喬安花，盧根娣

（第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200003）

災(zāi)難救援護(hù)理是指系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用災(zāi)難救援護(hù)理的相關(guān)知識和技能，同時，與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)難對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動［1］。近年來全球災(zāi)難頻發(fā)，各種災(zāi)難給國家和人民的生命財產(chǎn)帶來了巨大的損失，制約著社會和經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展。隨著軍隊編制體制的改革，文職護(hù)士已成為軍隊醫(yī)院編制結(jié)構(gòu)的重要組成部分，軍隊文職護(hù)士除擔(dān)負(fù)平時公共醫(yī)療護(hù)理保健任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著突發(fā)事件的軍隊衛(wèi)勤保障任務(wù)。本研究通過對軍隊文職護(hù)士災(zāi)難救援培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解其災(zāi)難救護(hù)能力，以期為建立科學(xué)、規(guī)范的災(zāi)難救援護(hù)理模式提供幫助，提高護(hù)理人員的災(zāi)難救援能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次調(diào)查對象為某軍隊2所三甲醫(yī)院35名 文職護(hù)士，均為女性，年齡在28～39歲，平均（31.91±2.02）歲，工作年限為7～18（10.09±3.29）年，任文職護(hù)士的年限為（6.30±0.56）年。其中護(hù)師27名，主管護(hù)師8名；本科32名，碩士3名；擔(dān)任護(hù)士長職務(wù)及從事護(hù)理管理崗位者22名；現(xiàn)任國家級醫(yī)療救援隊隊員者15名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）文職護(hù)士的一般資料：包括性別、年齡、科室、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、工作年限、擔(dān)任文職年限。（2）文職護(hù)士對災(zāi)難救援護(hù)理知識掌握情況調(diào)查，包括：災(zāi)難救援護(hù)理概念，檢傷分類與后送原則，心肺復(fù)蘇技術(shù)，止血、包扎、固定與搬運技術(shù)，核、化、生武器傷害的救援知識，野外生存技能知識，災(zāi)后傳染病預(yù)防與處理，災(zāi)后心理危機(jī)及心理援助等，共15道單項選擇題。（3）文職護(hù)士災(zāi)難救護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查，包括：執(zhí)行災(zāi)難救援任務(wù)意愿、類型，是否參加過災(zāi)難救援相關(guān)培訓(xùn)，災(zāi)難救援中存在的問題。問卷形成后經(jīng)急救護(hù)理教研室專家和臨床護(hù)理專家6人審閱、修訂，預(yù)調(diào)查問卷總的內(nèi)部一致性信度Cronbachα系數(shù)為0.893。

1.2.2 資料收集方法 研究者向調(diào)查對象說明研究目的，取得被調(diào)查者同意后進(jìn)行匿名調(diào)查，調(diào)查員不予任何提示，不允許查閱資料，當(dāng)場發(fā)卷，當(dāng)場收卷。之后對問卷進(jìn)行核查、編碼。本次調(diào)查共發(fā)放問卷38份，回收問卷35份，有效回收率為92.1%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軍隊文職護(hù)士對災(zāi)難救援護(hù)理知識掌握情況見表1。調(diào)查顯示，軍隊文職護(hù)士對災(zāi)難救援護(hù)理知識掌握一般，15個問題的回答正確率為68.4%。文職護(hù)士對災(zāi)難救援護(hù)理概念、心肺復(fù)蘇術(shù)、止血術(shù)、包扎術(shù)、固定和轉(zhuǎn)運術(shù)掌握較好，回答正確率均在83%以上；在分類后送、災(zāi)后傳染病預(yù)防、災(zāi)后心理危機(jī)和災(zāi)后心理援助方面掌握一般，回答正確率在63%～77%之間；對三防醫(yī)學(xué)救援知識、野外生存技能知識和傷情評估方面掌握較差，回答正確率在26%～57%之間；在職稱方面，中級職稱文職護(hù)士在傷情評估、分類后送、災(zāi)后心理援助知識掌握明顯高于初級職稱文職護(hù)士（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 軍隊文職護(hù)士對災(zāi)難救援護(hù)理知識掌握情況

2.2 軍隊文職護(hù)士災(zāi)難救援護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果見表2。文職護(hù)士中，非常愿意參加救援者占80.0%，執(zhí)行過抗震救災(zāi)任務(wù)者點40.0%，參加過災(zāi)難救援相關(guān)培訓(xùn)者45.7%，存在問題中以救援知識和技能儲備不足最為顯著占45.7%。

