徐月婷

（浙江大學(xué)金華醫(yī)院 泌尿外科，浙江 金華 321000）

為貫徹“十二五”護(hù)理發(fā)展規(guī)劃綱要和2012年衛(wèi)生部護(hù)理質(zhì)控中心工作會(huì)議精神，我院認(rèn)真落實(shí)2012年衛(wèi)生部提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)方案，積極采取有效措施，積極改革臨床護(hù)理模式，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，為患者提供全面、全程、專(zhuān)業(yè)、人性化服務(wù)，以滿(mǎn)足人民群眾的健康需求。自2013年1月，我泌尿外科開(kāi)始實(shí)行床位分管護(hù)理站前移護(hù)理模式。床位分管護(hù)理站前移是在原有分組責(zé)任制護(hù)理模式的基礎(chǔ)上將病床先分管到每位護(hù)士，護(hù)理工作站前移到病房或走廊，使護(hù)士更貼近患者，更利于護(hù)患溝通，更全面了解病情，護(hù)理措施的落實(shí)及時(shí)到位，病情記錄客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)［1］。該模式實(shí)行以來(lái)，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 由于我院泌尿外科工作比較繁忙，新的住院大樓環(huán)境優(yōu)雅、舒適，床位分布較散，病房18間，床位58張，護(hù)士每天需要花大量的時(shí)間及經(jīng)歷往返于護(hù)士站和患者之間，為有效提高護(hù)士工作效率及提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，我科從2013年1月開(kāi)始實(shí)行床位分管護(hù)理站前移護(hù)理模式。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前護(hù)理模式 以往實(shí)施分組責(zé)任制模式，將58張床位分成2大組，每大組2名責(zé)任護(hù)士，其中一名護(hù)理組長(zhǎng)，一名較低年資護(hù)士，病情觀察和護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)基本由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，而較低年資護(hù)士基本負(fù)責(zé)治療和護(hù)理。這種模式存在的不足是護(hù)士分管床位太多，每天固定時(shí)間查房，護(hù)患溝通不足，健康教育、心理護(hù)理欠缺；聽(tīng)到呼叫鈴響才去接鈴，護(hù)理工作被動(dòng)；且低年資護(hù)士工作內(nèi)容機(jī)械，工作積極性不高；護(hù)理組長(zhǎng)不進(jìn)夜班，一旦休息則會(huì)造成護(hù)理的不連續(xù)，容易出現(xiàn)差錯(cuò)和糾紛。

1.2.2 實(shí)施后護(hù)理模式

1.2.2.1 床位分管 床位分組不變，再將每組床位分成2小組，由責(zé)任組長(zhǎng)和較低年資護(hù)士分管，每人分管4～5個(gè)房間，16～18個(gè)患者。管床護(hù)士負(fù)責(zé)自己所管患者的基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理、心理護(hù)理、出入院護(hù)理、病情觀察、健康宣教等。護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行檢查、監(jiān)督，保證護(hù)理安全。另備辦公護(hù)士1名，負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑及取藥，及時(shí)將醫(yī)囑及藥物、液體等輸送到移動(dòng)護(hù)理站。

