劉明星　劉曉萍　李琦

摘要：慢性腎臟病（CKD）作為嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，并無(wú)特效藥物能夠控制延緩其進(jìn)展，其治療關(guān)鍵在于早期干預(yù)治療、延緩腎損害進(jìn)展、減少并發(fā)癥、降低病死率，這與中醫(yī)“治未病”思想注重預(yù)防和防患于未然的理念是一致的，加之中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的整體觀和診治疾病的辨證論治思想以及多樣的養(yǎng)生保健治療方法與手段，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，從中發(fā)掘有效防治CKD的中醫(yī)藥療法前景廣闊。

關(guān)鍵詞：治未??；慢性腎臟??；思路與方法

中圖分類號(hào)：R692文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0013-03

2006年國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)（ISN）和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)（IFKF）將每年3月的第2個(gè)星期四確定為世界腎臟病日（WKD），目的在于引起全世界對(duì)慢性腎臟病（CKD）的關(guān)注，并積極行動(dòng)起來(lái)以減輕CKD對(duì)于個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)的巨大危害。CKD患病率高、死亡率高、并發(fā)心血管疾病率高，但知曉率低、防治率低、并發(fā)心血管疾病認(rèn)知率低，目前已成為嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。世界范圍內(nèi)CKD發(fā)病率已達(dá)10%左右[1]。我國(guó)近期調(diào)查顯示CKD發(fā)病率為9.42%-18.32%，知曉率為1.93%-14.45%[2-11]，各地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展程度不同發(fā)病率略有差異，但總體發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。CKD的危險(xiǎn)因素與吸煙[8]、女性、年齡增加[9-10]、高血脂、高尿酸血癥、腎結(jié)石、貧血、糖尿病、肥胖、高血壓[11]等相關(guān)，且CKD本身是認(rèn)知功能障礙[12]、心血管病（CVD）不良事件[13]的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CKD患者若不能得到有效的治療，最終都將進(jìn)入到終末期腎?。‥SRD）。目前并無(wú)特效藥物能夠控制延緩CKD的進(jìn)展，故早期干預(yù)治療，延緩腎損害進(jìn)展，減少并發(fā)癥，降低病死率是治療的關(guān)鍵。

“治未病”最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·上古天真論》：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！” 《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病”，《靈樞·逆順》：“上工治未病，不治已病”。經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家和學(xué)者的繼承和發(fā)展，“治未病”含義有四[14]：一是未病養(yǎng)生、防病在先；二是欲病救萌、防微杜漸；三是已病早治、防其傳變；四是瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)?！爸挝床　彼枷胱⒅仡A(yù)防和防患于未然的理念，這與CKD的早診斷、早干預(yù)治療與延緩腎損害進(jìn)展的觀點(diǎn)是一致的，加之中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的整體觀和診治疾病的辨證論治思想以及多樣的養(yǎng)生保健治療方法與手段，因此發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，從中發(fā)掘有效防治CKD的中醫(yī)藥療法前景廣闊。筆者在多年對(duì)腎臟疾病的中醫(yī)、中西醫(yī)診療過(guò)程中，對(duì)CKD的早期防治和干預(yù)治療積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)敘述如下。

1加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，定期健康體檢

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，CKD疾病譜也在不斷變化，糖尿病、高血壓、代謝綜合征等疾病、家族遺傳和一些不良生活習(xí)慣引起的CKD日益增多。要通過(guò)媒體普及、社區(qū)推廣、醫(yī)院宣傳等多種途徑積極宣傳CKD知識(shí)，尤其是加大在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)和農(nóng)村的宣講力度。宣講糖尿病、高血壓等疾病和不良生活習(xí)慣對(duì)腎臟的危害，通過(guò)控制血壓、控制血糖、降低血脂、應(yīng)用ACEI和ARB藥物等措施可對(duì)CKD進(jìn)行有效的預(yù)防和治療。早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病能使CKD發(fā)病率減緩20%～50%。對(duì)一般人群而言，定期健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)腎臟病的最好方法，尿常規(guī)、血清肌酐檢查可以初步篩查出是否患有慢性腎臟病。健康體檢還可發(fā)現(xiàn)CKD的相關(guān)危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、高血糖等。

2注重飲食調(diào)養(yǎng)，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)

