王磊　謝景華　吉曉斌等

【摘要】 目的：觀察不同鼻腔沖洗液體劑量對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（CRwNP）患者手術(shù)預(yù)后的影響。方法：將90例CRwNP鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組30例，分別行1000、500、250 mL生理鹽水沖洗鼻腔。術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月采用視覺(jué)模擬量表評(píng)分（VAS）、SNOT-20、Lund-Mackay評(píng)分法、Lund-Kenenedy評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分；統(tǒng)計(jì)術(shù)腔清潔時(shí)間、術(shù)腔黏膜上皮化時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行鼻內(nèi)鏡清理的次數(shù)。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，A組的VAS評(píng)分優(yōu)于C組（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月A、B兩組均優(yōu)于C組，且A組優(yōu)于B組（P<0.05）。術(shù)后1、3、6個(gè)月，A組的SNOT-20總評(píng)分均優(yōu)于C組（P<0.05）；6個(gè)月B組優(yōu)于C組（P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月，A、B兩組的Lund-Kenenedy評(píng)分均優(yōu)于C組（P<0.05）。A、B組術(shù)腔清潔及上皮化時(shí)間均早于C組（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)所需鼻內(nèi)鏡檢查次數(shù)A組少于C組（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡術(shù)后大劑量的生理鹽水（1000 mL）行鼻腔沖洗，能改善臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)腔黏膜上皮化進(jìn)程，從而縮短病程。

【關(guān)鍵詞】 生理鹽水； 鼻腔沖洗； 慢性鼻-鼻竇炎； 鼻內(nèi)鏡手術(shù)

近年來(lái)鼻內(nèi)鏡已逐漸成為耳鼻咽喉科的一種常見(jiàn)手術(shù)方法，在鼻內(nèi)鏡直視下能徹底清除各鼻竇病變，充分開(kāi)放鼻竇竇口，最大程度保留正常組織，能進(jìn)行更精細(xì)的手術(shù)治療，從而促進(jìn)鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能恢復(fù)[1-2]。而術(shù)后常出現(xiàn)術(shù)腔結(jié)痂、粘連，分泌物積聚等不良反應(yīng)，如何促進(jìn)術(shù)腔黏膜纖毛功能盡早恢復(fù)，防止術(shù)腔粘連以及竇口再封閉是臨床上面臨的一個(gè)大問(wèn)題，鼻腔沖洗是減少鼻內(nèi)鏡術(shù)后上述并發(fā)癥的重要措施，可減輕術(shù)后的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)分泌物的排除，對(duì)促進(jìn)術(shù)腔黏膜的修復(fù)有重要意義[3-4]。但選用多少劑量的液體進(jìn)行鼻腔沖洗更為有效，目前尚未有定論，本科臨床上進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2013年4月本院住院的CRwNP患者90例，其中男53例，女37例，年齡18～65歲，平均（41.2±13.1）歲，平均病程（9.6±7.9）年。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組30例。A組男17例，女13例，年齡18～64歲，平均（40.9±12.8）歲，平均病程（10.2±9.7）年；B組男18例，女12例，年齡19～64歲，平均（41.0±13.4）歲，平均病程（9.4±6.2）年；C組男18例，女12例，年齡21～64歲，平均（41.5±13.6）歲，平均病程（9.3±7.5）年。三組患者的性別、年齡、病程、Lund-Mackay評(píng)分、VAS評(píng)分及SNOT-20量表總評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 遵循中國(guó)慢性鼻-鼻竇炎臨床指南（CPOS-2008）診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；入選患者依從性較好，簽署知情同意書(shū)，能配合各項(xiàng)檢查、治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎、有既往鼻竇手術(shù)史、真菌性鼻竇炎、鼻腔鼻竇腫瘤和非功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)式的患者。