3 討論

3.1 軍隊文職護(hù)士開展災(zāi)難救援護(hù)理培訓(xùn)的必要性 災(zāi)難一般事發(fā)突然，特別是地震、海嘯、恐怖襲擊等，都是在沒有預(yù)料和防范的情況下突然發(fā)生，短時間內(nèi)造成大量人員傷亡，醫(yī)療救援任務(wù)艱巨，必須在最短的時間內(nèi)開赴現(xiàn)場實施救援工作［2］。軍隊醫(yī)院在災(zāi)難救護(hù)中發(fā)揮著至關(guān)重要作用，而文職護(hù)士作為軍人護(hù)士的補(bǔ)充，在災(zāi)難救援中發(fā)揮著越來越重要作用。災(zāi)難救援行動中，救援條件艱苦，救援環(huán)境惡劣，現(xiàn)場災(zāi)難救援與醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療護(hù)理工作截然不同，只有通過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，才能提高文職護(hù)士的災(zāi)難救援能力。目前，我國護(hù)災(zāi)難救援護(hù)理學(xué)起步較晚，發(fā)展相對落后［3］，要想建立和完善我國的災(zāi)害救援體系，必須得到政府相關(guān)職能部門的重視，而我國的政府機(jī)構(gòu)已經(jīng)著手構(gòu)建相關(guān)的指導(dǎo)文件，如2011年國家減災(zāi)委辦公室新修訂了《國家自然災(zāi)害救助應(yīng)急預(yù)案》，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會也先后出臺《2011－2015年全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)規(guī)劃》、《全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)大綱（2011－2015年）》等災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè)文件，為構(gòu)建災(zāi)難救援護(hù)理培訓(xùn)體系提供了有力依據(jù)和政策指導(dǎo)。

表2 軍隊文職護(hù)士災(zāi)難救援護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果（N＝35）

3.2 軍隊文職人員對災(zāi)難救援知識的掌握情況喜憂參半 從表1中可以發(fā)現(xiàn)，軍隊文職護(hù)士對災(zāi)難救援護(hù)理知識掌握總體情況一般，回答正確率為68.4%。本次調(diào)查中可喜的是，文職護(hù)士對災(zāi)難救援護(hù)理概念、五大急救技術(shù)知識的掌握較牢固，這是跟文職護(hù)士這支隊伍的性質(zhì)分不開的，文職護(hù)士作為軍隊醫(yī)院的護(hù)理中堅力量，有著其自身的諸多優(yōu)勢，如隊伍結(jié)構(gòu)年輕有活力、學(xué)歷結(jié)構(gòu)層次高、醫(yī)學(xué)理論知識扎實等特點。此外，本次調(diào)查中74%的文職護(hù)士曾參加過軍隊衛(wèi)勤保障任務(wù)演練，這對提高文職護(hù)士的災(zāi)難救援能力是非常有幫助的。令人擔(dān)憂的是，文職護(hù)士對三防醫(yī)學(xué)救援知識、野外生存技能知識和傷情評估知識掌握較差，這與我國的災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育剛剛起步有關(guān)，如國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還未開展災(zāi)難救援課程［4］、相關(guān)的職能部門對災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育的重視程度還不夠。文職護(hù)士作為軍隊護(hù)理隊伍的一員，雖不是軍人，但具有軍人同樣的使命和要求，對未受過軍隊正規(guī)訓(xùn)練的文職護(hù)士來說，缺乏實戰(zhàn)及戰(zhàn)傷救護(hù)的經(jīng)驗。因此，軍隊醫(yī)院護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)文職護(hù)士的災(zāi)難救護(hù)繼續(xù)教育，特別是軍事醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)及野外生存技能方面的訓(xùn)練。傷情評估是災(zāi)難救援護(hù)理救援中重要的一個環(huán)節(jié)，但本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)文職護(hù)士對傷情評估知識掌握欠佳，這可能與護(hù)士在護(hù)理工作中缺乏獨立思考和判斷的能力有關(guān)。而在分類后送、災(zāi)后傳染病預(yù)防、災(zāi)后心理危機(jī)和災(zāi)后心理援助知識方面掌握尚可，這得益于我國部分醫(yī)學(xué)院校中增設(shè)了急救護(hù)理學(xué)課程，提高了護(hù)士對災(zāi)難救護(hù)知識的掌握［5］。在災(zāi)后心理危機(jī)和心理援助方面，由于當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)資源豐富，電視傳媒以及報紙雜志的的大力宣傳，使得文職護(hù)士在災(zāi)難心理危機(jī)和援助知識掌握尚可，這與本次調(diào)查的災(zāi)難救援護(hù)理知識來源也相吻合。本次調(diào)查中獲知災(zāi)難救援護(hù)理相關(guān)知識的途徑中傳媒網(wǎng)絡(luò)20人（54.3%）、學(xué)校教育6人（17.1%）、報紙雜志5人（14.3%）、學(xué)術(shù)講座4人（11.4%）。在職稱方面，中級職稱文職護(hù)士在傷情評估、分類后送、災(zāi)后心理援助知識掌握明顯高于初級職稱文職護(hù)士，本次調(diào)查中主管護(hù)師8名，其工作年限均在10年以上，其理論知識扎實，臨床經(jīng)驗豐富，臨床判斷與處置能力比初級職稱護(hù)士強(qiáng)，在傷情評估、分類后送方面的得分高。

