陸國(guó)園

摘要：在醫(yī)療體制不斷深化改革過(guò)程中，由于多種因素的影響，我國(guó)護(hù)理人員缺編仍較嚴(yán)重，護(hù)理人力資源的匱乏，是臨床護(hù)理質(zhì)量不高，易引發(fā)護(hù)患糾紛、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故的根本原因之一。是什么原因造成護(hù)理人員的缺編，而且在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)都需要各界人士重視并加以整改，扭轉(zhuǎn)護(hù)理人員嚴(yán)重短缺的局面。本文通過(guò)閱覽了大量的文獻(xiàn)，收集了影響人力資源配置的各種因素，并就影響因素提出了相應(yīng)的整改見(jiàn)解。

關(guān)鍵詞：人力資源；配置；因素；調(diào)查分析

在醫(yī)療體制不斷深化改革過(guò)程中，由于臨床一線護(hù)理工作臟又累、待遇低、社會(huì)職業(yè)認(rèn)可性差、媒體對(duì)醫(yī)療隊(duì)伍過(guò)多的負(fù)面宣染、領(lǐng)導(dǎo)過(guò)度降低護(hù)理人力資源成本等因素，從而使我國(guó)大部分地區(qū)醫(yī)院護(hù)理人力資源仍然比較緊缺?；颊叩玫降姆?wù)質(zhì)量不高，滿意率低，容易引發(fā)護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故等醫(yī)療護(hù)理不安全隱患事件發(fā)生。在臨床護(hù)理工作中，如何合理的調(diào)配護(hù)理人力資源，避免人力資源的流失，激勵(lì)更多的護(hù)理人員服務(wù)于臨床一線，是我們迫切需要解決的問(wèn)題。本人就護(hù)理人力資源的管理查閱了有關(guān)文獻(xiàn)36篇，總結(jié)出影響我國(guó)人力資源絕對(duì)和相對(duì)不足多種因素，供各位護(hù)理同行參考。

1國(guó)內(nèi)外護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀[1]

1.1國(guó)外護(hù)理人力資源現(xiàn)狀國(guó)外的醫(yī)院有很嚴(yán)格的護(hù)士病患比例，患者多的時(shí)候護(hù)士的緊缺現(xiàn)象就更加嚴(yán)重了。美國(guó)的失業(yè)率雖然較高，但是仍然有近一百萬(wàn)的護(hù)士缺口，而且在職的護(hù)士薪資待遇依然沒(méi)有減少; 英國(guó)的護(hù)理人力資源同樣面臨護(hù)理人力嚴(yán)重短缺，1/3的護(hù)士還是來(lái)自海外; 澳大利亞也避免不了注冊(cè)護(hù)士人力的不足，只好雇傭非護(hù)理專業(yè)的人員來(lái)代替護(hù)士的職位。由此可知，國(guó)外的護(hù)理人力資源不僅面臨著護(hù)理人力數(shù)量嚴(yán)重短缺的問(wèn)題，還存在護(hù)理質(zhì)量參差不齊、專業(yè)度不夠的現(xiàn)象。

1.2 國(guó)內(nèi)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀相比于國(guó)外，護(hù)理人力資源短缺現(xiàn)象變得越來(lái)越嚴(yán)重。各省市各大醫(yī)院均出現(xiàn)了病床床位與護(hù)理人員比例嚴(yán)重不平衡，因此造成了臨床護(hù)理人員總處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，同時(shí)這又進(jìn)一步加劇了護(hù)士人員缺編的發(fā)生。1978 年，衛(wèi)生部規(guī)定的病房床位與護(hù)理人員數(shù)量之比1: 0.4。但經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，全國(guó)大部分醫(yī)院的床護(hù)比仍未達(dá)到這個(gè)最低標(biāo)準(zhǔn)，甚至更低。例如濟(jì)南市6家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，病床床位與護(hù)理人員之比為1: 0.4，貴陽(yáng)市某醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，病房護(hù)士與床位之比同樣為1: 0.4。廣州市腦科醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，該院病床與護(hù)士之比約為1:0.25。截至2012年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到249.7萬(wàn)人，而全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)生有200萬(wàn)人，按醫(yī)護(hù)比1：2計(jì)算，全國(guó)護(hù)士尚缺口150.3萬(wàn)人，這是個(gè)磅大的數(shù)據(jù)。護(hù)士數(shù)量占全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的３６％，離50%仍差14%。從2010年5月10日 11:55:00中國(guó)新聞網(wǎng)(北京)網(wǎng)易新聞中報(bào)道我國(guó)每千人口護(hù)士比1.4[2]。與很多的國(guó)家比，同樣落差很大。

