盧建紅

精神分裂癥主要表現(xiàn)為思維障礙，并有認(rèn)知、情感、意志行為的障礙及不協(xié)調(diào)[1]。絕大多數(shù)患者需終身用藥維持治療[2]?；謴?fù)期精神分裂癥的特征是：患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的抗精神病藥物治療后，病情緩解，逐步向健康方向發(fā)展[3]。雖然他們的自知力已恢復(fù)，但其心理活動(dòng)是復(fù)雜而矛盾的，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性心理[4-5]，對(duì)患者的生活質(zhì)量、回歸社會(huì)和完全康復(fù)造成影響。對(duì)此，筆者將健康信念模式教育應(yīng)用于臨床，對(duì)精神分裂癥患者開展教育，收到了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1-11月本科入住的患者80例。入組條件：（1）符合《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）入院時(shí)沒(méi)有焦慮、抑郁的臨床癥狀，自知力恢復(fù)后逐漸出現(xiàn)焦慮、情緒低落的臨床表現(xiàn)，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分≥41分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分≥40分[7]；（3）能與工作人員正常交流，會(huì)用普通語(yǔ)言正確表達(dá)內(nèi)心的感受；（4）征得患者和監(jiān)護(hù)人的同意，簽署知情同意書。將符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，其中，因患者自動(dòng)提前出院，對(duì)照組脫落2例，試驗(yàn)組脫落1例，實(shí)際完成77例。兩組患者在文化程度、年齡、性別等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均給予精神分裂癥護(hù)理常規(guī)中的健康教育，由責(zé)任護(hù)士在患者所住的病房，每日給予集體健康教育一次，每次30 min，講解內(nèi)容以醫(yī)院制定的健康教育叢書為主，同時(shí)給予一般的心理護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者由專職護(hù)士再給予針對(duì)性的健康信念模式教育。每周3～4次，每次30 min左右，連續(xù)8周。專職護(hù)士由具有主管護(hù)師資格的、經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)士完成。健康信念模式就是以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由需要?jiǎng)訖C(jī)理論、認(rèn)知理論和價(jià)值期望理論綜合而成的，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過(guò)程，即期望、思維、推理、信念等對(duì)行為的主導(dǎo)作用。健康信念模式主要包括3部分內(nèi)容：一是個(gè)體的健康信念，即人對(duì)健康與疾病的看法，人對(duì)疾病的易感性、疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)防措施的認(rèn)知等；二是行動(dòng)的線索或意向，是指人能否采取預(yù)防性措施的促進(jìn)因素，即采取健康行為對(duì)個(gè)體的益處；三是影響及制約因素，是指影響及制約個(gè)體采取預(yù)防性行為或健康行為的因素，即采取健康行為遇到的障礙和困難[8]，具體步驟如下：（1）教育前，先對(duì)主管負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確系統(tǒng)的健康信念模式教育的目的、內(nèi)容和方法；（2）仔細(xì)掌握患者病史、病前個(gè)性特征，贏得患者及家屬的相信，樹立正確的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)教育對(duì)象的不同和本院實(shí)際情況，對(duì)患者現(xiàn)狀作全面評(píng)估，制定一對(duì)一的、有針對(duì)性的健康信念模式教育計(jì)劃和內(nèi)容。（3）給患者講解恢復(fù)期精神分裂癥的基礎(chǔ)知識(shí)，臨床癥狀，讓患者清醒地認(rèn)識(shí)到精神分裂癥同其他軀體疾病一樣，任何人都有可能患病，消除自卑和病恥感；同時(shí)還要讓患者認(rèn)識(shí)到患病后，要積極治療，否則會(huì)使病情更加嚴(yán)重，對(duì)自身、家庭和社會(huì)都會(huì)造成危害。（4）讓患者了解有關(guān)自身疾病的主要表現(xiàn)、治療方法、抗精神病藥物名稱、常見(jiàn)不良反應(yīng)及解決方式，使患者真正認(rèn)識(shí)到維持用藥治療的必要性和重要性；指導(dǎo)患者明確導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素、解決方式、預(yù)防方法，以及疾病預(yù)后等康復(fù)知識(shí)；掌握排解心理壓力的方法，指導(dǎo)患者將病情的復(fù)發(fā)與否和主動(dòng)按時(shí)服藥聯(lián)系起來(lái)，讓患者真正領(lǐng)悟到積極配合治療的好處，從而增強(qiáng)患者的自我效能和服藥依從性。（5）調(diào)動(dòng)家庭及社會(huì)支持，安排治療成功病例來(lái)現(xiàn)身說(shuō)教，互相交流分享，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)患者取得的進(jìn)步及時(shí)作出肯定、表?yè)P(yáng)，使患者的健康信念得到強(qiáng)化和鞏固，充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，使患者的自我效能最大化。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 兩組患者于教育前、教育后分別給予自制遵醫(yī)行為統(tǒng)計(jì)表評(píng)定評(píng)分、GSES評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。自制遵醫(yī)行為量表共6項(xiàng)，全做到為好，4項(xiàng)以上為中，3項(xiàng)以下為差。GSES量表用于測(cè)試個(gè)體自我信念的樂(lè)觀程度及解決一系列生活要求的能力，評(píng)定個(gè)人遇到困難和挫折時(shí)的自信心。共10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，總分范圍10～40分，把所有項(xiàng)目的得分之和除以10即為總量表分。得分越高自我效能水平越高。SAS用于評(píng)定患者的主觀感受。共20個(gè)條目，分4級(jí)。分值越高，表明焦慮癥狀越重。SDS也含20個(gè)條目，分4級(jí)。得分越高抑郁程度越重。該量表能有效地反映患者抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