1.4 材料及藥物 選用“喜畢爽牌”鼻腔沖洗器（廣州迪克醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，XBQ-2型，最大容量1000 mL，批號(hào)：L112051321）和生理氯化鈉溶液（每瓶500 mL，四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：L112041602）。

1.5 治療方法

1.5.1 手術(shù)方法 手術(shù)均由同一組醫(yī)生嚴(yán)格按照FESS原則施行，采用Messeklinger進(jìn)路開(kāi)放病變鼻竇，以清除不可逆的病變組織，開(kāi)放竇口，確保通氣引流為原則，盡可能保留正常黏膜、中鼻甲等正常組織結(jié)構(gòu)，對(duì)同時(shí)伴有嚴(yán)重鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲等鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致鼻腔狹窄和通氣不良的患者，也同時(shí)進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容手術(shù)[6]。

1.5.2 術(shù)后鼻腔沖洗 術(shù)后48 h抽取鼻腔的膨脹海綿，無(wú)出血的情況下次日即教會(huì)患者使用鼻腔沖洗器進(jìn)行鼻腔沖洗。A、B、C三組術(shù)后分別采用1000、500、250 mL外用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，沖洗時(shí)加熱至接近人體溫度，不添加任何藥物，沖洗頻率均為術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每天2次，4～6個(gè)月每天1次。

1.5.3 圍手術(shù)期治療 包括圍手術(shù)期的綜合抗炎治療，出院后三組同時(shí)給予相同療程的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌素口服、鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素、酌情使用黏液溶解促排劑、抗組胺藥等。

1.5.4 鼻內(nèi)鏡下局部清理 術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)每周行鼻內(nèi)鏡檢查，并清理術(shù)腔，術(shù)中觀察術(shù)腔黏膜囊泡水腫、竇口開(kāi)放情況，清理術(shù)腔分泌物、血痂、囊泡、肉芽及分開(kāi)術(shù)腔粘連，原則上盡量減少黏膜創(chuàng)傷，以不引起新的出血為宜。1個(gè)月后根據(jù)上次鼻內(nèi)鏡下觀察黏膜轉(zhuǎn)歸情況，每2～4周檢查、清理1次，直至完成黏膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)階段，達(dá)到術(shù)腔完全上皮化，記錄每位患者術(shù)腔黏膜完成上皮化所需時(shí)間及6個(gè)月內(nèi)總共進(jìn)行的鼻內(nèi)鏡清理次數(shù)。

1.6 療效評(píng)估

1.6.1 客觀評(píng)估 術(shù)前所有受試者根據(jù)治療前CT掃描病變范圍進(jìn)行Lund-Mackay評(píng)分[7]，客觀評(píng)估患者術(shù)前病情嚴(yán)重程度。術(shù)后第1、3、個(gè)6月進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，行Lund-Kenenedy鼻腔內(nèi)黏膜形態(tài)量化評(píng)分[7]，對(duì)術(shù)后鼻腔內(nèi)黏膜形態(tài)、病變情況如息肉大小、黏膜水腫程度、瘢痕、及鼻腔結(jié)痂進(jìn)行客觀評(píng)估，第1、3個(gè)月為治療進(jìn)程中的評(píng)估，第6個(gè)月為療效總評(píng)估。

1.6.2 主觀癥狀評(píng)估 分別在術(shù)前及術(shù)后第1、3、6個(gè)月進(jìn)行?？傮w癥狀依據(jù)視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）對(duì)鼻塞、流涕、頭昏及頭痛、嗅覺(jué)減退4個(gè)癥狀分別進(jìn)行VAS評(píng)分，取平均數(shù)作為總體癥狀的VAS評(píng)分[7]，生存質(zhì)量（quality of life，QOL）的測(cè)量與評(píng)估依據(jù)鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）中文版進(jìn)行評(píng)估，記錄SNOT-20總分[8]。endprint

