馬慧仙，章霞紅，汪怡翠，鄭劍英

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

內(nèi)固定拆除物處置不當(dāng)?shù)陌乩瓐D統(tǒng)計(jì)分析與對(duì)策

馬慧仙，章霞紅，汪怡翠，鄭劍英

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

目的： 通過質(zhì)量管理提高內(nèi)固定拆除物的處理質(zhì)量，防止糾紛的發(fā)生。方法用柏拉圖方法對(duì)不良數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，用魚骨圖進(jìn)行原因分析，根據(jù)原因提出對(duì)策，制定措施，進(jìn)行PDCA。結(jié)果通過柏拉圖分析，使得內(nèi)固定拆除物處理的進(jìn)步率達(dá)到了78%,合格率達(dá)到了93%。結(jié)論用柏拉圖分析等QC手法對(duì)內(nèi)固定拆除物處理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，是一種行之有效的方法。

內(nèi)固定拆除物；柏拉圖；對(duì)策

Abstract：[Objective] To improve the quality of internal fixation demolition processing by the quality management methods, thus to prevent the occurrence of disputes. [Method] The data of internal fixation demolition mishandling was collected and analyzed by fishbone diagram. According to the reasons, we put forward countermeasures, set out measures and carried out plan-do-check action cycle (PDCA). [Result] The progress rate of internal fixation demolition handling was 78% and the qualified rate was 93% with Plato analysis. [Conclusion] The Plato analysis is one of the effective methods to improve the quality of internal fixation demolition processing by the quality management methods

Keywords：internal fixation demolition; plato statistical analysis ; countermeasures

《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第五條中指出醫(yī)療器械的第三類指內(nèi)固定植入物材料均屬于醫(yī)療器械，對(duì)一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用；使用過的，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定銷毀，并作記錄[1]。而醫(yī)療廢物分類目錄的通知中規(guī)定使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢棄物[2]。骨科進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)后的患者一般1～2年后均會(huì)進(jìn)行內(nèi)固定拆除術(shù)，因此拆除后的內(nèi)固定材料必須按醫(yī)療廢物處理。為了正確處理內(nèi)固定拆除物，我們對(duì)2012年4月至2012年11月內(nèi)固定拆除物的處理情況進(jìn)行了柏拉圖的統(tǒng)計(jì)分析處理，依據(jù)柏拉圖的“80/20”原理找出產(chǎn)生最大錯(cuò)誤(80%)的主要因素(20%)[3]，發(fā)現(xiàn)存在問題，提高處理質(zhì)量。

1 方法

1.1 收集存在問題

對(duì)2012年4-5月份的內(nèi)固定拆除物存在問題進(jìn)行收集，每天查閱內(nèi)固定拆除物登記本的書寫完成情況，辦公班每天記錄巡回護(hù)士與家屬溝通情況，對(duì)有特殊事件的進(jìn)行登記，查出不合格事例共28件，用柏拉圖排列出主次項(xiàng)目，見圖1。圖1表明影響內(nèi)固定拆除物處理質(zhì)量的主要因素是家屬要求取走鋼板而爭執(zhí)、醫(yī)生未簽字、本人和家屬未簽字，如果解決這3個(gè)問題，則可解決整體82%的差錯(cuò)。

圖1 內(nèi)固定拆除物處理改善前拍拉圖

1.2 原因分析

根據(jù)柏拉圖分析得出的3大重要因素，對(duì)內(nèi)固定拆除物處理不當(dāng)原因應(yīng)用魚骨圖進(jìn)行剖析，見圖2。

圖2 內(nèi)固定拆除物處置不當(dāng)魚骨圖

1.3 對(duì)策與實(shí)施

1.3.1 組織學(xué)習(xí)培訓(xùn) 利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和晨會(huì)時(shí)間、實(shí)習(xí)生入室崗前培訓(xùn)時(shí)間，學(xué)習(xí)醫(yī)療垃圾分類知識(shí)，醫(yī)療垃圾管理制度，醫(yī)療器械管理制度，對(duì)手術(shù)醫(yī)生也進(jìn)行培訓(xùn)，并發(fā)放手術(shù)室內(nèi)固定拆除物管理制度、流程。

1.3.2規(guī)范制度、完善流程 對(duì)制度和流程進(jìn)行修訂，增加家屬或本人簽字制度、回收人員簽字制度；對(duì)斷釘、家屬有特殊要求的拆除物另建立本子進(jìn)行登記，并保存在獨(dú)立整理箱里；對(duì)有醫(yī)療糾紛的必須在醫(yī)務(wù)科、保安科、家屬同時(shí)在場的情況下進(jìn)行封存，保安科進(jìn)行保管。制定斷釘處理流程，醫(yī)療糾紛內(nèi)固定拆除物處理流程，并在原有流程上增加家屬和回收人員簽字，回收人員出具票據(jù)并固定每月收取一次，避免堆積。將流程在晨會(huì)上閱讀，在內(nèi)固定拆除記錄本上粘貼，告知手術(shù)醫(yī)生，讓參與手術(shù)人員知曉，按流程執(zhí)行。

