賁馨馨

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，早期診斷困難，惡性度高，嚴(yán)重威脅著婦女的健康。單憑手術(shù)治療效果極差，對該病手術(shù)后化療已成為人們的共識[1]。本病的病程較長，容易給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力，使患者對治療的順從性降低，影響治療效果。經(jīng)過臨床上常用的護(hù)理方法對卵巢癌患者進(jìn)行護(hù)理后，患者對宣教知識的掌握度低，對疾病的緊張度高，同時易并發(fā)血管炎，脫發(fā)等不良反應(yīng)。目前國內(nèi)對卵巢癌護(hù)理的相關(guān)研究眾多[2-8]，但均未見采用隨機(jī)的對照試驗方法?，F(xiàn)對我院婦產(chǎn)科100名卵巢癌患者隨機(jī)分組分別采用多元化護(hù)理服務(wù)和臨床常規(guī)護(hù)理方法，并對效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年2月－2013年2月100例確診為卵巢癌的患者，按統(tǒng)計隨機(jī)表法隨機(jī)分為觀察組50例，對照組50例，2組患者性別，年齡，學(xué)歷，癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療中的心理護(hù)理 觀察前2組患者均采用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行焦慮程度評分。觀察組患者以講座，幻燈片，交流會的形式指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，幫助患者消除顧慮，促進(jìn)患者間的交流，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并耐心傾聽，口頭宣教患者所遇到的心理障礙，給予心理指導(dǎo)。護(hù)理后再次用焦慮自評量表進(jìn)行焦慮程度評分。分析兩次評分的差異性。

1.2.2 保護(hù)靜脈 (1)化療前應(yīng)為患者做長期考慮，有計劃的選擇和保護(hù)靜脈，穿刺血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右交替使用，應(yīng)避開關(guān)節(jié)，指間，小靜脈，防止藥液外滲.(2)穿刺時，應(yīng)現(xiàn)用生理鹽水接頭皮針，建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，在更換化療藥物，調(diào)整到準(zhǔn)確滴數(shù)，化療藥輸完后再用生理鹽水沖洗，避免拔針后藥液從針孔滲入皮下，拔針后按壓穿刺部位3～5 min。觀察組指導(dǎo)患者在穿刺周圍血管外涂海普林軟膏，并且每晚用毛巾熱敷5 min，以促進(jìn)血液循環(huán)和增加血管彈性。對照組在按壓穿刺部位后不作任何處理。分析2組患者第2次化療后出現(xiàn)血管彈性減弱，或發(fā)生血管炎的患者人數(shù)差異。

1.2.3 脫發(fā) 觀察組每次化療前0.5 h應(yīng)用電子冰帽，把冰帽戴在患者頭上，內(nèi)溫0℃，化療后1 h取下。對照組不使用冰帽。觀察組在輸注化療藥物時，指導(dǎo)患者戴冰帽1 h。對照組不作任何處理。分析2組第2次化療后出現(xiàn)脫發(fā)的差異性。脫發(fā)標(biāo)準(zhǔn)制定:0度為沒有脫發(fā);Ⅰ度為輕度脫發(fā)(梳1分鐘脫發(fā)50～80根);Ⅱ度為中度脫發(fā)(梳1分鐘脫發(fā)81～110根);Ⅲ度為完全脫發(fā)，但為可逆性;Ⅳ度為不可逆性的完全脫發(fā)。

1.2.4 出院時的護(hù)理指導(dǎo) 觀察組以講座，幻燈片，交流會的形式告知患者，隨訪的重要意義和必要性，及隨訪的項目和時間間隔，講座后發(fā)給患者紙質(zhì)宣傳資料，鼓勵患者就不懂問題提問并耐心給與解答。對照組以口頭宣教的方式告知患者隨訪的相關(guān)事項及必要性，重要意義。效果評價標(biāo)準(zhǔn):對宣教內(nèi)容進(jìn)行紙質(zhì)測試，分析患者的掌握程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPASS12.0軟件進(jìn)行秩和檢驗和χ2檢驗，分別比較2組的差異性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮評分比較 觀察組患者的前后焦慮程度評分差大于對照組患者的焦慮程度評分差，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z= －3.583，P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者對入院宣教前后焦慮評分比較

2.2 2組患者靜脈血管彈性差異性比較 觀察組靜脈血管彈性減弱程度明顯小于對照組的靜脈血管彈性減弱程度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.002，P= ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者第2次化療后靜脈血管彈性差異性比較

2.3 2組患者脫發(fā)程度差異性比較 觀察組脫發(fā)程度輕于對照組脫發(fā)程度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=－2.734，P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者第2次化療后脫發(fā)程度差異性比較

2.4 2組患者對出院宣教知識掌握程度差異性比較 觀察組對出院宣教知識的掌握程度明顯高于對照組的掌握程度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z= －3.154，P ＜0.05)。見表4。

表4 2組患者對出院宣教知識掌握程度差異性比較

3 討論

采用幻燈片，講座，交流會結(jié)合的形式給予患者疾病相關(guān)知識的宣教以及介紹成功治療的案例，使患者對本病有了生動形象的認(rèn)識，印象更加深刻，了解到本病并非不治之癥后，能增加對疾病治愈的信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和增強(qiáng)對治療的依從性。而且和其他患者之間的交流使患者意識到在戰(zhàn)勝疾病的道路上自己不是最不幸的人，也不是自己孤軍奮戰(zhàn)，減輕了疾病給患者帶來的人格障礙，使患者能積極的面對生活和治療。

化療藥物具有細(xì)胞毒性，在治療疾病的同時會損傷血管內(nèi)膜細(xì)胞，久之會使血管彈性減弱，脆性增加，局部熱敷會增加血流速度，增加血管內(nèi)膜細(xì)胞的代謝更新.外敷海普林可以減輕化療藥物對血管刺激，降低對血管的損傷程度，減輕給患者帶來的疼痛[9]。

化療時進(jìn)行冰帽局部降溫，可以使局部血管收縮，血流量減少，減低組織細(xì)胞的代謝和吸收，可使組織供氧減少，代謝降低，使局部藥物濃度減低，從而降低化療藥物的毒副作用，減輕了脫發(fā)作用[10]。電子冰帽主要具有以下優(yōu)點:噪聲小，降溫速度快，控溫恒定，相對封閉好，便于操作。這也使得患者樂于接受，避免了冰塊及冰袋難以控制溫度的缺點及對患者頭部的刺激。

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[10]唐艷紅.頭皮降溫預(yù)防化療脫發(fā)觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，1991，(2):66.