1.6.3 術(shù)腔上皮修復(fù)進(jìn)程評(píng)估 觀察術(shù)后患者術(shù)腔完全上皮化所需時(shí)間（周數(shù)），同時(shí)記錄在術(shù)腔完全上皮化之前，患者進(jìn)行的內(nèi)鏡清理次數(shù)，作為患者術(shù)腔上皮修復(fù)進(jìn)程快慢的參考指標(biāo)，內(nèi)鏡清理次數(shù)由醫(yī)生根據(jù)該次內(nèi)鏡下黏膜轉(zhuǎn)歸情況，如：痂皮、分泌物的多少，囊泡的范圍，黏膜的水腫程度等綜合判斷，決定患者下次內(nèi)鏡清理的間隔時(shí)間，直至術(shù)腔完成上皮化過(guò)程。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，三組以上的均數(shù)比較采用單因素方差分析，不同組別在多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，不同組間率或構(gòu)成比的比較用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療后VAS評(píng)分的比較 術(shù)后1個(gè)月，A組VAS評(píng)分優(yōu)于C組（P<0.05），A、B組之間及B、C組之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月，三組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A、B兩組優(yōu)于C組，A組優(yōu)于B組（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，三組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 三組治療后SNOT-20量表總評(píng)分的比較 術(shù)后1、3個(gè)月，A組的SNOT-20量表總評(píng)分優(yōu)于C組（P<0.05），A、B組之間及B、C組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，A、B兩組優(yōu)于C組（P<0.05），但A、B組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 三組治療后Lund-Kenenedy評(píng)分的比較 術(shù)后1個(gè)月，A、B兩組優(yōu)于C組（P<0.05），A、B組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3、6個(gè)月，三組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 三組治療后其他觀察指標(biāo)的比較 A、B組術(shù)腔清潔時(shí)間及上皮化時(shí)間均早于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與C組相比，A組6個(gè)月內(nèi)需要較少的鼻內(nèi)鏡清理次數(shù)（P<0.05），但A、B組之間及B、C組之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

鼻腔沖洗（Nasal irrigation）的主要目的是稀化鼻腔黏液、疏導(dǎo)分泌物，浸泡軟化并沖刷血痂、膿痂，清除鼻腔黏膜表面的細(xì)菌生物膜，去除慢性鼻竇炎持續(xù)性感染的原因，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，是治療鼻腔、鼻竇疾病的常用方法。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，如何促進(jìn)術(shù)腔黏膜早日恢復(fù)，防止術(shù)腔粘連和竇口封閉是至關(guān)重要的問(wèn)題，鼻腔沖洗是減輕術(shù)后并發(fā)癥的一個(gè)重要措施。大量研究顯示，生理鹽水鼻腔沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡清理與單獨(dú)使用鼻內(nèi)鏡清理相比，患者術(shù)后癥狀及內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)有更為顯著的改善，鼻竇術(shù)后應(yīng)用鼻腔沖洗可以明顯減輕患者黏膜水腫、痂皮形成等不良反應(yīng)。歐洲過(guò)敏與臨床免疫學(xué)會(huì)（EAACI）及歐洲鼻科學(xué)會(huì)關(guān)于鼻竇炎及鼻息肉的指導(dǎo)綱要中將鼻腔沖洗作為鼻竇炎、鼻息肉的治療中一項(xiàng)重要治療措施[9]。同時(shí)，鼻腔沖洗也被寫(xiě)入中國(guó)慢性鼻、鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明），明確列為術(shù)后治療措施，足以證明其在鼻內(nèi)鏡術(shù)后治療中的重要性[7]。

