張 梅

中國2000－2010十年間的糖尿病發(fā)病率從2.6%升至9.7%[1]，60 歲以上的老年人發(fā)病率已逾 20.4%[2]。糖尿病患者的病情控制不佳會引起各種急、慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。良好的糖尿病自我管理是控制病情和預(yù)防并發(fā)癥的保證[4]，患者的自我管理水平很大程度上決定于在院期間所接收到的血糖管理培訓(xùn)和指導(dǎo)，但糖尿病患者分布在各個不同科室，不是所有科室的醫(yī)護(hù)人員都能提供準(zhǔn)確合理的自我血糖管理指導(dǎo)。我院成立了糖尿病?？菩〗M，借助院內(nèi)信息化管理的平臺，優(yōu)化了健康教育流程的同時，節(jié)省了內(nèi)分泌科人力，患者接收到的健康教育更專業(yè)、更及時準(zhǔn)確的健康教育措施?，F(xiàn)對糖尿病?？菩〗M在提高院內(nèi)血糖管理水平中作用作一分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年8月－2012年11月在我院就診的糖尿病患者，包括內(nèi)分泌科糖尿患者與就診其他科室但是有糖尿病史的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)為世界衛(wèi)生組織1997年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)有意識障礙者、嚴(yán)重的肝功能損害或腎功能不全;(2)哺乳期或懷孕女性;(3)惡性腫瘤患者;(4)不愿配合。結(jié)果共納入152例，隨機(jī)分為對照組76例，觀察組76例。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理和健康教育，觀察組由糖尿病?？菩〗M進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)。

1.2.1 糖尿病專科小組 共16名。由本院各科室的護(hù)理人員組成，小組組長為內(nèi)分泌科護(hù)士長，其他成員來自內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、骨科、產(chǎn)科、兒科、急診科的護(hù)理骨干。護(hù)士的遴選采取自愿報名、科室推薦加考核的方法，考核由小組組長和該護(hù)士所在科室的護(hù)士長共同進(jìn)行，考核內(nèi)容是護(hù)士對糖尿病知識(基本知識、并發(fā)癥、檢查及治療、血糖監(jiān)測、胰島素注射、心理護(hù)理等)的掌握程度。

1.2.2 糖尿病專科小組的培訓(xùn) 制定培訓(xùn)計劃，由內(nèi)分泌科醫(yī)生技護(hù)士長定期授課，并考核?？菩〗M成員的專業(yè)知識掌握程度和健康教育水平，考核合格后才可開展對患者的健康教育。

1.2.3 院內(nèi)血糖教育指導(dǎo)內(nèi)容 對照組按照糖尿病?？菩〗M成立前的健康教育方式指導(dǎo)患者，觀察組有糖尿病?？菩〗M護(hù)士進(jìn)行，內(nèi)容包括一對一圖片教育、開展知識講座、發(fā)放相關(guān)資料、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.3 觀察工具 對照組、觀察組患者出院后，按照同樣的隨訪方式隨訪1年后，采用Toobert行為量表和糖尿患者生存質(zhì)量特異性量表評價患者的自護(hù)行為和行為質(zhì)量。

1.3.1 一般資料問卷 自行設(shè)計糖尿病患者的一般資料問卷，包括性別、年齡、教育程度、糖尿病病程、并發(fā)癥數(shù)目、糖化血紅蛋白、身高、體重等。其中糖尿病病程、并發(fā)癥數(shù)目、身高及體重依據(jù)健康評估結(jié)果判定，糖化血紅蛋白水平參考實(shí)驗室檢查結(jié)果。

1.3.2 糖尿病自護(hù)行為量表 糖尿病自護(hù)行為量表，是由Toobert編制的“密西根糖尿病自我管理行為問卷修訂版”，該量表包括18個條目，共計6個維度，分別是運(yùn)動行為(2個條目)、血糖監(jiān)測行為(2個條目)、飲食行為(5個條目)、用藥行為(3個條目)、足部護(hù)理行為(5個條目)和吸煙行為。其中前5個維度的條目均采用0～7的計分方法，0表示完全沒有做到，7表示完全做到。

1.3.3 糖尿患者生存質(zhì)量特異性量表 詢問的是患者的親身感受，糖尿病對病人的損害程度，分為五個維度(生理功能、心理維度、社會關(guān)系維度、治療維持度)，1分表示沒有損害，5分表示最大損害。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量單位采用±s表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者糖尿病自護(hù)行為得分情況比較 觀察組患者在五個維度的得分情況均高于對照組;“用藥行為”維度無統(tǒng)計學(xué)差異，表示病人的遵醫(yī)用藥情況依從性較好;在其他四個維度的差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者糖尿病自護(hù)行為得分情況(±s)

表1 2組患者糖尿病自護(hù)行為得分情況(±s)

組別 運(yùn)動行為 血糖監(jiān)測行為 飲食行為 用藥行為 足部護(hù)理行為觀察組 5.02 ±1.23 5.73 ±1.34 5.27 ±1.64 6.03 ±1.61 5.17 ±1.03對照組 3.38 ±1.23 2.29 ±1.34 4.56 ±1.09 5.85 ±1.63 3.94 ±1.03 t值＜0.005 ＜0.005 ＜0.005 ＞0.005 ＜0.005 8.17 12.29 5.90 0.69 9.27 P值

2.2 2組患者糖尿病生存質(zhì)量情況比較 觀察組患者得分均低于對照組，說明生存質(zhì)量高于對照組;四個維度差異均有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者糖尿病生存質(zhì)量得分情況

3 討論

糖尿病?？菩〗M的成立使得患者得到的健康教育更專業(yè)，且不同科室的護(hù)士在本科室疾病特點(diǎn)和患者病情的基礎(chǔ)上，綜合考慮，為患者提供更具針對性的指導(dǎo)，使患者得到與內(nèi)分泌?？撇》肯喈?dāng)水平的糖尿病護(hù)理。專科小組的成員定期培訓(xùn)考核，提高自身的糖尿病專業(yè)知識和健康教育技能，有利于糖尿病護(hù)理工作水平的提高。

使患者明確良好的自護(hù)行為可以提高生存質(zhì)量。規(guī)律的運(yùn)動和飲食、規(guī)范的血糖監(jiān)測，，以及養(yǎng)成足部護(hù)理的習(xí)慣，對提升生活質(zhì)量和生存質(zhì)量、維持良好的家庭、社會關(guān)系有重要意義?？傮w來說我院糖尿病?？菩〗M的工作剛剛起步，雖有一定作用，其長期效果以及如何持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到更好的效果還有待進(jìn)一步探索和實(shí)踐。

[1]Li H，Oldenburg B，Chamberlain C，et al.Diabetes prevalence and determinants in Adults in china mainland from 2000 to 2010:a systematic review[J].Diabetes Res Clin Pract，2012，98(2):226-235.

[2]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

[3]中國衛(wèi)生部疾病控制司.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)出版社，2005:2-3.

[4]Xu Y，Toobert D，Savage C，et al.Factors influencing diabetes selfmanagement in chinese people with type 2 diabetes[J].Res Nurs Health，2008，31(6):613-625.