3.3 軍隊文職護(hù)士災(zāi)難救援意愿強(qiáng)烈，但救護(hù)能力尚需提高 由表2可以看到，本次調(diào)查中文職護(hù)士參與災(zāi)難救援任務(wù)強(qiáng)烈，非常愿意參加救援的文職護(hù)士占80%，愿意參加的占14.3%，聽從安排的占5.7%，表明文職護(hù)士的軍人觀念和軍人意識較強(qiáng)。非現(xiàn)役文職人員作為軍隊醫(yī)院戰(zhàn)備力量的組成部分，在政治要求上應(yīng)與現(xiàn)役軍人具有同樣的標(biāo)準(zhǔn)，要牢固樹立“聽黨話，知黨恩，跟黨走”的思想，在災(zāi)難救援中發(fā)揮“能打仗，打勝仗”的部隊優(yōu)良作風(fēng)，引導(dǎo)文職護(hù)士樹立堅定的理想信念和正確的價值觀，始終保持政治思想上的堅定性。本次調(diào)查中，70%以上的文職護(hù)士均執(zhí)行過災(zāi)難救援任務(wù)，如汶川抗震救災(zāi)、11.15特大火災(zāi)和重大交通事故的救援；尤其是在汶川抗震救災(zāi)過程中，盡管傷員多、傷情重、環(huán)境惡劣，但救治工作忙而不亂，充分展現(xiàn)了文職人員嫻熟的技術(shù)和過硬的軍事素質(zhì)。但是，在救援過程中也暴露了一些問題，如45.7%的文職護(hù)士認(rèn)為救援知識和技能儲備不足，31.4%的文職護(hù)士認(rèn)為對救援現(xiàn)場環(huán)境不熟悉，22.9%的文職護(hù)士認(rèn)為體能素質(zhì)差，17.1%的文職護(hù)士認(rèn)為救援物資裝備不熟悉。本次調(diào)查中，54.2%的文職護(hù)士未參加災(zāi)難救援培訓(xùn)，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對文職護(hù)士的災(zāi)難救援教育培訓(xùn)。在培訓(xùn)形式上，采取專家講座、短期培訓(xùn)、進(jìn)修和現(xiàn)場實戰(zhàn)演練等方式。在培訓(xùn)方法上，應(yīng)組建一支專業(yè)化的災(zāi)難救援護(hù)理急救培訓(xùn)隊伍，充分利用當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)，模擬各種災(zāi)難發(fā)生時的狀況，撰寫培訓(xùn)腳本和培訓(xùn)方案，進(jìn)行實戰(zhàn)演練，探索重大災(zāi)難情況下急救技能培訓(xùn)隊伍的人員組建、裝備配置的優(yōu)化，通過實踐和理論相結(jié)合，最終形成一套合理、完善、實用的符合我國現(xiàn)狀的災(zāi)難救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系?？刹扇娲痤}、網(wǎng)上問卷、模擬事件應(yīng)對等方式，對教學(xué)效果進(jìn)行量化評估，合格者頒發(fā)災(zāi)難救援護(hù)理學(xué)培訓(xùn)合格證書，通過采取一系列方式，滿足護(hù)理人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難事件醫(yī)療救援工作的迫切需求［6］。此外，建立國際性的災(zāi)難救援護(hù)理協(xié)作網(wǎng)絡(luò)已是必然趨勢，網(wǎng)絡(luò)的建立將有助于將各地區(qū)現(xiàn)有的技能、資源和組織結(jié)構(gòu)合作。

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