范師鳳

人工流產(chǎn)作為避孕節(jié)育失敗的補(bǔ)救措施，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展。絕大多數(shù)人流手術(shù)中均具有明顯的疼痛，甚至有人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。雖然目前已有笑氣吸入麻醉、氯胺酮及小劑量的丙泊酚復(fù)合酚酞尼靜脈麻醉無痛人流應(yīng)用于臨床，且取得了較好的效果[1-2]，但因受條件制約，只有在具備麻醉師和有急救條件的縣、區(qū)級以上醫(yī)院才能開展。況且，無痛人流手術(shù)還極容易在麻醉及手術(shù)過程中發(fā)生心動過緩、呼吸抑制、低氧血癥等嚴(yán)重危險因素[3]。因此，如何減少人工流產(chǎn)的疼痛和降低人工流產(chǎn)的風(fēng)險是擺在我們基層醫(yī)療單位工作者面前的重要課題。近年來，我所采用利多卡因配合平痛新、阿托品、速效救心丸用于人工流產(chǎn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月－2013年8月在我院計劃生育門診自愿終止妊娠的早孕患者165例，年齡19～39歲，平均年齡25.4歲。孕次1～3次，孕周5～9周。在我院門診確診宮內(nèi)早期妊娠，要求終止妊娠，無手術(shù)禁忌證，排除有心血管疾病，糖尿病、肝臟疾病，凝血功能障礙，婦科器質(zhì)性病變。所有患者均為自愿，詳細(xì)告知手術(shù)風(fēng)險及其并發(fā)癥，并簽署人工流產(chǎn)手術(shù)同意書。按照患者意愿將自愿采用鎮(zhèn)痛人流83例患者作為觀察組，將不愿采用鎮(zhèn)痛人流的82例患者作為對照組。2組患者年齡、孕周、孕次差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察方法 觀察組患者術(shù)前5 min舌下含化速效救心丸5粒，肌肉注射平痛新20 mg、阿托品0.5 mg。手術(shù)中常規(guī)消毒陰道及宮頸，取一次性硅膠導(dǎo)尿管(F8 PVC)輕輕插入宮頸管達(dá)內(nèi)口后緩慢注入2%利多卡因5 ml，5 min后手術(shù)。對照組不采用任何藥物。2組均按《江蘇省計劃生育技術(shù)服務(wù)操作規(guī)范》進(jìn)行人工流產(chǎn)技術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度評定:WHO標(biāo)準(zhǔn)將疼痛分為四級:0級(無痛):無腰腹酸脹，稍感不適。Ⅰ級(輕痛):腰酸腹脹可忍受，微汗或無汗。Ⅱ級(中度)明顯腰酸腹痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受。Ⅲ級(重度):強(qiáng)烈腰酸腹痛不能忍受，喊叫，煩躁不安。(2)宮頸口松弛度判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:①松弛:宮頸口可以順利通過6.5號擴(kuò)張器。②略松弛:宮頸口可以順利通過6號擴(kuò)張器。③不松弛:宮頸管不能一次性順利通過5.5號擴(kuò)宮器。(3)人流綜合征(RAAS)判定標(biāo)準(zhǔn)[5]:在人工流產(chǎn)術(shù)中心率降至60次/min以下，或心率下降超過20次/min，并伴有惡心嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗5項中有3項以上者;術(shù)中血壓降至10.7/8.0 kPa以下或收縮壓下降2.6 kPa以上且有3項全反應(yīng)者[5]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中疼痛程度比較 手術(shù)后觀察組患者疼痛程度明顯輕于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較

2.3 術(shù)中通過宮頸擴(kuò)張器情況 觀察組的宮頸口明顯松弛易于通過宮頸擴(kuò)張器，牽拉及擴(kuò)張宮頸時受術(shù)者無不適感。對照組不易通過宮頸擴(kuò)張器，牽拉及擴(kuò)張宮頸時受術(shù)者感腰腹部不適、疼痛喊叫、需要依次從最小號宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口。2組比較，差異有顯著性(P＜0.001)。見表2。

