丁婷

摘要：目的 探討超聲檢查在胎兒腎臟發(fā)育異常中的診斷價(jià)值。方法 選取我院在2011年12月~2013年12月通過產(chǎn)前超聲檢查，診斷出為胎兒腎臟異常的152例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其超聲聲像圖表現(xiàn)、診斷符合率及產(chǎn)后情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 52例腎臟發(fā)育異常的胎兒中，腎積水68例，30例為多囊性腎發(fā)育不良，3例為胎兒多囊腎，7例為腎囊腫，5例為盆腔異位腎，9例為重復(fù)腎，2例為融合腎，28例為腎缺如。單腎缺如、雙腎缺如的超聲診斷符合率分別為90.0%、100.0%；腎積水、盆腔異位腎的超聲診斷符合率分別為97.1%、80.0%；多囊性腎發(fā)育不良超聲診斷符合率93.3%；胎兒多囊腎、腎囊腫、融合腎超聲診斷符合率均為100.0%；重復(fù)腎超聲診斷符合率44.4%。結(jié)論 孕婦產(chǎn)前接受超聲檢查，對(duì)于大部分的腎臟異常都能準(zhǔn)確診斷，從而為臨床決策提供有效依據(jù)，對(duì)于超聲檢查無法確診者，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，謹(jǐn)慎診斷。

關(guān)鍵詞：腎臟發(fā)育異常；胎兒；超聲診斷；產(chǎn)前

在胎兒先天畸形類型中，泌尿生殖系統(tǒng)，特別是腎臟發(fā)育異常具有較高的發(fā)病率。近年來，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及超聲醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步下，儀器分辨率越來越高，彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用也日益廣泛，超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常也成為了產(chǎn)前超聲檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。為探討超聲檢查在胎兒腎臟發(fā)育異常中的診斷價(jià)值，本研究選取了本院收治產(chǎn)前超聲檢查，診斷出為胎兒腎臟異常的152例產(chǎn)婦，對(duì)其超聲檢查方法、超聲聲像圖特征進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院在2011年12月~2013年12月通過產(chǎn)前超聲檢查，共診斷出3378例先天異常胎兒，其中152例被診斷為胎兒腎臟異常，占4.50%。將152例胎兒腎臟異常的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，孕婦年齡在22~41歲，平均為（28.3±3.6）歲，確診時(shí)，妊娠時(shí)間在22~38w，平均（28.4±2.1）w。

1.2方法超聲檢查儀器選用Philips E8（或GE730）、IU22型彩色多普勒超聲儀（探頭頻率：3.0MHz~5.0MHz）。對(duì)所有胎兒的腎臟做矢狀面、橫切面掃查，并做腎臟血流檢查，仔細(xì)觀察腎臟形態(tài)、位置、大小和腎臟占位、皮髓質(zhì)、集合部情況，觀察輸尿管擴(kuò)張及膀胱內(nèi)情況，做好詳細(xì)記錄。對(duì)于首次診斷為腎積水的孕婦，囑其每隔3w進(jìn)行1次超聲復(fù)查，直至分娩。所有孕婦在確診為胎兒腎臟發(fā)育異常后，即開始隨訪，直至胎兒娩出后3個(gè)月，胎兒娩出后3d、3個(gè)月，分別做1次超聲檢查，引產(chǎn)兒做病理檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)胎兒腎積水：標(biāo)準(zhǔn)平面選擇腎臟橫切面，對(duì)腎盂前后徑進(jìn)行測(cè)量，若腎盞無擴(kuò)張，但腎盂分離寬度在1.0cm~1.5cm，則判定為輕度腎積水；若腎盞擴(kuò)張，腎盂分離寬度在1.0cm~1.5cm，則判定為中度腎積水；腎盞腎盂均有擴(kuò)張，且腎皮質(zhì)厚度<5mm，則判定為重度腎積水。