研究顯示，經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)開(kāi)放了的竇口更易于鼻竇腔內(nèi)的沖洗[10]。然而，關(guān)于鼻腔沖洗的具體操作方法及沖洗液的配制，至今沒(méi)有一個(gè)意見(jiàn)一致的方案。Wormald等[11]應(yīng)用包含放射性元素锝的生理鹽水鼻腔沖洗液分別用鼻腔沖洗、鼻腔噴液及鼻腔噴霧3種方法沖洗鼻腔，然后測(cè)定沖洗液的彌散度，他發(fā)現(xiàn)鼻腔沖洗方法能夠更有效地彌散到上頜竇及鼻道竇口復(fù)合體部位，因此他建議應(yīng)用鼻腔沖洗的方法沖洗鼻腔，不推薦鼻腔噴霧或鼻腔噴液的方法沖洗鼻腔。多年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)一直是鼻腔沖洗液的成分及理化性質(zhì)，其爭(zhēng)論焦點(diǎn)主要涉及以下幾個(gè)方面：高滲還是等滲，緩沖液還是非緩沖液及沖洗液成分?，F(xiàn)在有數(shù)種濃度的鹽水、數(shù)種藥物成分作為鼻腔沖洗液添加劑被推薦，也有大量研究推薦在沖洗液中加入敗丹黃等中成藥成分提高鼻腔沖洗的療效[12-13]。Davidson[14]認(rèn)為鼻腔沖洗液的成分現(xiàn)實(shí)意義不大，重要的在于鼻腔沖洗液的物理沖刷作用，能否達(dá)到預(yù)期效果與鹽水的量、壓力及成分有關(guān)。

因此，本文重點(diǎn)對(duì)不同劑量的生理鹽水對(duì)鼻腔沖洗后療效的影響做了觀察對(duì)比。鼻竇術(shù)后上皮修復(fù)分為3個(gè)階段，多在6個(gè)月完成。術(shù)后1～2周為術(shù)腔清潔或干燥階段。此時(shí)手術(shù)滲血在術(shù)腔內(nèi)凝固，形成干硬的黑色血痂。由于缺乏黏液清除功能，竇腔底部多積聚黏稠分泌物，并在黏膜缺損處和竇口形成棕黃色痂皮，鼻甲黏膜表面纖維素滲出形成偽膜，黏膜處于反應(yīng)性水腫狀態(tài)，在術(shù)腔修復(fù)早期，黏膜炎癥變化明顯，局部的干預(yù)措施對(duì)于術(shù)腔上皮修復(fù)進(jìn)程有直接影響。

研究表明，術(shù)腔清潔時(shí)間A組為（1.7±0.6）周，B組為（2.1±0.5）周，C組為（2.2±0.6）周，A組明顯優(yōu)于與B及C組（P<0.05），提示大劑量的生理鹽水清洗鼻腔有助于增加局部血液循環(huán)并促進(jìn)黏液纖毛清除功能，縮短術(shù)腔清潔時(shí)間。術(shù)腔完全上皮化所需時(shí)間A、B及C組分別為（10.2±4.2）周、（10.8±3.6）周及（12.9±3.8）周，A、B兩組比C組更短，在術(shù)腔完全上皮化之前，患者需要進(jìn)行的內(nèi)鏡清理次數(shù)A、B兩組與C組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。反映出大劑量的生理鹽水能更充分的發(fā)揮沖洗液的物理清除作用，有效的清理鼻道竇口復(fù)合體部位的分泌物和痂皮，減少鼻內(nèi)鏡清理次數(shù)，一定程度上加快術(shù)腔上皮化進(jìn)程。

慢性鼻竇炎對(duì)患者的生存質(zhì)量造成不同程度的影響，SNOT-20量表中文版具有較好的可行性、信度、效度、尺度、靈敏度和反應(yīng)度，該量表可廣泛應(yīng)用于我國(guó)慢性鼻一鼻竇炎患者的QOL測(cè)量與評(píng)估[15]。根據(jù)SNOT-20量表及VAS總體癥狀評(píng)分，三組患者術(shù)后生活質(zhì)量較術(shù)前明顯提高，癥狀改善與生活質(zhì)量提高呈正相關(guān)。由于A組能更加徹底的沖洗清理術(shù)腔痂皮及分泌物，因而早期控制癥狀明顯，在術(shù)后1、3個(gè)月的生活質(zhì)量較B組及C組改善明顯，而術(shù)后6個(gè)月的調(diào)查顯示三組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因?yàn)榇藭r(shí)三組均已完成術(shù)腔黏膜上皮化過(guò)程，不再有大量血痂及分泌物產(chǎn)生，因此大劑量沖洗液效果無(wú)法體現(xiàn)，可反映出臨床自然進(jìn)程。endprint