表2 2組患者術(shù)中宮頸口松弛情況比較

2.4 2組患者人流綜合征發(fā)生率比較 觀察組患者RAAS發(fā)生率占1.2%，對照組為7.32%，2組比較，差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)時由于受術(shù)者對手術(shù)存在恐懼心理，手術(shù)時擴(kuò)張及牽拉宮頸、吸宮等刺激迷走神經(jīng)從而導(dǎo)致疼痛。人工流產(chǎn)綜合征是人工流產(chǎn)手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，受術(shù)者易產(chǎn)生疼痛和惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等[6]。為降低受術(shù)者的痛苦，臨床有采用笑氣吸入麻醉、氯胺酮及小劑量的丙泊酚復(fù)合酚酞尼靜脈麻醉無痛人流，但無痛人流受技術(shù)條件限制，只有在具備麻醉師和有急救條件的較大醫(yī)院才能開展，況且還極容易在麻醉過程中發(fā)生心動過緩、呼吸抑制、低氧血癥等嚴(yán)重危險因素。也有采用宮頸旁及宮頸局部注射利多卡因鎮(zhèn)痛的方法[7]，但由于宮頸旁有豐富的血管，易產(chǎn)生誤入血管和損傷臟器。宮頸組織結(jié)構(gòu)致密，局部注射容易損傷組織產(chǎn)生出血。

利多卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭帲渲饕饔脵C(jī)理是通過阻滯鈉通道使神經(jīng)動作電位傳導(dǎo)減弱，臨床可用于表面麻醉、浸潤麻醉、硬脊膜外阻滯麻醉以及治療心律失常及神經(jīng)源性疼痛，具有穿透力強(qiáng)、擴(kuò)散快、局麻作用持久、毒性低、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小及無局部刺激作用等優(yōu)點[8]。宮頸管利多卡因灌注可以避免宮頸、宮頸旁注射的副作用，但可以產(chǎn)生與宮頸、宮頸旁注射利多卡因基本相同的鎮(zhèn)痛效果。采用利多卡因?qū)m頸管灌注不僅可以減輕牽拉及擴(kuò)張宮戲曲所致的疼痛，而且可以緩解吸刮宮腔所致的不適，從而使受術(shù)者更加配合。

平痛新是一種新型的非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，兼有輕度的解熱和肌松作用，對中、重度疼痛有效，對呼吸作用輕，無耐藥性和依賴性。阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣、抑制腺體分泌和解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快。注射阿托品可降低迷走神經(jīng)張力，抑制術(shù)中擴(kuò)張牽拉宮頸、子宮所致迷走神經(jīng)興奮，減輕子宮體痙攣性疼痛，緩解迷走神經(jīng)興奮性增高所致心動過緩、惡心、嘔吐、頭暈、冷汗等[9]。

速效救心丸是純中藥制劑，有效成分是川穹、冰片等從天然藥材中提取的混合成分。川穹具有中樞鎮(zhèn)痛作用，擴(kuò)張血管，降低血壓，隨劑量不同對子宮平滑肌有不同作用。作為煎劑已用于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、難產(chǎn)、產(chǎn)后淤滯、腹痛等婦科炎癥，取得了較好的效果。冰片主要功能為鎮(zhèn)靜、止痛等[10]。因此速效救心丸具有鎮(zhèn)靜止痛，改善微循環(huán)，降低外周血管阻力，緩解血管痙攣，增加冠脈血流量的作用，而且服用劑量小，起效快，療效高，可以有效預(yù)防和治療人工流產(chǎn)綜合征，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。

平痛新、阿托品、速效救心丸三藥配合利多卡因?qū)m頸管、宮腔灌注，能夠有效的減少術(shù)中疼痛，擴(kuò)張宮頸，減少人流綜合征的發(fā)生，是一種安全、有效、實用、方便、經(jīng)濟(jì)、便于推廣的鎮(zhèn)痛方法，非常適用于基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛。

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