多囊性腎發(fā)育不良：腎臟（單側(cè)或雙側(cè)）形態(tài)異常，內(nèi)部可見不同大小的囊腫。胎兒多囊腎：雙腎均明顯增大，有增強(qiáng)回聲，皮髓質(zhì)分界模糊。盆腔異位腎：某側(cè)腎區(qū)內(nèi)無腎臟聲像，在盆腔相應(yīng)位置探查到腎臟聲像。重復(fù)腎：?jiǎn)蝹?cè)腎臟明顯增大，集合部可見不相通的上下兩部分。融合腎：雙腎融合于一側(cè)，為同側(cè)融合腎；雙腎融合于中線附近，為橫過性或兩側(cè)融合腎；雙腎下極融合于中線前方，為馬蹄腎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理分析。

2結(jié)果

2.1腎臟發(fā)育異常類型152例腎臟發(fā)育異常的胎兒，異常類型共有8種：腎積水、多囊性腎發(fā)育不良、胎兒多囊腎、腎囊腫、盆腔異位腎、重復(fù)腎、融合腎、腎缺如。腎積水68例（單側(cè)48例、雙側(cè)20例），占44.7%，共88個(gè)腎，23個(gè)腎臟為輕度積水，35個(gè)為中度積水，30個(gè)為重度積水；30例為多囊性腎發(fā)育不良，占19.7%；3例為胎兒多囊腎，占2.0%；7例為腎囊腫，占4.6%；5例為盆腔異位腎，占3.3%；9例為重復(fù)腎，占5.9%；2例為融合腎，占1.3%，其中同側(cè)融合腎1例，馬蹄腎1例；28例為腎缺如，占18.4%，其中單腎缺如24例（15.8%），雙腎缺如4例（2.6%）。

2.2診斷符合率及隨訪情況

2.2.1腎缺如超聲診斷出的24例單腎缺如孕婦中，15例引產(chǎn)，因未做尸檢，故未證實(shí)超聲診斷結(jié)果是否正確，9例分娩，均獲隨訪，后對(duì)新生兒進(jìn)行超聲檢查證實(shí)為單腎缺如。在超聲診斷為盆腔異位腎的5例胎兒中，分娩后證實(shí)有1例為單腎缺如。在排除15例未證實(shí)病例，單腎缺如的超聲診斷符合率90.0%（9/10）。10例單腎缺如新生兒隨訪顯示無異常。超聲診斷出的4例雙腎缺如胎兒，有3例羊水量極少，1例無羊水，均引產(chǎn)，后經(jīng)病理檢查，明確診斷為雙腎缺如，雙腎缺如的超聲診斷符合率100.0%。

2.2.2腎積水68例腎積水孕婦均成功分娩。68例（88個(gè)）腎積水孕婦中，有23個(gè)腎臟為輕度積水，其中有2個(gè)（8.7%）在孕后期發(fā)生積水加重，胎兒娩出后因無手術(shù)指征，目前還在觀察中，另外21個(gè)（91.3%）腎臟為生理性積水，在出生后3個(gè)月內(nèi)，12個(gè)腎的積水消失，11個(gè)腎的積水顯著減輕。中度腎積水（35個(gè)）中，出生后隨訪顯示，9個(gè)腎的積水明顯加重，行腎切除術(shù)或狹窄擴(kuò)張術(shù)，其余26個(gè)腎的積水在出生后3個(gè)月內(nèi)逐漸減輕。重度腎積水（30個(gè)）中，在出生后3個(gè)月內(nèi)有23個(gè)腎盂擴(kuò)張?jiān)黾樱?.5cm~3.0cm）、腎皮質(zhì)變?。?0.2cm），行腎切除術(shù)或狹窄擴(kuò)張術(shù)，其余7個(gè)持續(xù)觀察。

產(chǎn)前超聲診斷的30例為多囊性腎發(fā)育不良胎兒中，有2例在分娩后確診為腎積水，腎積水的超聲診斷符合率97.1%（68/70），所有腎積水新生兒均無異常。

2.2.3盆腔異位腎5例為胎兒盆腔異位腎孕婦，均成功分娩，后經(jīng)超聲檢查，證實(shí)有4例為盆腔異位腎，1例為單腎缺如，盆腔異位腎的超聲診斷符合率80.0%（4/5）。4例盆腔異位腎新生兒隨訪無異常。