規(guī)律、合理、均衡的飲食能維持和促進(jìn)身體健康，增強(qiáng)自身抗病能力。CKD患者應(yīng)不吸煙、不過(guò)度飲酒，選用低鹽低脂低蛋白飲食，飲食宜清淡易消化，忌食海鮮、牛羊肉、發(fā)物及辛辣之品。依四時(shí)之氣選用食材，并針對(duì)CKD患者的不同體質(zhì)類型選用不同的食材，陰傷者潤(rùn)之，陽(yáng)虛者溫之，氣虛者提之，血虛者補(bǔ)之[15]。同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以鍛煉心肺功能，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，一般采用比較緩和的方式如步行、慢跑、游泳、太極拳等，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，此外CKD患者運(yùn)動(dòng)必須根據(jù)年齡與具體病情而定，嚴(yán)重水腫、難治性高血壓、心功能不全、嚴(yán)重貧血以及急性感染等情況下不宜運(yùn)動(dòng)。

3加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)自我管理

CKD患者一旦得知需要進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療以及藥物所帶來(lái)的各種副作用后，往往會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生不認(rèn)同感，出現(xiàn)迷茫、無(wú)助、焦慮、悲觀、抑郁、煩悶、絕望等情緒，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)囑的低依從性，嚴(yán)重影響治療效果。同時(shí)CKD與生活方式密切相關(guān)[16]，有其自身的特點(diǎn)，其有效防治不單是簡(jiǎn)單地用藥物控制，更注重于引導(dǎo)患者改變不良生活方式。在這種情況下，通過(guò)加強(qiáng)疾病管理和保證醫(yī)患之間的反復(fù)溝通，嚴(yán)密觀察病情變化和心理狀況，耐心傾聽(tīng)患者訴求，消除不良情緒影響，使患者更清楚自身的病情，對(duì)醫(yī)生治療的目的更了解，引導(dǎo)患者選擇按正規(guī)療程治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，從而提高自我管理疾病的能力，包括自我管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力[17]。

4標(biāo)本兼治，扶正祛邪

防治CKD不僅要采取措施防治腎損害的進(jìn)展，也要積極治療原發(fā)病如糖尿病、高血壓、高血脂等，還要改變不良生活習(xí)慣以阻斷危險(xiǎn)因素對(duì)患者的影響。中醫(yī)理論認(rèn)為：CKD患者多為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛多為肺、脾、腎三臟的虛損，標(biāo)實(shí)則多為外邪、濕熱、瘀血等。論治時(shí)不能僅限于“見(jiàn)腎治腎”，而是要謹(jǐn)守“陰虛為本，濕熱、瘀血為標(biāo)”的病機(jī)特點(diǎn)，根據(jù)患者的體質(zhì)和病情輕重緩急，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用“宣氣化濕，開(kāi)啟上源”、“和解少陽(yáng)，暢通氣機(jī)”、“清熱利濕，行其決瀆”、“滋陰解毒，交濟(jì)水火”等原則，以去除邪氣，恢復(fù)機(jī)體正常生理狀態(tài)。

5中西合璧，有機(jī)結(jié)合

提倡“中西醫(yī)雙重診斷、中西藥有機(jī)結(jié)合”的診療思路和方法，先用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷手段和方法，明確是何病，然后按照中醫(yī)辨病辨證的方法辨明是何病證，施行“病證結(jié)合”的診斷模式，明確疾病的病因病機(jī)，嚴(yán)重程度，可提高CKD治療敏感性和對(duì)疾病預(yù)后的判斷。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)四診八綱理論為核心，對(duì)于CKD的不同分期和臨床表現(xiàn)有針對(duì)性地選擇中醫(yī)藥進(jìn)行辨證論治，同時(shí)使用在臨床上療效得到驗(yàn)證的中成藥單方和復(fù)方藥物，發(fā)揮中醫(yī)藥在治療上的優(yōu)勢(shì)，從而提高臨床療效，減少西藥副反應(yīng)。

6找準(zhǔn)規(guī)律，辨證論治

注重把握疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的共同特征，找尋規(guī)律進(jìn)行診治。CKD患者普遍存在血瘀的病理狀態(tài)，治療中一定要加用活血化瘀藥物以改善腎臟微循環(huán)，恢復(fù)腎臟生理功能，此即所謂“瘀血不去，腎氣難復(fù)”。CKD患者體內(nèi)有感染存在時(shí)臨床常表現(xiàn)為濕熱證，治療時(shí)應(yīng)先清除濕熱，若濕熱留戀或濕熱未凈時(shí)治本，就會(huì)造成閉門留寇，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期蛋白難消，此即所謂“濕熱不除，蛋白難消”。CKD患者水腫明顯時(shí)，病性以邪實(shí)為主，且因脾虛致實(shí)者多見(jiàn)，治療宜因勢(shì)利導(dǎo)，通因通用，用通利的藥物使邪有出路，同時(shí)兼補(bǔ)脾虛，使脾胃升降恢復(fù)正常，三焦通利，則水液氣血運(yùn)化回復(fù)正常，精微物質(zhì)得以輸布運(yùn)達(dá)而病自愈。

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