杜娟，焉艷，丁體龍，陳婷婷

（解放軍第123醫(yī)院 護理部，安徽 蚌埠 233000）

在突發(fā)疫情中，由于初期人們對疾病認(rèn)識不足，尤其在傳染病病原體不明、病理過程不清楚的情況下，護理人員要與患者近距離接觸，往往會產(chǎn)生負(fù)性情緒。醫(yī)護人員工作在臨床第一線，與患者接觸最為密切，如果沒有有效的自我防護措施，不僅不能履行治療疾病、促進患者健康的職責(zé)，反而會成為重要的傳播媒介和傳染源。本研究旨在了解參加突發(fā)疫情處置的護理人員的心理狀況，以期為制定有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年9月至2012年5月，選擇解放軍第123醫(yī)院參加突發(fā)疫情處置的護理人員78名作為為疫情組，另將未參加突發(fā)疫情救治從事常規(guī)臨床護理工作人員60名作為對照組。138名護理人員均為女性，年齡20～45歲，平均（32±1.23）歲；文化程度：本科40名，大專58名，中專40名。兩組護理人員的性別、年齡、文化程度等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。問卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷138份，回收有效問卷138份，有效回收率為100%。采用）Derogatis癥狀自評量表（SCL－90）［1］進行調(diào)查，包括10個因子共90個項目，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他（睡眠和飲食），每個條目根據(jù)最近1周的感覺分為1～5級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，疫情組護理人員SCL－90中的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮及恐懼等因子的得分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01，表1）。

表1 兩組護理人員SCL－90量表評分的比較（，分）

表1 兩組護理人員SCL－90量表評分的比較（，分）

3 討論

3.1 參與處置突發(fā)疫情對護理人員的心理健康有一定影響 結(jié)果顯示，疫情組護理人員SCL－90中的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮及恐懼等因子的得分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。主要表現(xiàn)有：心神不寧、注意力不集中、失眠、過度防護等，說明參與處置突發(fā)疫情對護理人員的心理健康有一定影響。

3.2 影響護理人員心理狀況的主要原因

3.2.1 對疫情的認(rèn)識不足 在突發(fā)疫情中，由于初期人們對疾病認(rèn)識不足，尤其在傳染病病原體不明、病理過程不清楚的情況下，護理人員要與患者近距離接觸，這就導(dǎo)致其心理存在恐懼感［2］。尤其在隔離區(qū)域工作時要穿隔離衣佩戴護目鏡，在這種巨大的心理、環(huán)境壓力下，護理人員的工作容易出現(xiàn)偏差或在遇到問題時不知所措。

3.2.2 專業(yè)技術(shù)能力要求的壓力 參加疫情救治的護士來自醫(yī)院各個科室，層次不同，多數(shù)護士未經(jīng)系統(tǒng)全面的醫(yī)院感染學(xué)習(xí)，相關(guān)知識缺乏，防護意識淡薄。醫(yī)護人員工作在臨床第一線，與患者接觸最為密切，如果沒有有效的自我防護措施，不僅不能履行治療疾病、促進患者健康的職責(zé)，反而會成為重要的傳播媒介和傳染源。所以對許多護士來說，傳染病的護理是個全新的課題，沒有多少值得借鑒的模式與經(jīng)驗，而知識與經(jīng)驗的欠缺都會給護理人員造成心理壓力。

3.2.3 工作、生活環(huán)境的壓力 突發(fā)疫情往往起病急，短時間內(nèi)集聚大量患者，危重患者較多，大量患者收治住院，醫(yī)護人員的數(shù)量相對不足，護理任務(wù)重，工作時間較長，醫(yī)護人員缺少有效的休息與鍛煉，導(dǎo)致了體力上的超支。同時，在工作中，治療和護理都是在嚴(yán)格隔離的條件下進行，多層口罩和防護衣造成了醫(yī)護人員工作和生活上諸多的不便，護理人員長時間不能與家人和外界接觸，隔離區(qū)內(nèi)生活受限，不能盡家庭責(zé)任，這種長時間的心理、生理的壓力都會使護士處于身心疲乏的狀態(tài)。

3.3 應(yīng)對心理壓力的對策

3.3.1 強化管理體系，提高應(yīng)急指揮能力 成立應(yīng)急護理領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管護理的副院長及護理部主任負(fù)責(zé)，建立快速應(yīng)急指揮體系，各個護理小組成員都要在接到上級命令后，迅速到位，配合醫(yī)生參加救治工作。

3.3.2 建立一支反應(yīng)迅速、專業(yè)化的應(yīng)急護理力量

選派責(zé)任心強、專業(yè)技術(shù)過硬、心理身體素質(zhì)好、工作能力強、能應(yīng)對復(fù)雜局面、綜合素質(zhì)高的護理人員，成立應(yīng)急護理小組，保證護理工作高效高質(zhì)完成。