2.2.4多囊性腎發(fā)育不良、多囊腎、腎囊腫30例胎兒多囊性腎發(fā)育不良孕婦均分娩，其中28例證實(shí)為多囊性腎發(fā)育不良，2例證實(shí)為腎積水，超聲診斷符合率93.3%（28/30），28例多囊性腎發(fā)育不良新生兒腎功能正常。3例胎兒多囊腎孕婦均引產(chǎn)，后經(jīng)病理檢查，證實(shí)為多囊腎，診斷符合率100.0%。7例胎兒腎囊腫孕婦均分娩，后經(jīng)超聲檢查，證實(shí)為腎囊腫，診斷符合率100.0%。隨訪顯示囊腫無增大跡象。

2.2.5融合腎、重復(fù)腎9例為胎兒重復(fù)腎孕婦均分娩，隨訪顯示有4例新生兒在近腎門處出現(xiàn)雙側(cè)腎相連，伴輕度腎積水1例，其余3例未發(fā)現(xiàn)腎盂分離，無異常情況。另外5例，失訪1例，4例確診為重復(fù)腎，目前均無異常，超聲診斷符合率44.4%（4/9）。

2例胎兒融合腎孕婦均成功分娩，后經(jīng)超聲診斷證實(shí)1例為同側(cè)融合腎，1例為馬蹄腎，診斷符合率100.0%。

3討論

臨床上對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)異常的診斷，多采用超聲檢查。在超聲檢查下，可詳細(xì)觀察到胎兒腎臟的形態(tài)、大小、腎盂分離、皮質(zhì)厚度、皮髓回聲等情況，對(duì)于大部分的腎臟異常，通過超聲檢查都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，其是產(chǎn)前了解胎兒腎臟發(fā)育情況的重要手段[2]。

在胎兒泌尿系統(tǒng)異常中，最為常見的類型就是腎積水，且大部分為生理性積水，出生后大多都會(huì)自行消失或減輕[3-4]。在本次研究中產(chǎn)前診斷的23個(gè)輕度積水腎中，21個(gè)（91.3%）為生理性積水；中度腎積水（35個(gè)）中，9個(gè)（25.7%）行腎切除術(shù)或狹窄擴(kuò)張術(shù)；重度腎積水（30個(gè)）中，有23個(gè)腎盂擴(kuò)張?jiān)黾樱?.5cm~3.0cm）、腎皮質(zhì)變?。?0.2cm），行腎切除術(shù)或狹窄擴(kuò)張術(shù)，占76.7%。因此，在做產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，對(duì)于腎積水的診斷，不僅要了解腎盂分離，還應(yīng)觀察皮質(zhì)及擴(kuò)張情況，皮質(zhì)變薄在預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后中發(fā)揮著重要作用[5]。

超聲檢查在進(jìn)行腎缺如診斷時(shí)，要認(rèn)真查看同側(cè)有無腎上腺與脊柱平行的情況出現(xiàn)，即腎上腺平臥征，其為腎缺如診斷的一個(gè)間接征象，并且此情況下，羊水量多為正常[6]。本次研究中，在排除未證實(shí)病例后，得到單腎缺如的超聲診斷符合率為90.0%，由于本次研究數(shù)據(jù)較少，所以要保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，還有待擴(kuò)大樣本量深入研究。對(duì)于無羊水或羊水量極少的孕婦，應(yīng)考慮為雙腎缺如，需對(duì)雙腎情況進(jìn)行仔細(xì)觀察[7]。本組病例中，產(chǎn)前診斷出的4例雙腎缺如胎兒，有3例羊水量極少，1例無羊水，引產(chǎn)后經(jīng)病理檢查，明確診斷為雙腎缺如，診斷符合率100.0%。

多囊性腎發(fā)育不良較為常見，其腎臟聲像異常，可見分隔開來的囊性包塊，多為單側(cè)發(fā)病，預(yù)后較好[8]。本次研究顯示，多囊性腎發(fā)育不良的超聲診斷符合率為93.3%，2例誤診為腎積水。所以臨床上應(yīng)注意對(duì)二者加以區(qū)分、鑒別。總之，孕婦產(chǎn)前接受超聲檢查，對(duì)于大部分的腎臟異常都能準(zhǔn)確診斷，從而為臨床決策提供有效依據(jù)，對(duì)于超聲檢查無法確診者，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，謹(jǐn)慎診斷。

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編輯/哈濤