鄭 后

(舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

鹽酸丁卡因膠漿在TURP術(shù)后拔除尿管中的應(yīng)用

鄭 后

(舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

目的：探討2種尿道潤(rùn)滑劑用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)后拔除三腔二囊導(dǎo)尿管時(shí)疼痛與出血的差異。方法將80例留置三腔二囊導(dǎo)尿管需要拔管的TURP術(shù)后患者以抽簽方式分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組拔管前采用無(wú)菌石蠟油從尿道口滴入潤(rùn)滑，而觀察組則采用鹽酸丁卡因膠漿滴入潤(rùn)滑，觀察比較拔管時(shí)患者的疼痛感和尿道出血情況。結(jié)果用鹽酸丁卡因膠漿潤(rùn)滑尿道后拔管出現(xiàn)的疼痛感和出血情況明顯少于用無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑尿道組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論用鹽酸丁卡因膠漿作尿道潤(rùn)滑劑用于TURP術(shù)后拔三腔二囊導(dǎo)尿管，可有效減輕患者的痛苦，減少尿道出血情況的發(fā)生。

尿道潤(rùn)滑；TURP術(shù)后；尿管

Abstract: [Objective] To study and compare the pain and bleeding of the Sengstaken-Blakemore tube removal with two urethra lubricants after TURP operation. [Method] 80 patients who keep Sengstaken-Blakemore tube after TURP operation were divided equally into control group and observation group. The control group was treated with medicinal paraffin oil from the urethral orifice for the TURP removal lubricating, and the observation group was treated with Tetracaine Hydrochloride Jelly. Then pain and the bleeding of the Sengstaken-Blakemore tube removal were observed. [Result] The pain and bleeding of observationgroup is significantly less thanthat of control group. The difference was statistically significant (P<0.05). [Conclusion] Tetracaine Hydrochloride Jelly in Urinary Catheter Removal could relieve the pain and the bleeding of the patient after the TURP Operation. It is worth spreading to use the Tetracaine Hydrochloride Jelly in Urinary Catheter Removal clinically.

Keywords: urethral lubrication; TURP postoperative care; urinary catheter

前列腺增生為前列腺細(xì)胞良性增多，是老年男性常見(jiàn)疾病，常表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿潴留[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，是治療良性前列腺增生的一種常用手術(shù)方法，而三腔二囊導(dǎo)尿管因其易固定且不易滑脫，方便術(shù)后用于膀胱沖洗，已廣泛應(yīng)用于TURP術(shù)后患者。但該尿管管徑較粗，直接拔出尿管時(shí)多數(shù)患者常感到疼痛，甚至難以忍受，并有出血現(xiàn)象的發(fā)生[2]，增加患者的恐懼感和心理負(fù)擔(dān)。2010年1月至2011年6月，本院泌尿外科對(duì)80例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者拔管前采用無(wú)菌石蠟油或鹽酸丁卡因膠漿從尿道口滴入潤(rùn)滑尿道，比較拔管時(shí)患者的疼痛感及出血現(xiàn)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2011年6月我院泌尿外科住院的80例良性前列腺增生患者，意識(shí)清楚，表達(dá)正確，均在全麻下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后留置22-24Fr三腔二囊導(dǎo)尿管，拔管前查尿常規(guī)正常，無(wú)尿道疼痛感，無(wú)出血現(xiàn)象。以抽簽方式分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組年齡58～78歲，平均年齡(67±6.40)歲，留置22Fr尿管35人，24Fr尿管5人，留置尿管時(shí)間5～7天。觀察組年齡55～80歲，平均年齡(66±8.29)歲，留置22Fr尿管32人，24Fr尿管8人，留置尿管時(shí)間5～7天。2組患者的年齡、病情、尿管型號(hào)、留置尿管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 拔尿管方法

2組患者拔管前均夾閉尿管待膀胱充盈，自覺(jué)有尿意時(shí)，對(duì)照組用一次性注射器抽取2mL無(wú)菌石蠟油，消毒尿管口后提起陰莖從尿道口沿著尿管注入，2分鐘后用注射器抽盡氣囊內(nèi)液體，輕輕拔出導(dǎo)尿管。觀察組則消毒尿管口后提起陰莖，利用丁卡因膠漿的類注射器設(shè)計(jì)，將鹽酸丁卡因膠漿半支，約4g，從尿道口順著尿管壁全部注入，2分鐘后使鹽酸丁卡因膠漿慢慢地到達(dá)尿道球部，然后用注射器抽盡氣囊內(nèi)液體后，再向氣囊內(nèi)推注無(wú)菌0.9%氯化鈉注射液0.5～1mL，輕輕地將導(dǎo)尿管向左旋轉(zhuǎn)180度，然后向右旋轉(zhuǎn)180度，最后將導(dǎo)尿管輕輕拔除。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)拔管時(shí)患者的疼痛感覺(jué)及拔管后尿道出血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 疼痛 評(píng)估方法參考數(shù)字疼痛評(píng)分法(NPRS)，將疼痛的程度用0至10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表其疼痛程度。0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：疼痛，尚能忍受；7分～10分：疼痛劇烈或難忍。

