黃建波

廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361000

翼狀胬肉為臨床常見的眼科疾病，可對患者美容及視力等造成影響［1］。目前，臨床治療翼狀胬肉的主要手段為手術切除，但患者在術后較易出現(xiàn)復發(fā)，為臨床眼科治療的重要難題。為降低患者復發(fā)率，本文對翼狀胬肉患者采用了翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣上皮移植術進行治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年12月在本院進行手術治療的42例 (65只眼)翼狀胬肉患者，隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組22例 (34只眼)，男性13例，女性9例，年齡為32～70歲，平均年齡為 (43.2±3.8)歲;對照組20例 (31只眼)，其中男性12例，女性8例，患者的年齡為35～75歲，平均年齡為 (43.9±4.2)歲。兩組患者患眼鼻側結膜組織纖維血管翼樣增生進角膜為2.5mm以上。兩組患者的性別、年齡及病情程度等相比差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組患者全部取平臥位，采用倍諾喜進行表麻，麻醉次數(shù)為3次，常規(guī)消毒鋪巾，兩組患者均于顯微鏡下進行手術操作。采用2%利多卡因對患者進行胬肉組織球結膜下注射浸潤麻醉，使用劑量為0.5ml。剪除患者胬肉結膜下纖維增生組織，并將其與結膜進行分離，剪除分離之后將患者病灶區(qū)鞏膜粗大血管進行燒灼止血。

對照組采用翼狀胬肉切除加結膜瓣轉移術:基于翼狀胬肉切除之上，在角膜緣上方部位，取帶蒂結膜瓣，將其轉移至胬肉切除部位。即沿角膜緣部位剪除結膜，注意盡量不帶或者少帶筋膜組織，在近胬肉切除部位，留有一蒂，轉位至胬肉切除部位，對位縫合于胬肉切除創(chuàng)面的球結膜。對患者對位的球結膜進行檢查，檢查其是否存在卷曲現(xiàn)象，手術結束涂抹眼膏，并進行加壓包扎。兩組患者在進行手術后，全部予以眼局部使用抗生素，以預防感染發(fā)生，術后1d即進行每天換藥，給予患者滴注皮質類固醇眼藥水28d，滴注抗生素眼藥水28d，術后7d拆除縫線。

觀察組患者采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣上皮移植術:基于翼狀胬肉切除之上，于患者上方角膜緣處取角膜緣上皮植片，將其移植至患者胬肉切除部位。即在患者角膜緣前0.5×1mm部位，沿著角膜緣弧線，采用圓刀片做切口，注意切口應深達角膜基質層，切口完成之后經(jīng)切口向角膜緣方向，采用角膜隧道刀做角膜緣板層分離，注意應分離至角膜緣后4mm左右，剪下分離的角膜緣板層，注意將其連同球結膜共同剪下，上皮面向上，角膜側向前，縫合移植片兩端，即上下兩端，并將其固定于淺層鞏膜，固定之后間斷對端縫合于創(chuàng)面游離的球結膜。術后6～9d拆線。

1.3 評定標準［2］患者的臨床療效分為痊愈和復發(fā)。痊愈:手術區(qū)光滑潔凈且結膜平復，未出現(xiàn)增生及充血，患者胬肉完全消退，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋且光滑透明，或者僅殘留角膜云翳，未出現(xiàn)新生血管;復發(fā):結膜明顯充血且胬肉組織增生，角膜創(chuàng)面具有新生血管。

1.4 統(tǒng)計學處理 本組數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以率(%)表示計數(shù)資料，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術均順利完成，其中觀察組術后復發(fā)1眼(2.9%)，術后角膜發(fā)生云翳2眼 (5.9%)。而對照組患者術后復發(fā)6眼 (19.3%)，術后角膜發(fā)生云翳8眼 (25.8%)。觀察組患者術后復發(fā)率及角膜云翳發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 術后復發(fā)率及角膜云翳發(fā)生情況對比［眼 (%)］

3 討論

臨床治療翼狀胬肉主要是采用手術切除治療，但傳統(tǒng)的手術切除具有較高的復發(fā)率，報道顯示其復發(fā)率超過20%［3］。在進行翼狀胬肉切除的過程中，如患者頭端呈三角形附著于角膜，則首先應對患者進行頸部鈍性分離胬肉組織，分離之后對患者角膜創(chuàng)面進行刮凈;如患者頭端呈矩形附于角膜，則首先應對患者進行胬肉頭部尖刀剝離，剝離至頸部鈍性分離胬肉組織。本研究中，觀察組患者采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣上皮移植術治療，其臨床復發(fā)率為2.9%，對照組為19.3%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，與文獻報道［4］相近。觀察組患者術后角膜云翳發(fā)生率為5.9%，對照組為25.8%，觀察組術后角膜云翳發(fā)生率明顯低于對照組 (P＜0.05)，其可能與未達到重建角膜緣屏障功能相關。

采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣上皮移植術治療翼狀胬肉具有創(chuàng)傷較小且縫合較易、安全性高、病變組織清除徹底、取材方便等優(yōu)點?？捎行p少患者術后復發(fā)率，改善術后的效果，也重建了角膜局部上皮組織。其為標本兼治且具有較高安全性的術式，值得臨床推廣應用。

［1］劉凱波，王曉琴.翼狀胬肉顯微切除聯(lián)合絲裂霉素C加自體帶角膜緣上皮結膜移植術觀察［J］.中國實用眼科雜志，2011，29(9):975-977.

［2］賈惠莉，朱小麗，王媛，等.翼狀胬肉單純切除法療效觀察［J］.中國實用眼科雜志，2012，30(4):486-488.

［3］莊紹君，雷帥臣，蔡光輝，等.三種不同術式翼狀胬肉切除術的臨床對比觀察［J］.臨床眼科雜志，2011，9(2):168-170.

［4］徐方.角鞏緣重建治療翼狀胬肉的療效觀察［J］.中國實用眼科雜志，2012，30(4):480-482.