1.2.2.2 移動(dòng)護(hù)理站使用 每一小組配有1臺(tái)多功能護(hù)理車(chē)即移動(dòng)式護(hù)理站。車(chē)上備有輸液相關(guān)物品及護(hù)士工作日志。責(zé)任護(hù)士每天把移動(dòng)護(hù)理站停放在所管病房?jī)?nèi)或門(mén)口，隨時(shí)可以觀察病情及輸液情況，與患者溝通，了解病情及需求，及時(shí)給予解決，并將病情變化及處理及時(shí)記錄在護(hù)士工作日志，保證病情記錄的及時(shí)、準(zhǔn)確，如大部分情況下患者不需按床頭鈴，護(hù)士已發(fā)現(xiàn)其液體輸注結(jié)束并給予更換。此舉既拉近了和患者的距離，又減少了護(hù)士在病房與治療室、護(hù)士站的來(lái)回走動(dòng)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次調(diào)查收集了2012年6月至2013年6月期間的科室護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果及護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查表等相關(guān)資料。其中2012年6－12月分組責(zé)任制護(hù)理模式期間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)為實(shí)施前，2013年1－6月床位分管護(hù)理站前移護(hù)理模式的相關(guān)數(shù)據(jù)為實(shí)施后。院級(jí)管理人員每月對(duì)每個(gè)科室隨機(jī)調(diào)查10位患者對(duì)科室護(hù)理工作滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估；每月、每季度針對(duì)組織管理及制度建設(shè)，飲食、物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度，患者安全管理，專(zhuān)科護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理等開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估；每月對(duì)科室13名護(hù)士進(jìn)行工作滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 15.00統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)和描述性分析。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后住院患者滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表1。結(jié)果表明，兩組間患者滿(mǎn)意度各分項(xiàng)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

表1 實(shí)施前后患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較［N＝60，n（%）］

2.2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果比較 按照三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月對(duì)科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分。質(zhì)量檢查結(jié)果表明，實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量平均分為96.5分，明顯高于對(duì)照組90.5分。

2.3 護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查 床位分管后，護(hù)士需完成分管患者所有的治療護(hù)理工作，工作條理性更清晰，整體護(hù)理觀增強(qiáng)；同時(shí)，解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)增加，分析判斷及解決問(wèn)題的能力也得到提高。新護(hù)士分管患者后，所有相應(yīng)床位的護(hù)理記錄必須自己完成，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)能力得到鍛煉和規(guī)范。工作責(zé)任感加重，壓力增加，同時(shí)也促進(jìn)了主動(dòng)學(xué)習(xí)。對(duì)參與實(shí)施床位分管護(hù)理站前移護(hù)理模式的13名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，所有護(hù)士均認(rèn)為此模式實(shí)施以來(lái)與患者關(guān)系更融洽，自身工作積極性增加及工作疲乏感下降，滿(mǎn)意度達(dá)100%。

3 討論

3.1 床位分管護(hù)理站前移護(hù)理模式實(shí)現(xiàn)了以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念 移動(dòng)護(hù)理站使護(hù)士無(wú)需輾轉(zhuǎn)于病床、護(hù)士站和治療室之間，護(hù)士將更多的時(shí)間用于與患者和家屬溝通，及時(shí)幫助患者解決問(wèn)題［2］。如液體滴注結(jié)束時(shí)，護(hù)士及時(shí)能發(fā)現(xiàn)并主動(dòng)更換，使患者和家屬感受到責(zé)任護(hù)士就在身邊，從而感到放心，溫馨。床位分管將床位、護(hù)士及患者固定，患者很快認(rèn)識(shí)并記住自己的管床護(hù)士，護(hù)患之間的距離縮短，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度更高。

3.2 床位分管護(hù)理站前移護(hù)理模式提高了工作效率及護(hù)理質(zhì)量 移動(dòng)式護(hù)理站就能基本滿(mǎn)足護(hù)理工作需要。護(hù)理站前移，護(hù)士到患者床前的距離由最遠(yuǎn)的50m縮短為最遠(yuǎn)10m，護(hù)士到患者床前的時(shí)間由最長(zhǎng)的24s縮短為最長(zhǎng)8s，減少了來(lái)回跑動(dòng)的距離，既保存了體力又節(jié)省了時(shí)間，減輕了護(hù)士工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率，從而減輕工作疲憊感。此外，護(hù)士和患者距離拉近，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在問(wèn)題，及時(shí)解決患者的問(wèn)題，從而提高護(hù)理質(zhì)量。床位分管護(hù)理站前移護(hù)理模式改變了原來(lái)患者有事按鈴或需到護(hù)士站找護(hù)士的模式，護(hù)士主動(dòng)巡視病房，對(duì)患者的病情、心理狀況和治療方案都非常熟悉，護(hù)理服務(wù)更具備整體性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性和個(gè)體性，護(hù)士反饋工作有計(jì)劃，目標(biāo)明確，任務(wù)具體，工作效率及工作質(zhì)量明顯提高［3］。

