā)癥多。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查術(shù)(LCBDE)已在膽道外科的應用越來越廣泛[1]?,F(xiàn)對廣州軍區(qū)總醫(yī)院 (以下簡稱 “我院”)158例采用LCBDE并一期縫合治療肝外膽管結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性分析,并選取同樣例數(shù)采用傳統(tǒng)治療模式的患者資料作對照,報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        臨床資料選取為我院2008年9月~2012年7月采用LCBDE治療肝外膽管結(jié)石的患者158例作為觀察組,其中男 77例,女 81例,年齡 21~73歲,平均(47.5±25.5)歲;同時選擇同期 158例行開腹手術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的患者作為對照組,其中男72例,女86 例,年齡 23~70 歲,平均(45.5±24.5)歲。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。

        1.2 臨床表現(xiàn)

        所有患者經(jīng)臨床診斷顯示均存在上腹部疼痛史與黃疸病史,且經(jīng)CT、超聲檢查最終確定膽道內(nèi)及膽總管存在結(jié)石。見表1。

        表1 兩組肝外膽管結(jié)石患者診斷情況[n(%)]

        1.3 手術(shù)方法

        觀察組158例患者均按照確診結(jié)果采用個性化的手術(shù)方案,其中單純膽總管結(jié)石10例患者,3例患者膽總管結(jié)石直徑>8 mm,采用腹腔鏡膽總管切開探查取石術(shù),再用膽道鏡通過膽總管下端進入十二指腸,行膽總管一期縫合[2],7例結(jié)石直徑≤8 mm的患者行膽囊管途徑膽道鏡取石術(shù);另外的134例膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石與膽囊結(jié)石合并左、右肝管結(jié)石的患者行LCBDE聯(lián)合T管引流術(shù)。對照組158例患者采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)加膽總管切開取石后放置T管引流。

        1.4 觀察指標

        計算比較對照組和觀察組兩組患者的治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.5 療效判定標準

        ①無效:臨床癥狀及術(shù)后結(jié)石未取出、體征無緩解;②好轉(zhuǎn):經(jīng)影像檢查顯示大部分結(jié)石取出,且有少量結(jié)石殘留,黃疸減輕,臨床癥狀及體征均明顯好轉(zhuǎn);③治愈:超聲及CT檢查顯示結(jié)石無殘留,黃疸消退,臨床體征、癥狀完全消失。

        1.6 統(tǒng)計學方法

        采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析,正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用 t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用 χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療效果比較

        對比兩組治療效果,結(jié)果顯示:對照組及觀察組治愈率分別為 77.85%(123/158)、93.67%(148/158);對照組治愈率明顯低于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。 見表2。

        表2 兩組肝外膽管結(jié)石治療效果對比[n(%)]

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

        觀察組結(jié)石殘留7例(4.43%),明顯低于對照組的37例(23.42%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組肝外膽管結(jié)石治療后并發(fā)癥對比[n(%)]

        3 討論

        肝外膽管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。其中原發(fā)性占大多數(shù),是指原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石,多數(shù)為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石;繼發(fā)性指膽囊內(nèi)結(jié)石排至膽管內(nèi)的,多數(shù)為膽固醇結(jié)石。臨床上一般平時無癥狀或僅有上腹不適,但當結(jié)石造成膽管梗阻時可出現(xiàn)肝外膽管結(jié)石的典型癥狀表現(xiàn),即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸,稱之為夏科(Charcot)三聯(lián)征[3]。目前膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石作為一種常見的肝膽外科疾病,主要依靠經(jīng)典的外科手術(shù)(開腹膽囊切除、膽管切開取石+T管引流術(shù))治療,并且其手術(shù)安全性和臨床有效已被證明。術(shù)后膽總管內(nèi)放置T管的目的主要包括[4]:①有效降低膽道壓力,緩解膽管縫合處張力,預防膽漏;②支撐膽管,預防膽道狹窄;③便于術(shù)后經(jīng)T管竇道去除膽管內(nèi)殘留結(jié)石。盡管這種傳統(tǒng)手術(shù)方法有很多優(yōu)點,但其缺點也很明顯:①手術(shù)創(chuàng)傷切口大且切口易感染,術(shù)后患者疼痛感顯著;②不利于患者術(shù)后下床活動和早期腸道功能恢復;③T管引流易導致消化液如胰液、膽汁的流失,繼而并發(fā)水電解質(zhì)紊亂,影響患者的營養(yǎng)吸收;④T管長時間引流易導致膽道感染、膽管炎癥狹窄等術(shù)后并發(fā)癥。另外拔T管時可能會出現(xiàn)膽漏、竇道破裂等進而造成繼發(fā)性膽汁腹膜炎。

        隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,雙鏡聯(lián)合行膽總管探查術(shù)與膽囊切除術(shù)進入了臨床且其操作簡單,只需掌握腹腔鏡技術(shù)即可完成操作,不受膽總管結(jié)石的大小限制。所以說應用LCBDE聯(lián)合一期縫合來治療肝外膽管結(jié)石適應了現(xiàn)代外科發(fā)展的要求,其不僅具有微創(chuàng)、簡化手術(shù)操作等優(yōu)點,而且患者術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少且可以避免膽道放置T管引流而引起的各種并發(fā)癥[5]。所以目前把LCBDE聯(lián)合一期縫合作為治療肝外膽管結(jié)石的首選方法。有關(guān)研究表明使用該手術(shù)的結(jié)石有效清除率達90.7%~100.0%[6],且優(yōu)于開腹手術(shù),但和同樣作為微創(chuàng)手術(shù)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)聯(lián)合內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)相比,能夠顯著地節(jié)約患者醫(yī)療成本。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)及現(xiàn)代微創(chuàng)外科觀念的發(fā)展,臨床上應用LCBDE來治療肝外膽管結(jié)石經(jīng)過不斷探索實踐顯得日漸成熟[7]。關(guān)于采用LCBDE聯(lián)合一期膽管縫合的基礎(chǔ)動物實驗及臨床已均有研究,研究結(jié)果最終證實本手術(shù)是安全可行的。所以目前也有文獻報道認為此項技術(shù)應作為膽囊合并膽管外結(jié)石治療的首選。通過本次回顧性臨床資料分析結(jié)果可以看到,治療組治愈率明顯高于對照組,同時觀察組結(jié)石殘留率明顯低于對照組,且差異比較具有顯著統(tǒng)計學意義,結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組,且觀察組結(jié)石清除更徹底并且能夠降低再手術(shù)的概率。但是與此同時因腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡腹腔探查鏡下操作空間及術(shù)野相對較小,所以就增加了手術(shù)操作的難度。觀察組158例肝外膽管結(jié)石患者根據(jù)診斷結(jié)果分別采取不同的手術(shù)方式,不僅有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,還極大地提高了治愈率。

        任何一種手術(shù)都不是完美無缺的,都不能解決所有問題。同樣對于LCBDE聯(lián)合一期縫合來手術(shù)治療膽管外結(jié)石也不例外,如果運用不當也會造成嚴重的并發(fā)癥[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)并非所有患者都適用于一期縫合,仍然有一些患者需要術(shù)后T管引流來取凈殘余結(jié)石和預防膽管狹窄。那么如何防止結(jié)石殘留和膽漏就成為了一期縫合治療是否成功的關(guān)鍵。故術(shù)前運用各種醫(yī)療儀器以及結(jié)合豐富的外科經(jīng)驗對患者病情進行準確診斷顯得非常重要,這對選擇合適的手術(shù)方式及預防不必要的并發(fā)癥有著很大的實際應用價值。結(jié)合以往文獻報道和本次臨床資料研究的158例病例資料分析結(jié)果,LCBDE并一期縫合本研究認為可適用于以下疾病情況[10-11]:①膽管壁黏膜無損傷,乳頭開閉良好,遠端通暢無狹窄;②肝外膽管存在原發(fā)或繼發(fā)性結(jié)石,通過手術(shù)能夠一次性取凈結(jié)石;③膽總管內(nèi)徑>8 mm以便于膽道鏡的操作且可以避免術(shù)后出現(xiàn)膽管狹窄;④患者無梗阻性黃疸、胰腺炎急性發(fā)作和膽道腫瘤性等病變。同樣本研究認為下列情況應視為LCBDE的禁忌證:①膽管殘余結(jié)石多而且細碎,一次性難以取盡者;②膽總管狹窄且<8 mm,需T管支撐者;③對于患者膽囊管雖增粗但扭曲、閉塞以及膽囊管匯入膽總管處解剖變異 (如交匯處在肝總管后方、左側(cè)等);④肝內(nèi)有原發(fā)腫瘤需行肝葉切除或伴發(fā)膽道腫瘤;⑤化膿性膽管炎急性發(fā)作或膽源性胰腺炎,或者伴隨梗阻性黃疽,需行膽道減壓引流者;⑥肝功能損害嚴重,合并低蛋白血癥等[12-13]。

        綜上所述,LCBDE并一期縫合作為一種治療方法有著其獨特的優(yōu)勢,但是其在實際應用中也存在一定安全性風險,比如手術(shù)本身就是對外科醫(yī)師臨床經(jīng)驗及手術(shù)操作的很大考驗。另外需要強調(diào)針對不同患者的病情,靈活應用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡、膽道鏡(三鏡)治療膽管結(jié)石[14-15],充分發(fā)揮軟硬鏡聯(lián)合的優(yōu)勢,聯(lián)合階梯性性治療膽管結(jié)石。總之必須以患者的病情為基礎(chǔ),以健康利益為核心,采取合適的手術(shù)方式。

        [1]Wu X,Yang Y,Dong P,et al.Primary closure versus T-tube drainage in laparoscopic common bile duct exploration:a meta-analysis of randomized clinical trials [J].Langenbecks Arch Surg,2012,397(6):909-916.