2 護(hù)理人力資源不足的原因

2.1 絕對(duì)不足

2.1.1 相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未對(duì)護(hù)理工作給予應(yīng)有的重視，過(guò)度強(qiáng)調(diào)成本，未按要求配置護(hù)理人力資源，護(hù)士待遇低，護(hù)士工作辛苦，人員流失大，留不住護(hù)理人才。近乎90 %的人表示一旦有合適的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)行將全脫離本專業(yè) [9]。

2.1.2 人口眾多且老齡化的加劇，直接導(dǎo)致護(hù)理病床的不斷增加，使得護(hù)理人員在數(shù)量上相對(duì)不足。

2.1.3 護(hù)理配置可參考的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于陳舊。陳舊的參考標(biāo)準(zhǔn)直接導(dǎo)致護(hù)理人力資源的配置跟不上經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展對(duì)護(hù)理事業(yè)的要求，護(hù)理模式的配置不全，后續(xù)的專業(yè)培訓(xùn)及繼續(xù)教育存在極大的缺乏，無(wú)法滿足人民的對(duì)健康的護(hù)理保健需求[1]。

2.1.4 新醫(yī)療體制改革后（如新村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)醫(yī)保），使得很多的貧困人群看得起病，住得起院，病源數(shù)量增加，床位使用率高，各個(gè)醫(yī)院加床現(xiàn)象普遍存在，而在臨床護(hù)理工作中，很難動(dòng)態(tài)地兼顧到加床及床位使用率高時(shí)動(dòng)態(tài)地配備相應(yīng)的護(hù)理人力。

2.1.5 歷史原因?qū)е鲁鞘泻袜l(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，使得城鄉(xiāng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)及配置存在明顯差異。

2.2 相對(duì)不足

2.2.1 醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)的迅猛發(fā)展，新醫(yī)療護(hù)理儀器設(shè)備的臨床運(yùn)用，需要大量的護(hù)理人力來(lái)操作這些器械。

2.2.2 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)方式、繁鎖程度，是否運(yùn)用電子護(hù)理病歷，用打印機(jī)打印治療單等都影響著護(hù)理人力工作效率。

2.2.3 護(hù)理工作內(nèi)容的增加，也相應(yīng)增加了護(hù)理工作時(shí)間。從廣西人民出版社出版的護(hù)理專業(yè)建設(shè)從書(shū)《臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)看，臨床護(hù)理直接操作項(xiàng)目包括55 項(xiàng),還未包括既有?？铺厣母黜?xiàng)護(hù)理操作。而間接護(hù)理的內(nèi)容項(xiàng)目也高達(dá)33項(xiàng)以上之多。與林菊英先生1980 年的相關(guān)研究結(jié)果相比,我們可以發(fā)現(xiàn),無(wú)論是直接護(hù)理還是間接護(hù)理,30多年來(lái)均發(fā)生了較大的變化。醫(yī)院通過(guò)對(duì)患者每日所需的33 項(xiàng)間接護(hù)理項(xiàng)目的操作時(shí)間進(jìn)行測(cè)量,結(jié)果發(fā)現(xiàn)平均每一患者白班所需間接護(hù)理時(shí)間為36. 4min。這一結(jié)果與1980 年林菊英先生的相關(guān)研究結(jié)果(20 min) 相比幾乎增加了一倍[3]。

2.2.4 隨著我國(guó)法制建設(shè)的不斷完善以及勞動(dòng)法相關(guān)規(guī)定的出臺(tái), 法定節(jié)假日增多,導(dǎo)致護(hù)士實(shí)際工作時(shí)數(shù)減少,一年內(nèi)每位護(hù)士的法定休假日約為120 d(不包括婚假、產(chǎn)假、喪假、探親假)[9]。