教育前遵醫(yī)行為評(píng)定、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、GSES評(píng)分兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；教育后兩組SAS、SDS評(píng)分都明顯降低，GSES和遵醫(yī)行為評(píng)分都明顯增高，且試驗(yàn)組變化更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 兩組患者教育前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者教育前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s） 分

SDS評(píng)分組別 SAS評(píng)分教育前 教育后 教育前 教育后試驗(yàn)組（n=39）43.15±6.32 34.75±6.09 44.08±6.55 35.15±6.11對(duì)照組（n=38）42.87±6.38 38.26±5.92 43.59±6.31 39.35±6.16 t值 18.855 22.322 P值 <0.05 <0.05

表2 兩組患者教育前后GSES比較（±s） 分

表2 兩組患者教育前后GSES比較（±s） 分

組別 教育前 教育后試驗(yàn)組（n=39） 1.704±0.479 2.742±0.335對(duì)照組（n=38） 1.733±0.468 2.198±0.347 t值 13.219 P值 <0.05

表3 兩組患者教育前后遵醫(yī)行為比較 例（%）

3 討論

精神分裂癥患者隨著藥物及心理治療，臨床癥狀逐漸減少或消失，自知力也在逐漸恢復(fù)。其中有部分患者在自知力恢復(fù)的過(guò)程中，漸漸產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性心理，對(duì)患者完全治愈和正常的工作生活造成不利影響[9]。本研究針對(duì)這種狀況，對(duì)患者采用了健康信念模式教育，并根據(jù)實(shí)際情況，制定了個(gè)性化的健康信念模式教育。首先讓患者了解恢復(fù)期的負(fù)性情緒不但對(duì)住院治療的前期效果造成影響，還有可能加重精神癥狀及降低生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)自殺等意外行為[10]，對(duì)自身、家庭和社會(huì)都是嚴(yán)重危害；然后使他們堅(jiān)信：只有采取相應(yīng)的積極樂(lè)觀、健康向上、持之以恒的態(tài)度，才能克服在疾病恢復(fù)過(guò)程中和在以后的生活中遇到的種種障礙；最后才能使他們充滿信心，在健康信念模式教育理論指導(dǎo)下，全面康復(fù)和回歸社會(huì)。

實(shí)踐證明：健康信念模式教育能有效地消除精神分裂癥患者的負(fù)性情緒。對(duì)于幫助患者樹立積極正確的健康信念，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的的信心，充分發(fā)揮患者的自我效能，提高治療依從性，都具有十分重要的意義。

[1]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：125.

[2]李強(qiáng)篤，李斌，張振峰，等. 萊蕪市精神分裂癥患者生存現(xiàn)狀調(diào)查[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（5）：334-335.

[3]蔡端芳，龍賀，童顏，等，恢復(fù)期精神分裂癥的病恥感及影響因素研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：805-807.

[4]魏秋菊，魏春香，楚平華.以自理為中心的團(tuán)體教育對(duì)康復(fù)期精神分裂癥負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（3）：763.

[5]文斌，章秋明，李文華.結(jié)構(gòu)式團(tuán)體咨詢對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的改善作用[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20（11）：762.

[6]WHO.ICD-10：精神與行為障礙[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：70.

[7]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].濟(jì)寧：中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志社，2001：124-125，131-132，140-142，169-170.

[8]周更蘇.霍克巴姆健康信念模式在健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，21（1）：49-50.

[9]郭全芳，張?jiān)萍t.自知力教育對(duì)精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：949-952.

[10]馮義萍，張曉斌.精神分裂癥患者自殺與自知力的關(guān)系[J].四川精神衛(wèi)生，2005，18（2）：89.