1.3.3固定存放位置 制作金屬柜子，里面存放整理箱2只，一只存放常規(guī)拆除物，一只存放斷釘，值班人員每天檢查柜子，負(fù)責(zé)上鎖。

1.3.4不定期檢查 成立護(hù)士長、質(zhì)控組長、質(zhì)控員的三級(jí)質(zhì)控管理制度。 護(hù)士長、質(zhì)控組長不定期檢查內(nèi)固定拆除物登記、放置情況，如有不合格者責(zé)令其馬上改正做好，并在晨會(huì)上進(jìn)行曝光；對(duì)工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)，登記、安放規(guī)范出色的護(hù)士在晨會(huì)上進(jìn)行表揚(yáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，比較實(shí)施QC手法前后(2012年4-5月為實(shí)施前，經(jīng)過原因分析、對(duì)策制定等措施，2012年10-11月收集數(shù)據(jù)為實(shí)施后)的內(nèi)固定處理合格率是否有顯著提高。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范了內(nèi)固定拆除物處理制度和流程

圖3顯示通過此柏拉圖分析可計(jì)算出它的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)到了180%(目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)*100%))，進(jìn)步率達(dá)到了78%(進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前*100%)。

2.2 提高了內(nèi)固定拆除物處理的合格率

內(nèi)固定處理合格率由進(jìn)行QC活動(dòng)前的69%(63/91)提升至QC活動(dòng)后的93%(82/88)，實(shí)施前后差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 16.679，P<0.05)。

圖3 內(nèi)固定拆除物處理改善后拍拉圖

3 討論

3.1 柏拉圖應(yīng)用的作用與意義

柏拉圖理論告訴我們只要改善20%的錯(cuò)誤項(xiàng)目，就能改正80%的錯(cuò)誤。柏拉圖應(yīng)用于內(nèi)固定拆除物問題之改善前、中、后的比較分析，確認(rèn)改善對(duì)策的效果，使每位圈員直觀地看到了改進(jìn)措施后的成果，促進(jìn)了圈員的積極性，提高了圈員對(duì)質(zhì)量提升的成就感。從而鞏固了內(nèi)固定拆除物處理的正確性，既保證患者安全，同時(shí)也保護(hù)自己、保護(hù)單位，防止不良事件的發(fā)生。

3.2 柏拉圖應(yīng)用的成效分析

通過柏拉圖的應(yīng)用完善了內(nèi)固定拆除物處理的制度和流程，責(zé)任到人，防止遺漏，避免了潛在醫(yī)療糾紛的發(fā)生。隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的正式實(shí)施，患者與家屬的法律觀念、自我保護(hù)意識(shí)都與日俱增，在骨科醫(yī)療糾紛中，骨科內(nèi)固定裝置成了訴訟法律的焦點(diǎn)紛爭。洗手護(hù)士必須將拆下之內(nèi)固定物清洗干凈后放入清潔袋子中寫明床號(hào)、姓名、日期、拆下內(nèi)固定物的名稱、數(shù)量等，并放入固定整理箱，核對(duì)登記本登記是否正確。洗手護(hù)士、巡回護(hù)士是當(dāng)臺(tái)手術(shù)的直接責(zé)任人，必須嚴(yán)格按流程執(zhí)行；質(zhì)控員必須每天根據(jù)手術(shù)安排單核對(duì)當(dāng)天手術(shù)患者之拆除物，一旦發(fā)現(xiàn)遺漏，及時(shí)進(jìn)行追查糾正。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收集、運(yùn)送一次性醫(yī)療廢物，并負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的儲(chǔ)存、處置。因此每半月由大地維康公司進(jìn)行回收，回收者必須與質(zhì)控員進(jìn)行清點(diǎn)、簽名，并出具票據(jù)。有幾例手術(shù)患者拆除內(nèi)固定后2天懷疑自己的植入物材料進(jìn)口、國產(chǎn)錯(cuò)誤，通過我們提供患者的拆除物，進(jìn)行標(biāo)記、批號(hào)與合格證的核對(duì)，及時(shí)消除了患者的疑慮，避免了潛在醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]中華人民共和國國務(wù)院令第276號(hào)，《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，中華人民共和國國務(wù)院，2000(1)：1.

[2]衛(wèi)生部、國家環(huán)境總局衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號(hào)，《醫(yī)療廢物分類目錄》，衛(wèi)生部、國家環(huán)境總局，2003(1)：1.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社，2010.76.

ThePlatostatisticalanalysisandcountermeasuresofinternalfixationdemolitionmishandling

MAHuixian,ZHANGXiahong,WANGYicui,ZHENGJianying

(The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of TCM,Hangzhou 310005,China)

R473.6

B

1672-0024(2014)04-0029-03

馬慧仙(1971-)，女，浙江杭州人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：手術(shù)室護(hù)理