張繼秀

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥，周圍神經(jīng)損害多表現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木疼痛及痛溫覺異常，尤其下肢為重，給患者生理及心理帶來極大痛苦，目前尚缺乏有效的治療方法。對該類患者我科在常規(guī)治療、血糖控制良好的基礎(chǔ)上加用中藥足浴護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月－2013年12月，收住我科的糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者62例，其中男38例，女24例。所選患者均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)。分組采用隨機(jī)分組法，將62例患者分為足浴治療組和對照組2組。治療組31例中男21例，女10例;年齡45～72歲，對照組31例中男17例，女14例;年齡48～68歲。2組間一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范[1]。(2)無腫瘤，嚴(yán)重肝腎功能不全，嚴(yán)重心臟瓣膜病，心律失常。外周血管病，等。糖尿病周圍神經(jīng)病變伴有足部破潰不作為納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 所有患者均給予降糖營養(yǎng)神經(jīng)等基本治療，且血糖水平達(dá)標(biāo)，治療組在此基礎(chǔ)上給予方藥:桃仁25 g、紅花25 g、桂枝20 g、路路通35 g、沒藥20 g。先將方藥加水浸泡30 min，煮沸后再煮10 min，待藥液溫度降至35℃ ～40℃時開始泡足，每次浸泡20 min，每天2次，2周為1療程。對照組予以常規(guī)治療護(hù)理。

1.4 護(hù)理方法 (1)足浴前護(hù)理:評估患者，了解病情，觀察局部皮膚情況有無皮膚破損，瘀點(diǎn)瘀斑等。對伴有心腦缺血性疾病、心功能衰竭急性期、容量衰竭、容量缺失、低血壓、急性或活動性出血、急性感染的患者應(yīng)禁忌或相對禁忌。首次足浴前向患者介紹足浴療法的目的、方法、安全性以及可能發(fā)生的反應(yīng)(如頭暈、心悸、胸悶等)，并囑患者及時提供不適的主訴。足浴過程中，由于表皮血管擴(kuò)張，出汗增多，水分丟失致機(jī)體在體溫、心血管及血流動力學(xué)等方面發(fā)生了一過性變化，可出現(xiàn)短時的血壓下降、心率增快、體溫上升，但足浴后半小時即恢復(fù)正常。因此在足浴前必須監(jiān)測T、P、BP，向患者解釋清楚，消除其精神緊張和恐懼心理。調(diào)節(jié)病室溫度適宜，指導(dǎo)患者足浴前排空大小便，準(zhǔn)備用物，檢查足浴器的溫控系統(tǒng)是否保持干燥，保證用電安全。(2)足浴中護(hù)理:足浴器中藥液溫度在36℃左右為宜，協(xié)助患者將雙足浸泡在藥液里，水面在踝關(guān)節(jié)10 cm以上。適時調(diào)節(jié)水溫，可從36℃開始逐漸上調(diào)，使患者能耐受為度，注意隨時了解患者對溫度的舒適度感受，預(yù)防燙傷的發(fā)生，特別是對老年患者和糖尿病皮膚感覺功能減退患者應(yīng)預(yù)防低溫性燙傷。注意詢問并觀察患者有無頭暈、心悸、胸悶等不適，若 HR＞120次/min，面色蒼白，大汗，應(yīng)立即停止足浴，平臥并予吸氧。(3)足浴后護(hù)理:足浴結(jié)束后及時幫助患者擦干雙足，檢查局部皮膚情況有無皮膚破損，瘀點(diǎn)瘀斑等。足浴結(jié)束后，患者多有疲勞的感覺，應(yīng)常規(guī)囑患者平臥休息，恢復(fù)疲勞，切忌突然站立，以防直立性低血壓。監(jiān)測T、P、BP，隨時觀察病情變化。掌握患者出汗的程度，出汗過多應(yīng)適量飲溫開水，以防虛脫。足浴器和物品嚴(yán)格消毒，每位患者足療后用0.5%含氯消毒液浸泡消毒30 min，防止交叉感染。

1.5 觀測指標(biāo) 臨床癥狀:足部麻木、疼痛、痛溫覺感覺異常等進(jìn)行觀察。同時療前療后肌電圖進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:肢體疼痛、麻木癥狀明顯緩解，痛溫覺恢復(fù)正常，肌電神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加5 m/s以上或恢復(fù)正常;有效:肢體疼痛、麻木癥狀減輕，痛溫覺，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加小于5 m/s;無效:臨床癥狀無改善，痛溫覺無變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P值小于或等于0.05將被認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2組患者臨床療效比較，見表1;2組治療前后肌電圖情況比較，見表2。

表1 2組患者臨床療效比較

表2 2組治療前后肌電圖情況比較(±s)

表2 2組治療前后肌電圖情況比較(±s)

注:與對照組治療前后比較，P均＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前腓神經(jīng) 尺神經(jīng)治療后腓神經(jīng) 尺神經(jīng)31 38.1 ±2.75 32.1 ±1.69 48.1 ±1.75 42.8 ±2.75對照組治療組31 37.2 ±2.25 33.8 ±2.14 43.1 ±1.75 38.3 ±2.55

3 討論

糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，病情慢性進(jìn)展，消渴日久，耗傷氣陰，陰虛為本，痰、瘀血為標(biāo)，痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)失養(yǎng)，致肌體乏力、麻木、疼痛[3]。中藥足浴做為傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過熱、藥的雙重作用方式，使熱力和藥力自體表毛竅透入血脈、經(jīng)絡(luò)直達(dá)病處，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的療效，直達(dá)患處更為直接有效。方中桃仁、紅花活血化瘀、擴(kuò)張周圍血管，改善局部微循環(huán)，桂枝、路路通、沒藥行氣溫通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究提示上述藥物可以提高局部組織細(xì)胞攝氧，改變血液流變性，改善神經(jīng)細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài)，有修復(fù)神經(jīng)功能的作用[4]。

本資料結(jié)果顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，采用中藥足浴治療取得的很好的臨床療效，方法簡單易行，值得推廣。

[1]中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會.糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范[J].中國糖尿病雜志，2009，17(8):638-640.

[2]林甲宜，戴 倫，徐結(jié)桂.葛根素注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國糖尿病雜志，2008，8(5):369-271.

[3]袁培瓊，趙 雋.中藥足浴在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療護(hù)理中的效果評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13(16):375.

[4]林 蓉，馮 錦，盧立廣.中藥足浴方對高危糖尿病足患者神經(jīng)電生理的干預(yù)作用[J].中國中醫(yī)藥科，2013，20(5):542-543.