        [2]章虓峰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石70例臨床觀察[J].生物醫(yī)學工程學進展,2013,34(2):96-98.

        [3]田駒,鄭樹國,李建偉,等.腹腔鏡手術(shù)治療區(qū)域型肝膽管結(jié)石病的療效[J].中華消化外科雜志,2012,11(3):256-259.

        [4]周群,王克成,吳寧,等.經(jīng)皮膽總管探查內(nèi)置管內(nèi)引流術(shù)治療膽道多發(fā)結(jié)石[J].中華消化外科雜志,2011,10(3):182-184.

        [5]Yin Z,Xu K,Sun J,et al.Is the end of the T-tube drainage era in laparoscopic choledochotomy for common bile duct stones is coming?A systematic review and meta-analysis[J].Ann Surg,2013,257(1):54-66.

        [6]Hemli JM,Amot RS,Ashworth JJ,et al.Feasibility of laparoscopic common bile duct exploration in a rural center[J].ANZ J Surg,2004,74(11):979-982.

        [7]Lo HC,Wang YC,Huang JC,et al.Laparoscopic common bile duct exploration in patients with complicated chole cystitis:a safety and feasibility study[J].World J Surg,2012,36(10):2455-2460.

        [8]于聰慧,梅建民,余昌中,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療繼發(fā)性膽道結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(9):732-734.

        [9]俞富祥,張啟瑜.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石并一期縫合318例臨床分析[J].中國醫(yī)學科學院學報,2012,34(6):649-650.

        [10]鄭志海,暨玲,阮小蛟,等.LCBDE與 EST治療膽總管結(jié)石療效分析[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(6):463-465.

        [11]王達仁,奚春華,孫躍明,等.腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石的價值[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(24):2972-2974.

        [12]杜銳鋒,和紅春,張冰,等.腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)36 例臨床體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(4):435-436.

        [13]范應方,方馳華,陳建新,等.三維可視化技術(shù)在精準肝膽管結(jié)石診治中的應用[J].南方醫(yī)科大學學報,2011,31(6):949-954.

        [14]黃玉斌,盧榜裕.3鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(12):1241-1243,1247.

        [15]Lu J,Cheng Y,Xiong XZ,et al.Two-stage vs singlestage management for concomitant gallstones and common bile duct stones[J].World J Gastroenterol,2012,18(24):3156-3166.

        猜你喜歡
        膽總管膽道膽管
        滇南小耳豬膽道成纖維細胞的培養(yǎng)鑒定
        膽總管一期縫合應用于腹腔鏡膽總管切開取石患者中的效果觀察
        ERCP+EST與LC+LCBDE治療老年單純膽總管結(jié)石的效果對比分析
        膽總管囊腫切除術(shù)治療先天性膽總管囊腫的術(shù)式比較
        無痛內(nèi)鏡下膽道金屬支架置入治療膽道惡性梗阻
        二孔法腹腔鏡膽總管切開探查治療膽總管結(jié)石
        腹腔鏡膽道探查術(shù)中膽道鏡的應用技巧
        腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷12例
        膽管支氣管瘺1例
        肝左外葉切除大口膽腸內(nèi)引流治療肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄的療效
        日本一区二区三区四区在线看| 99在线精品免费视频九九视| 无码少妇一区二区三区 | 色爱无码A V 综合区| 中文字幕一区二区三在线| 亚洲黄色一级在线观看| 日产学生妹在线观看| 亚洲日韩欧美一区二区三区| 久天啪天天久久99久孕妇| 久久99精品综合国产女同| 国产果冻豆传媒麻婆精东| 日韩好片一区二区在线看| 久久综合给合久久狠狠狠9| 96中文字幕一区二区| 欧美激情综合色综合啪啪五月| 国产zzjjzzjj视频全免费| 国产成人亚洲欧美三区综合| 99久久精品人妻一区| 久久久国产精品va麻豆| 国产精品永久免费视频| 少妇bbwbbw高潮| 久久精品熟女亚洲av麻豆永永| 日本高清视频永久网站www| 欧洲色综合| 人妻精品人妻一区二区三区四五| 亚洲精一区二区三av| 欧美a级情欲片在线观看免费| 人伦片无码中文字幕| 在线高清亚洲精品二区| 精品无码国产自产在线观看水浒传| 看国产黄大片在线观看| 国产亚洲女人久久久久久| 亚洲av在线观看播放| 日本特黄特色特爽大片| 久久国产精品不只是精品| 亚洲麻豆av一区二区| 一本到在线观看视频| 国产成人综合在线视频| 中文字幕人妻系列一区尤物视频| 偷拍综合在线视频二区日韩| 中文人妻熟妇乱又伦精品|