術(shù)后鼻內(nèi)鏡下Lund-Kenenedy黏膜形態(tài)量化評(píng)分顯示，術(shù)后1個(gè)月，治療A、B兩組總體療效優(yōu)于C組（P<0.05），A組與B組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明術(shù)后早期鼻腔黏液纖毛傳輸系統(tǒng)恢復(fù)的重要時(shí)段，使用大劑量的生理鹽水進(jìn)行有效的鼻腔沖洗，有助于細(xì)菌生物膜的清除，清潔鼻腔的同時(shí)，清除細(xì)菌及代謝產(chǎn)物對(duì)鼻黏膜的刺激，有利于鼻黏膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而促進(jìn)鼻內(nèi)鏡術(shù)后上皮再生恢復(fù)的過(guò)程[16]。術(shù)后3、6個(gè)月，三組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。因?yàn)樵谶@一時(shí)段，術(shù)腔黏膜多半已完成上皮化進(jìn)程，鼻腔黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能已基本恢復(fù)，此時(shí)，大劑量生理鹽水的沖洗效果難得以體現(xiàn)。

本文總結(jié)發(fā)現(xiàn)，用1000 mL的生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，尤其是在鼻內(nèi)鏡術(shù)后早期的3個(gè)月內(nèi)，能更有效的沖洗鼻腔，加快術(shù)腔清潔時(shí)間，減少鼻內(nèi)鏡清理的次數(shù)，促進(jìn)術(shù)腔黏膜上皮化進(jìn)程，獲得更好的主觀癥狀的改善，并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為臨床更好的利用鼻腔沖洗這一簡(jiǎn)單易行的治療手段提供了參考。本文觀察例數(shù)及觀察時(shí)間有限，對(duì)遠(yuǎn)期療效的影響仍在隨訪(fǎng)中，今后可以采用多中心，擴(kuò)大研究樣本數(shù)，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)行更深入的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]唐紅軍.200例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)臨床觀察和分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（8）：3-5.

[2]羅維.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（18）：22-23.

[3] Brown C L.Grahambad currenl opinio in surg. Irrigations：good orotolaryngology[J].Head Neck，2004，12（1）：9-13.

[4]薛麥富.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗療效的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：55-56.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻、鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（1）：6-7.

[6]韓德民，臧洪瑞.鼻腔擴(kuò)容術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2009，24（4）：197-198.

[7]華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻、鼻竇炎診斷和治療指南（2012，昆明）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92-94.

[8]左可軍，方積乾，Piccirillo J F，等.鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（SNOT-20）量表中文版的研制[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（10）：751-756.

[9] Fokkens W，Lund V，Bachert C，et al.EAACI position paper on rhinosinusitis and nasal polyps executive summary[J].Allergy，2005，60（5）：583-601.

[10]艾東亮，黃金波，張海彥，等.鼻竇口大小與鼻腔沖洗療效臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：55-56.

[11] Wormald P J，Cain T，Oates L，et al.A compatative study of three methods of nasal irrigation[J].Laryngoscope，2004，114（12）：2224-2227.

[12]李瑞紅.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后行不同鼻竇灌注液沖洗的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（26）：106-107.

[13]陳新野，張春林，洪海裕，等.敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后的臨床療效影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（2）：180-185.

[14] Davidson T M.Letters to the editor：nasal irrigation[J].The Laryngoscope，2001，111（10）：186.

