王欽萍　周宏

【摘要】 目的：比較連續(xù)單層縫合、連續(xù)套鎖縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口縫合的效果，選擇更好的子宮切口縫合方法。方法：將300例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按照子宮切口縫合方法的不同，分為連續(xù)單層縫合組（單層組）和連續(xù)套鎖縫合組（套鎖組）各150例。單層組采用連續(xù)單層子宮切口縫合法；套鎖組采用連續(xù)套鎖子宮切口縫合法，比較兩組圍手術(shù)期手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫、產(chǎn)后出血率、術(shù)后惡露時間和住院時間等基本情況，并隨訪1年，記錄兩組月經(jīng)復(fù)潮時間、切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率。結(jié)果：單層組手術(shù)時間、術(shù)后惡露時間分別為（48.46±7.35）min、（32.8±5.9）d，與套鎖組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單層組術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫、產(chǎn)后出血率、住院時間分別為（263.6±112.4）mL、（36.74±0.83）℃、3.33%和（3.7±0.6）d，與套鎖組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均隨訪1年。單層組術(shù)后1年內(nèi)切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率分為2.67%和8.67%，與套鎖組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單層組月經(jīng)復(fù)潮時間為（4.46±2.18）個月，與套鎖組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：相比于連續(xù)套鎖縫合，連續(xù)單層縫合可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后惡露時間，并且降低切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率，值得在臨床實(shí)踐中推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)； 子宮切口縫合； 單層縫合； 套鎖縫合

作為重要的分娩手段，剖宮產(chǎn)術(shù)可以顯著降低難產(chǎn)死亡率[1-2]。近年來由于社會因素的影響，剖宮產(chǎn)率有上升的趨勢[3-5]。子宮切口縫合是剖宮產(chǎn)術(shù)最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[6-8]。目前子宮縫合的方法主要有連續(xù)單層縫合和連續(xù)套鎖縫合[9-11]。本院近年來通過臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)連續(xù)單層縫合較連續(xù)套鎖縫合操作簡便，縫合效果更優(yōu)?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月-2013年5月本院行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦共300例為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；足月單胎產(chǎn)婦；無妊娠合并癥；具有剖宮產(chǎn)指征；自愿參與本研究，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨產(chǎn)前監(jiān)測出感染因素；非初產(chǎn)婦、足月產(chǎn)婦和單胎產(chǎn)婦；有妊娠并發(fā)癥或合并癥；因社會因素而非剖宮產(chǎn)指征要求行剖宮產(chǎn)術(shù)者。按照縫合方法，分為單層縫合組（單層組）、套鎖縫合組（套鎖組）各150例。其中：單層組年齡22～38歲，平均（28.1±7.2）歲；孕周38～42周，平均（39.5±1.2）周；體重質(zhì)量指數(shù)19.8～26.0 kg/m2，平均（23.4±2.5）kg/m2；剖宮產(chǎn)指征，胎兒宮內(nèi)窘迫63例（42.00%），頭盆不稱32例（21.33%），胎膜早破18例（12.00%），高齡初產(chǎn)婦15例（10.00%），胎位異常12例（8.00%），巨大兒10例（6.67%）。套鎖組年齡23～38歲，平均（28.5±7.7）歲；孕周38～42周，平均（39.3±1.4）周；體重質(zhì)量指數(shù)19.9～25.8kg/m2，平均（23.9±2.7）kg/m2；剖宮產(chǎn)指征，胎兒宮內(nèi)窘迫62例（41.33%），頭盆不稱33例（22.00%），胎膜早破17例（11.33%），高齡初產(chǎn)婦14例（9.33%），胎位異常13例（8.67%），巨大兒11例（7.34%）。兩組在年齡、孕周、體重質(zhì)量指數(shù)和剖宮產(chǎn)指征方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 縫合方法 單層組采用連續(xù)單層縫合法；套鎖組采用連續(xù)套鎖縫合法。有關(guān)方法如下。

1.2.1 連續(xù)單層縫合法 將切口右側(cè)頂端縫線打結(jié)，進(jìn)針點(diǎn)選擇在切口上緣0.5 cm、切口右側(cè)頂端1 cm處，穿透切口上緣內(nèi)膜出針。然后在下緣相對應(yīng)內(nèi)膜處再進(jìn)針，對應(yīng)漿膜面出針。重復(fù)上述操作，直至切口縫合完成。

1.2.2 連續(xù)套鎖縫合法 將切口右側(cè)頂端縫線打結(jié)，進(jìn)針點(diǎn)選擇在切口上緣0.5 cm、切口右側(cè)頂端1 cm處，穿透切口上緣內(nèi)膜出針。然后在下緣相對應(yīng)內(nèi)膜處再進(jìn)針，對應(yīng)漿膜面出針。出針后，將縫線套過出針處縫針壓向下，形成鎖扣。重復(fù)上述操作，直至切口縫合完成。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組圍手術(shù)期基本情況?；厩闆r包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫、產(chǎn)后出血率、術(shù)后惡露時間和住院時間。所有患者均隨訪1年，比較患者月經(jīng)復(fù)潮時間、切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率。子宮切口假腔和月經(jīng)不調(diào)診斷均按照樂杰[5]主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》所提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期情況比較 單層組手術(shù)時間、術(shù)后惡露時間分別為（48.46±7.35）min、（32.8±5.9）d，與套鎖組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單層組術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫、產(chǎn)后出血率、住院時間分別為（263.6±112.4）mL、（36.74±0.83）℃、3.33%和（3.7±0.6）d，與套鎖組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組圍手術(shù)期情況見表1。

2.2 兩組隨訪結(jié)果比較 兩組均隨訪1年。單層組術(shù)后1歲內(nèi)切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率分為2.67%和8.67%，與套鎖組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單層組月經(jīng)復(fù)潮時間為（4.46±2.18）個月，與套鎖組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪結(jié)果見表2。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的日益成熟，以及各類社會因素的影響，近年來剖宮產(chǎn)率越來越高[12-14]。子宮切口縫合是剖宮產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)。目前在臨床上，連續(xù)單層縫合和連續(xù)套鎖縫合是最為常用的縫合方法。近年來，隨著研究的深入，認(rèn)識到相比于連續(xù)套鎖縫合，連續(xù)單層縫合的效果更好，盡量采用單層縫合而非套鎖縫合成為一種共識[6-8，15]。endprint