1.3.2 尿道出血 如出現(xiàn)以下任何一種情況即可認(rèn)為拔管后有尿道出血：(1)導(dǎo)尿管拔出時(shí)尿道口有血液滴出或流出；(2)拔管后第一次排尿見(jiàn)血尿；(3)拔管后第一次排尿做尿常規(guī)檢查有隱血或紅細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較觀察組和對(duì)照組的疼痛情況和拔除尿管以后的出血情況，觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，出血情況少于對(duì)照組。具體見(jiàn)表1。

表1 2種潤(rùn)滑劑拔管時(shí)疼痛程度和出血情況比較

3 討論

3.1 男性尿道解剖特點(diǎn)

男性成人尿道長(zhǎng)約16～22cm，管徑平均5～7cm。全長(zhǎng)有3個(gè)狹窄，3個(gè)擴(kuò)大，2個(gè)彎曲。拔管時(shí)應(yīng)掌握其解剖特點(diǎn)，以免增加尿管與尿道壁的摩擦，使患者感到疼痛或損傷尿道黏膜引起出血。

3.2 TURP術(shù)后拔導(dǎo)尿管時(shí)疼痛及出血原因分析

TURP術(shù)后為防止前列腺窩出血，需留置管徑較粗的導(dǎo)尿管(22-24Fr)，以增加尿管氣囊的液體量，起到壓迫前列腺窩，達(dá)到止血的目的。尿管管徑增粗，使導(dǎo)尿管壁與尿道壁黏膜緊貼更加嚴(yán)密。再加上長(zhǎng)時(shí)間的留置尿管，尿管的刺激使尿道分泌物增多，分泌物和晶體附著于導(dǎo)尿管壁周圍。也有研究表明因尿管長(zhǎng)期受尿液浸泡，導(dǎo)尿管氣囊會(huì)逐漸老化，彈性回縮力降低，在抽盡氣囊內(nèi)液體后空癟的氣囊表面形成皺褶，凹凸不平，其次在尿管上產(chǎn)生結(jié)石附著，結(jié)石或晶體附著物增加了尿管表面與尿道黏膜的摩擦，致使拔管時(shí)易擦傷尿道黏膜，引起疼痛和尿道出血。

3.3 鹽酸丁卡因膠漿在減輕疼痛和尿道黏膜損傷中的應(yīng)用

有文獻(xiàn)報(bào)道，石蠟油可用于胃管留置、緩解便秘癥狀、治療不完全性腸梗阻，起到潤(rùn)滑作用[3-4]。拔尿管時(shí)采用無(wú)菌石蠟油作尿道潤(rùn)滑劑，雖然能夠起到潤(rùn)滑作用，減少尿管與尿道壁的摩擦，但無(wú)麻醉作用，拔管時(shí)疼痛仍然比較明顯。而且石蠟油穿透力較弱，作用較慢，有時(shí)不能充分地潤(rùn)滑，致使尿管仍與部分尿道黏膜緊貼、摩擦，拔管后尿道口流血。另有研究表明鹽酸丁卡因膠漿被廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)，包皮環(huán)切術(shù)中，可以明顯減輕疼痛，減少出血[5-7]。分析原因是因?yàn)辂}酸丁卡因膠漿的主要成分是鹽酸丁卡因，其為局部麻醉藥，能改變細(xì)胞膜對(duì)鈉離子的通透性，減少鈉離子的內(nèi)流[8]，使正常的極化與去極化交替受阻，神經(jīng)沖動(dòng)傳遞無(wú)法進(jìn)行，患者痛覺(jué)消失或減弱，肌肉松弛，起到止痛作用。鹽酸丁卡因膠漿所含的輔助成份甲基纖維素是一種骨架材料，其能增加溶液的濃度，有潤(rùn)滑作用[9]，減少了尿管與尿道黏膜的摩擦，減輕了拔管時(shí)對(duì)尿道黏膜的損傷而引起的出血，且使用丁卡因膠漿未對(duì)患者造成任何不適。本研究顯示觀察組患者的疼痛程度和出血情況明顯輕于對(duì)照組，鹽酸丁卡因膠漿具有止痛止血雙重作用的特點(diǎn)，拔尿管時(shí)應(yīng)用鹽酸丁卡因膠漿，既能減輕患者痛苦，又能減輕尿道黏膜的損傷、出血，提高了患者的舒適度，減輕了患者的恐懼感和心理負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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TheapplicationofthetetracainehydrochloridejellyinurinarycatheterremovalafterTURPoperation

ZHENGHou

(Zhoushan Hospital, Zhejiang 316000, China)

R697+.3

B

1672-0024(2014)04-0061-03

鄭 后(1982-)，女，浙江舟山人，?？疲o(hù)師。研究方向：泌尿科護(hù)理