3.3 床位分管護(hù)理站前移護(hù)理模式有助于保障醫(yī)療護(hù)理安全 床位分管后，避免了護(hù)理人員不固定、醫(yī)生找護(hù)士難等一些問(wèn)題。護(hù)士責(zé)任心加強(qiáng)，熟悉病情，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體及心理問(wèn)題，及時(shí)主動(dòng)與管床醫(yī)生聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，既有利于臨床診療方案的落實(shí)，也有利于醫(yī)生及時(shí)全面地了解患者的病情，及時(shí)解決患者的問(wèn)題，減少并發(fā)癥，保證醫(yī)療安全。在醫(yī)囑和醫(yī)療處置方面，護(hù)士也起到執(zhí)行、督促、檢查和反饋的作用，醫(yī)護(hù)配合更加默契。辦公護(hù)士將醫(yī)囑處理及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士，切實(shí)落實(shí)雙人核對(duì)制度，杜絕了差錯(cuò)發(fā)生，保障了醫(yī)療護(hù)理安全。

3.4 床位分管護(hù)理站前移護(hù)理模式有助于調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性 實(shí)施床位分管護(hù)理站前移護(hù)理模式后，責(zé)任護(hù)士巡視病房更加及時(shí)，能自覺(jué)執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［4］。護(hù)士分管患者，必須自主完成患者所有的治療護(hù)理工作，這就迫使新護(hù)士自己制定患者的護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施和評(píng)價(jià)。這就使得新護(hù)士的工作能力尤其是護(hù)理計(jì)劃能力、病情觀察與判斷能力及各種護(hù)理技能得到很大程度地鍛煉和提高，整體護(hù)理觀得到加強(qiáng)［5］。在得到患者表?yè)P(yáng)和肯定的同時(shí)，護(hù)士工作滿(mǎn)意度也相應(yīng)提高，職業(yè)價(jià)值感得到體現(xiàn)，責(zé)任護(hù)士之間形成了更加規(guī)范、公平、公正、積極向上的良性競(jìng)爭(zhēng)氛圍，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，其角色逐漸強(qiáng)化，提高了護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也為護(hù)理管理人才的培養(yǎng)和儲(chǔ)備提供了保證。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)護(hù)理工作模式往往局限于機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而無(wú)醫(yī)囑的患者日常護(hù)理工作常被忽視，如病情的觀察和療效的觀察，常處于無(wú)人負(fù)責(zé)的狀態(tài)之中［6］。而責(zé)任制護(hù)理是要求護(hù)理人員以患者為中心、由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)患者的身心健康實(shí)施全面、系統(tǒng)、整體的護(hù)理，使患者在整個(gè)救治康復(fù)過(guò)程中的生理、心理處于治療中的最佳狀態(tài)，這對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求［7］。本研究采用的將責(zé)任制護(hù)理更進(jìn)一步具體化的床位分管護(hù)理站前移護(hù)理模式的實(shí)施，使護(hù)士工作的獨(dú)立性、責(zé)任感、求知感和成就感增加，工作興趣和滿(mǎn)意度增加，使被動(dòng)服務(wù)變成主動(dòng)服務(wù)，從而密切了護(hù)患關(guān)系，使患者身心得到精心護(hù)理，更加積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到良好的治療效果，提高住院患者滿(mǎn)意度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧。

［1］胡少珍，鄧燕婷，劉瑞勤.床位分管床邊責(zé)任制護(hù)理模式在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（05）：112－114.

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［4］郭燕紅.適應(yīng)形勢(shì)銳意進(jìn)取促進(jìn)護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：305－307.

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