[15]左可軍，許庚，王德云，等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)前后癥狀與生存質(zhì)量的評(píng)估[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2006，41（10）：245-249.

[16]張羅，韓德民.鼻黏液纖毛傳輸系統(tǒng)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（9）：714-718.

（收稿日期：2014-05-30） （本文編輯：蔡元元）endprint

術(shù)后鼻內(nèi)鏡下Lund-Kenenedy黏膜形態(tài)量化評(píng)分顯示，術(shù)后1個(gè)月，治療A、B兩組總體療效優(yōu)于C組（P<0.05），A組與B組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明術(shù)后早期鼻腔黏液纖毛傳輸系統(tǒng)恢復(fù)的重要時(shí)段，使用大劑量的生理鹽水進(jìn)行有效的鼻腔沖洗，有助于細(xì)菌生物膜的清除，清潔鼻腔的同時(shí)，清除細(xì)菌及代謝產(chǎn)物對(duì)鼻黏膜的刺激，有利于鼻黏膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而促進(jìn)鼻內(nèi)鏡術(shù)后上皮再生恢復(fù)的過(guò)程[16]。術(shù)后3、6個(gè)月，三組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。因?yàn)樵谶@一時(shí)段，術(shù)腔黏膜多半已完成上皮化進(jìn)程，鼻腔黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能已基本恢復(fù)，此時(shí)，大劑量生理鹽水的沖洗效果難得以體現(xiàn)。

本文總結(jié)發(fā)現(xiàn)，用1000 mL的生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，尤其是在鼻內(nèi)鏡術(shù)后早期的3個(gè)月內(nèi)，能更有效的沖洗鼻腔，加快術(shù)腔清潔時(shí)間，減少鼻內(nèi)鏡清理的次數(shù)，促進(jìn)術(shù)腔黏膜上皮化進(jìn)程，獲得更好的主觀癥狀的改善，并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為臨床更好的利用鼻腔沖洗這一簡(jiǎn)單易行的治療手段提供了參考。本文觀察例數(shù)及觀察時(shí)間有限，對(duì)遠(yuǎn)期療效的影響仍在隨訪(fǎng)中，今后可以采用多中心，擴(kuò)大研究樣本數(shù)，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)行更深入的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]唐紅軍.200例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)臨床觀察和分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（8）：3-5.

[2]羅維.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（18）：22-23.

[3] Brown C L.Grahambad currenl opinio in surg. Irrigations：good orotolaryngology[J].Head Neck，2004，12（1）：9-13.

[4]薛麥富.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗療效的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：55-56.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻、鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（1）：6-7.

[6]韓德民，臧洪瑞.鼻腔擴(kuò)容術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2009，24（4）：197-198.

[7]華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻、鼻竇炎診斷和治療指南（2012，昆明）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92-94.

[8]左可軍，方積乾，Piccirillo J F，等.鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（SNOT-20）量表中文版的研制[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（10）：751-756.

[9] Fokkens W，Lund V，Bachert C，et al.EAACI position paper on rhinosinusitis and nasal polyps executive summary[J].Allergy，2005，60（5）：583-601.

[10]艾東亮，黃金波，張海彥，等.鼻竇口大小與鼻腔沖洗療效臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：55-56.

[11] Wormald P J，Cain T，Oates L，et al.A compatative study of three methods of nasal irrigation[J].Laryngoscope，2004，114（12）：2224-2227.

[12]李瑞紅.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后行不同鼻竇灌注液沖洗的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（26）：106-107.

[13]陳新野，張春林，洪海裕，等.敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后的臨床療效影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（2）：180-185.

[14] Davidson T M.Letters to the editor：nasal irrigation[J].The Laryngoscope，2001，111（10）：186.

[15]左可軍，許庚，王德云，等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)前后癥狀與生存質(zhì)量的評(píng)估[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2006，41（10）：245-249.