3.3.3 加強護士教育，實施心理干預(yù)措施 在疫情發(fā)生早期，由于對病情缺乏認(rèn)識，而作為護理操作的具體實施者，護理人員是救治患者的“一線戰(zhàn)斗員”，必須與患者保持近距離密切接觸，風(fēng)險最大，心理壓力也大。因此，管理者應(yīng)實施針對性的干預(yù)措施，提高護理人員的心理調(diào)適能力［3］。一方面，教育護理人員樹立正確的職業(yè)觀和價值觀，以救死扶傷為天職，以無私奉獻的精神，堅守崗位，積極投身到患者的救治工作中去。另一方面，教育護士樹立正確的信念，請專家為臨床護理人員就最新的關(guān)于疫情的進展做講座，并根據(jù)最新的研究結(jié)果部署工作，落實消毒隔離制度，科學(xué)防護，增強醫(yī)護人員戰(zhàn)勝疫情的信心，從而保持飽滿的工作熱情和良好的心理狀況［4］。

3.3.4 加強個人防護，滿足安全需要 保障醫(yī)護人員的安全，才能更好地救治患者。醫(yī)院應(yīng)制定并完善消毒隔離措施和個人防范措施，每天專人負(fù)責(zé)對醫(yī)護人員防護措施的落實情況進行監(jiān)督檢查。保障大批量的加厚口罩、隔離衣、防護服；購買眼罩、氣溶膠噴霧器、滴眼液等防護用物，隔離區(qū)的出入口有專人檢查醫(yī)護人員是否達到消毒隔離和個人防護的要求；督促護理人員按時服用預(yù)防藥物和注射增加抵抗力的針劑。

3.3.5 創(chuàng)造良好的工作和人際環(huán)境 參加疫情處置醫(yī)護人員來自全院各個科室，工作環(huán)境相對封閉。在處置突發(fā)疫情時，護理人員個人在加強自我防護的同時，也給人際溝通帶來障礙。若在工作中缺乏同事的支持，缺少解決問題的協(xié)作精神，加之工作壓力大等因素，容易使人感到焦慮。因此，管理者應(yīng)營造了一個和諧、團結(jié)的集體氛圍，領(lǐng)導(dǎo)、同事之間的關(guān)懷、支持會使醫(yī)護工作者感受到溫暖，從而增強戰(zhàn)勝疫情的勇氣和信心［5］。

3.3.6 科學(xué)排班，勞逸結(jié)合 疫情救治中，患者的一切治療和生活起居全部由護士負(fù)責(zé)，護士每天必須面對繁重的工作，當(dāng)工作任務(wù)超出其能力時，護理人員在一定程度上會感到焦慮甚至恐慌。護理管理者應(yīng)實行科學(xué)合理的排班，如實行6h上班制，允許護士在保證完成治療和護理的情況下盡量減少與患者的近距離接觸，回到生活、休息區(qū)域，要保障護理人員得到充分的休息和放松，可組織開展各種娛樂休閑活動，以緩解護理人員的壓力。

3.3.7 錘煉護理專業(yè)技能 平時的工作中，要注重培養(yǎng)護士突發(fā)疫情處置的相關(guān)知識與技能，如急救技能、隔離防護技術(shù)、流行病學(xué)知識以及國家的相關(guān)法律法規(guī)等。要定期組織護理人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)、應(yīng)急救治演練及心理應(yīng)激能力培訓(xùn)，以提高其綜合素質(zhì)，使護士在關(guān)鍵時刻成為一支沖得上打得贏的隊伍，從而能順利地完成各項突發(fā)疫情應(yīng)急救護任務(wù)［6］。

［1］唐崢華，韋波，蘇莉，等.突發(fā)公共衛(wèi)生事件下心理反應(yīng)問卷的編制［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，34（21）：4050－4051.

［2］易凌，王忠燦.突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理干預(yù)研究進展［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26（7）：929－930.

［3］張意清.公共衛(wèi)生事件的心理應(yīng)激分析及干預(yù)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（36）：135－136.

［4］陳晉利，劉景紅.軍隊醫(yī)護人員在突發(fā)公共事件中心理干預(yù)對策探討［J］.解放軍護理雜志，2006，23（9）：42－43.

［5］明玉霞，卜希霞.心理干預(yù)對傳染病院護理人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，13（4）：527－528.

［6］甘景梨，李曉瓊.SARS醫(yī)務(wù)人員心理健康相關(guān)因素分析［J］.實用醫(yī)藥雜志，2004，21（1）：42－43.