2.2.5 患者病情、病種、個(gè)人體質(zhì)、患者的配合程度等千差萬(wàn)別，都會(huì)影響到護(hù)理人力資源的有效應(yīng)用和應(yīng)用效果質(zhì)量。雖然我國(guó)逐漸形成了把患者分為等級(jí)、按等級(jí)進(jìn)行護(hù)理的做法，但是，即使是同一護(hù)理級(jí)別但患者個(gè)案護(hù)理所需的時(shí)間，亦有很大的差別。根據(jù)有些醫(yī)院的研究結(jié)果,發(fā)現(xiàn),同樣護(hù)理級(jí)別(如二級(jí)) 的患者,外科患者所需直接護(hù)理總時(shí)間一般較多。但是,特級(jí)護(hù)理患者所需直接護(hù)理時(shí)間內(nèi)外科無(wú)明顯差異。從幾項(xiàng)主要的直接護(hù)理項(xiàng)目來(lái)看,特級(jí)護(hù)理患者,在晨、晚間護(hù)理、褥瘡護(hù)理等項(xiàng)目上每日所需護(hù)理時(shí)間與所屬科別(內(nèi)、外科) 無(wú)明顯關(guān)系;而在測(cè)血壓上每日所需護(hù)理時(shí)間,外科患者明顯高于內(nèi)科患者。這主要是因?yàn)橥饪苹颊呤中g(shù)創(chuàng)傷、失血對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較大,測(cè)血壓成為外科特級(jí)護(hù)理患者的常規(guī)且重要的護(hù)理項(xiàng)目,每日測(cè)血壓的次數(shù)明顯高于內(nèi)科患者。二級(jí)護(hù)理的患者,在口腔護(hù)理、輸血、輸液、大小便護(hù)理等直接護(hù)理項(xiàng)目上,每日所需護(hù)理時(shí)間與所屬科別(內(nèi)、外科) 無(wú)明顯關(guān)系;而在健康教育每日所需護(hù)理時(shí)間上,外科患者明顯多于內(nèi)科患者。這主要是因?yàn)橥饪苹颊咝g(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)知識(shí)對(duì)患者來(lái)講,是一個(gè)較新的內(nèi)容,需要花較多的時(shí)間和次數(shù)才能使患者掌握。而內(nèi)科多為慢性病患者,往往“久病成醫(yī)”,對(duì)相關(guān)的康復(fù)和預(yù)防知識(shí)已經(jīng)有所了解。由此可見(jiàn),同一護(hù)理級(jí)別的患者,不管是每日所需護(hù)理總時(shí)間還是在某一直接護(hù)理項(xiàng)目上所需的時(shí)間很可能會(huì)因?yàn)樗鶎倏剖?內(nèi)、外科) 不同而有所區(qū)別。這實(shí)際上說(shuō)明現(xiàn)行的以患者軀體疾病嚴(yán)重程度為標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理分級(jí)方法已經(jīng)無(wú)法真實(shí)地反映護(hù)理工作量[3]。

2.2.6 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展、整體護(hù)理的推進(jìn)。無(wú)不要求在護(hù)理人力資源的配置上增加相應(yīng)的百分點(diǎn)。無(wú)陪護(hù)病房的推行使得大部分Ⅰ級(jí)護(hù)理患者變成了專護(hù)，Ⅱ級(jí)護(hù)理變成了Ⅰ級(jí)護(hù)理，護(hù)理耗時(shí)大幅度增加。房穎在《無(wú)陪護(hù)病房護(hù)理人力資源管理的體會(huì)》中得出，一個(gè)病區(qū)要落實(shí)好無(wú)陪護(hù)管理，至少要有23名護(hù)士，10名助理護(hù)士，才能正常開(kāi)展工作[10]。

2.2.7 護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)、職稱結(jié)構(gòu)不合理也是間接影響到護(hù)理人力資源配置的一個(gè)因素。目前我國(guó)具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士占總數(shù)的51.3％，其中，本科及以上學(xué)歷的占8.8％，中專學(xué)歷的護(hù)士占46％。低層次學(xué)歷仍占相近半數(shù)[4]。我國(guó)1979 年建立了獨(dú)立的護(hù)理技術(shù)職務(wù)序列，包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師和主任護(hù)師5個(gè)級(jí)別。由于人力資源的不足，目前還存在著技術(shù)職務(wù)與工作內(nèi)容脫節(jié)的問(wèn)題，不論學(xué)歷、職稱、職務(wù)承擔(dān)著同樣的責(zé)任和義務(wù)，難以發(fā)揮高學(xué)歷、高職稱護(hù)士的技術(shù)水平，導(dǎo)致有限的護(hù)理人力資源緊缺與浪費(fèi)并存[4]。

2.2.8 中醫(yī)和西醫(yī)、?？坪途C合醫(yī)院等在人力配置上有質(zhì)和量上的區(qū)別。即使同是普通病房在配置上也有特殊要求。各級(jí)護(hù)理人員在多數(shù)操作項(xiàng)目中沒(méi)有層次差別,因而人力資源的能級(jí)浪費(fèi)與不適宜服務(wù)并存[7]。