[16]張羅，韓德民.鼻黏液纖毛傳輸系統(tǒng)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（9）：714-718.

（收稿日期：2014-05-30） （本文編輯：蔡元元）endprint

術(shù)后鼻內(nèi)鏡下Lund-Kenenedy黏膜形態(tài)量化評(píng)分顯示，術(shù)后1個(gè)月，治療A、B兩組總體療效優(yōu)于C組（P<0.05），A組與B組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明術(shù)后早期鼻腔黏液纖毛傳輸系統(tǒng)恢復(fù)的重要時(shí)段，使用大劑量的生理鹽水進(jìn)行有效的鼻腔沖洗，有助于細(xì)菌生物膜的清除，清潔鼻腔的同時(shí)，清除細(xì)菌及代謝產(chǎn)物對(duì)鼻黏膜的刺激，有利于鼻黏膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而促進(jìn)鼻內(nèi)鏡術(shù)后上皮再生恢復(fù)的過(guò)程[16]。術(shù)后3、6個(gè)月，三組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。因?yàn)樵谶@一時(shí)段，術(shù)腔黏膜多半已完成上皮化進(jìn)程，鼻腔黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能已基本恢復(fù)，此時(shí)，大劑量生理鹽水的沖洗效果難得以體現(xiàn)。

本文總結(jié)發(fā)現(xiàn)，用1000 mL的生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，尤其是在鼻內(nèi)鏡術(shù)后早期的3個(gè)月內(nèi)，能更有效的沖洗鼻腔，加快術(shù)腔清潔時(shí)間，減少鼻內(nèi)鏡清理的次數(shù)，促進(jìn)術(shù)腔黏膜上皮化進(jìn)程，獲得更好的主觀癥狀的改善，并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為臨床更好的利用鼻腔沖洗這一簡(jiǎn)單易行的治療手段提供了參考。本文觀察例數(shù)及觀察時(shí)間有限，對(duì)遠(yuǎn)期療效的影響仍在隨訪(fǎng)中，今后可以采用多中心，擴(kuò)大研究樣本數(shù)，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)行更深入的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]唐紅軍.200例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)臨床觀察和分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（8）：3-5.

[2]羅維.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（18）：22-23.

[3] Brown C L.Grahambad currenl opinio in surg. Irrigations：good orotolaryngology[J].Head Neck，2004，12（1）：9-13.

[4]薛麥富.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗療效的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：55-56.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻、鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（1）：6-7.

[6]韓德民，臧洪瑞.鼻腔擴(kuò)容術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2009，24（4）：197-198.

[7]華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻、鼻竇炎診斷和治療指南（2012，昆明）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92-94.

[8]左可軍，方積乾，Piccirillo J F，等.鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（SNOT-20）量表中文版的研制[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（10）：751-756.

[9] Fokkens W，Lund V，Bachert C，et al.EAACI position paper on rhinosinusitis and nasal polyps executive summary[J].Allergy，2005，60（5）：583-601.

[10]艾東亮，黃金波，張海彥，等.鼻竇口大小與鼻腔沖洗療效臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：55-56.

[11] Wormald P J，Cain T，Oates L，et al.A compatative study of three methods of nasal irrigation[J].Laryngoscope，2004，114（12）：2224-2227.

[12]李瑞紅.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后行不同鼻竇灌注液沖洗的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（26）：106-107.

[13]陳新野，張春林，洪海裕，等.敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后的臨床療效影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（2）：180-185.

[14] Davidson T M.Letters to the editor：nasal irrigation[J].The Laryngoscope，2001，111（10）：186.

[15]左可軍，許庚，王德云，等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)前后癥狀與生存質(zhì)量的評(píng)估[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2006，41（10）：245-249.

[16]張羅，韓德民.鼻黏液纖毛傳輸系統(tǒng)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（9）：714-718.

（收稿日期：2014-05-30） （本文編輯：蔡元元）endprint