王英蘭

山東省沂源縣悅莊中心衛(wèi)生院，山東 沂源 256102

單純收縮期高血壓 (ISH)又稱為動脈硬化性高血壓，是指單純收縮壓高而舒張壓正常為特點的高血壓。老年ISH是常見的高血壓類型，具有血壓波動大、易發(fā)生體位性低血壓、多合并并發(fā)癥等特點，也是發(fā)生心腦血管疾病的獨立危險因素。ISH在我國成年人中的患病率已達7.6%，高于聯(lián)合性高血壓的患病率7.4%［1］，占老年高血壓人群的半數(shù)以上。本文探討應(yīng)用硝苯地平緩釋片聯(lián)合吲達帕胺對老年ISH患者的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據(jù)《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，選擇2011年12月至2013年9月，在我院心腦血管內(nèi)科門診就診的，連續(xù)3天進行血壓檢測，SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg的高血壓患者80例，其中男性44例，女性36例，年齡60～83歲，平均年齡71.3歲。經(jīng)詢問病史，體格檢查及有關(guān)的實驗室檢查，除去繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重的心肝腎功能不全、心律失常、心肌梗死、腦血管意外、惡性腫瘤、甲亢、精神疾病等的影響，隨機分成兩組。治療組 (硝苯地平緩釋片+吲達帕胺)40例，其中男性21例，女性19例，平均年齡 (70.5±1.3)歲，平均病程 (13.1±6.5)年;對照組 (吲達帕胺)40例，其中男性23例，女性17例，平均年齡 (69.7±1.5)歲，平均病程 (12.8±6.7)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組給予硝苯地平緩釋片 (商品名:伲福達，青島黃海制藥廠生產(chǎn))20mg，po，bid(7am，7pm)，吲達帕胺 (商品名:壽比山，天津力生制藥)2.5mg，po.qd(7am)，聯(lián)合用藥4周。對照組給予吲達帕胺2.5mg，po，qd(7am)，連用4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對所選患者用藥前停用所有降壓藥，服用安慰劑1周，以此時所測血壓為治療前基礎(chǔ)血壓。治療開始后每周對兩組患者測血壓3次 (非同日)，每次在服藥后3h，靜息5min，用水銀柱袖帶血壓計測患者右上肢肱動脈坐位血壓2次，每次間隔5min，取均值，同時測心率，記錄所測SBP，DBP，PP，并詢問患者臨床癥狀及不適。用藥前及用藥后每2周，作常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，血、尿常規(guī)，肝腎功能，血脂血糖，電解質(zhì)等檢查，血液生化測量用同一臺生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用±s表示，治療前后比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后指標(biāo)變化 兩組患者治療前后血壓、脈壓變化見表1。由表1可見，兩組SBP、DBP、PP用藥前后均有顯著性差異;治療組SBP較對照組下降幅度大，組間對比2周時P＜0.05，4周時P＜0.01，差異有顯著性;治療組DBP與對照組DBP各期比較無顯著差異 (P＞0.05);治療組用藥2周時下降幅度較對照組明顯 (P＜0.05)，4周時P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后血壓及脈壓變化 (±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓及脈壓變化 (±s，mmHg)

兩組患者用藥前后血生化指標(biāo)及心率無顯著差異

時間治療組 (n=40)對照組 (n=40)SBP DBP PP SBP DBP PP治療前 169.2±11.9 80.9±9.2 78.4±10.1 168.9±12.6 80.3±7.9 77.9±12.1治療2周 147.9±9.6 77.2±6.4* 61.5±8.4 153.6±8.5 76.7±6.9* 66.1±7.8治療4周 136.1±9.1 72.6±4.7 53.5±8.3 148.4±10.3 74.1±5.9 63.3±7.2

2.2 不良反應(yīng) 服藥2周后，對照組有1例踝部輕度水腫，有1例頭疼，但都未影響治療。治療組有1例頭疼，有1例心慌，但堅持服藥后癥狀自行消失。

3 討論

ISH的病理機制是由于大動脈壁結(jié)構(gòu)和功能的改變。隨著年齡的增長，動脈的順應(yīng)性下降，動脈彈性組織減少，膠原含量增加，鈣鹽沉積，動脈壁增厚，血管硬度增大，彈性降低，管腔變窄，從而引起血管的傳輸功能與緩沖功能的改變。當(dāng)心臟收縮時動脈擴張性小，導(dǎo)致SBP升高，而舒張期動脈的回縮彈性小，DBP無明顯增高或降低，導(dǎo)致PP增大。所以ISH是動脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)，也是老年人動脈退行性變的必然結(jié)果。

硝苯地平緩釋片是二氫吡啶類鈣拮抗劑，能抑制細胞膜鈣通道，減少鈣離子內(nèi)流、松弛平滑肌、擴張周圍動脈、抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化，保護血管內(nèi)膜功能和改善心肌供血的作用［3］。還可抑制腎上腺素能遞質(zhì)，降低動脈感受器的敏感性，抑制壓力反射效應(yīng)和血管收縮。此藥很少能引起體位性低血壓和代謝紊亂，服用方便，病人用藥的依從性好。吲達帕胺為二氫吲哚類衍生物，作用于遠曲小管，抑制水鈉重吸收而發(fā)揮利尿作用，還能輕度擴張血管，此藥的降壓作用溫和，丟K+作用弱，對糖耐量和血脂無影響，是一個相對安全、不良反應(yīng)較少的利尿降壓藥。

本研究結(jié)果表明，硝苯地平緩釋片聯(lián)用吲達帕胺，通過不同的機理而產(chǎn)生了相加的降壓效果，優(yōu)于單一用藥，并且副反應(yīng)較少，是治療老年ISH的較好的聯(lián)合用藥方式。

［1］黃建鳳，Rachel P，Wildman，等.我國成年人單純收縮期高血壓患病率調(diào)查［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(1):7

［2］中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2008，8(1):99

［3］孫寧玲，老年收縮期高血壓的診斷及治療［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2006，29(1):8