2.2.9人力資源的有效配置與護(hù)理管理者有效時(shí)間管理[5]、排班模式、工作流程的優(yōu)化程度有關(guān)。

2.2.10 醫(yī)院內(nèi)部各部門間工作職責(zé)分工明確度也影響到護(hù)理人力資源的有效利用率。根據(jù)某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，該院護(hù)士每日在外勤上用去的時(shí)間相當(dāng)于20名護(hù)士一天的工作量[3]。

3思考與對(duì)策

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，積極采取措施減少護(hù)理人員的流失。包括適當(dāng)調(diào)整護(hù)理工作人員的福利待遇、加強(qiáng)護(hù)理人員的思想教育工作、提高護(hù)理人員的職業(yè)成就感、合理排班減輕護(hù)理人員的工作量等。

3.2 重新修訂護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，量化并細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理工作量，明確護(hù)理工作范疇，考慮科室差別、護(hù)士年休假、床位使用率等，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的護(hù)理分級(jí)，科學(xué)地折算出比較合理的護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 加強(qiáng)管理機(jī)制，提高護(hù)理人力資源的利用率。通過(guò)按需設(shè)崗來(lái)合理補(bǔ)充護(hù)理人員編制,但要做到合理配置護(hù)理人力資源,就不僅要增加護(hù)理人力數(shù),而且還要有效地運(yùn)用人力資源。因此,有必要通過(guò)細(xì)化分工,將這部分工作從護(hù)士的職責(zé)中分離出去[6] ,使護(hù)士能夠在有限的工作時(shí)間內(nèi)將精力集中到技術(shù)含量更高的護(hù)理項(xiàng)目中去,從而使有限的護(hù)理人員達(dá)到最優(yōu)化的合理使用。一些醫(yī)院(如廣東省人民醫(yī)院) 采取了以下措施來(lái)解決間接護(hù)理用時(shí)中非技術(shù)工作和低技術(shù)工作所占比例偏高的問(wèn)題:①成立醫(yī)療物資配送中心,配送中心的業(yè)務(wù)范圍包括運(yùn)送各種藥品、標(biāo)本、醫(yī)療業(yè)務(wù)文書(shū)和其他物品以及運(yùn)送患者去檢查、治療、手術(shù)； ②成立靜脈藥物配制中心,將護(hù)士從繁重的靜脈注射準(zhǔn)備工作中解放出來(lái)； ③從正規(guī)護(hù)校畢業(yè)生中招聘一定數(shù)量的合同制護(hù)理員,由他們負(fù)責(zé)技術(shù)含量較低的文字和外勤工作[8]。

3.4 加強(qiáng)在職護(hù)理人員的繼續(xù)教育。通過(guò)加強(qiáng)在職護(hù)理人員的繼續(xù)教育，可提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，從而提高了護(hù)理人力資源的質(zhì)量。要重視基礎(chǔ)人才和專家型人才的培養(yǎng),按照護(hù)理人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、重視人文素質(zhì)培養(yǎng)和人文關(guān)懷技能的訓(xùn)練,如評(píng)估技術(shù)、健康教育技術(shù)、溝通技術(shù)、心理護(hù)理技術(shù)的訓(xùn)練,重視解決臨床護(hù)理問(wèn)題的思維和能力的培養(yǎng)。

3.5 在人力資源的配備上,科學(xué)確定護(hù)理崗位及層級(jí),明確各層級(jí)護(hù)理人員的任職資格和崗位職責(zé)。

3.6 在人力排班方面,通過(guò)優(yōu)化組合、彈性排班、以患者得到優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、整體護(hù)理服務(wù)為指導(dǎo)思想,體現(xiàn)整體護(hù)理的要求,滿足患者的需要,切實(shí)解決夜班護(hù)士人力不足的問(wèn)題（如現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的APN排班）,保障醫(yī)療安全,同時(shí)減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。在護(hù)理人力資源相對(duì)不足的情況下,通過(guò)合理利用人力資源,調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性,可以提高患者的滿意度[6]。

護(hù)理事業(yè)多年來(lái)有了迅猛的發(fā)展，1978 年，衛(wèi)生部編制《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》，中1: 0.4 的床護(hù)比，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床各個(gè)醫(yī)院、部門、科室、患者個(gè)案的護(hù)理需求，如何探討更適合我國(guó)國(guó)情及臨床護(hù)理工作需要的人力配置標(biāo)準(zhǔn)、合理職稱比例結(jié)構(gòu)等是所有護(hù)理管理者值得思考及探討的課題。也是今后護(hù)理管理者面臨的嚴(yán)峻工作任務(wù)。

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編輯/蘇小梅