王元玲

改良懸雍垂腭咽成形術(shù)32例圍術(shù)期護(hù)理

王元玲①

目的：探討改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法：對(duì)32例OSAHS患者行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，并做好圍術(shù)期的心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，密切觀察其生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果：本組治愈22例，顯效6例，有效4例，總有效率100%，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)OSAHS患者行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，科學(xué)合理的護(hù)理措施是鞏固手術(shù)療效、減輕并發(fā)癥、減少?gòu)?fù)發(fā)的重要手段。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 改良懸雍垂腭咽成形術(shù)； 圍術(shù)期護(hù)理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）為一種睡眠呼吸疾病，目前病因不明，表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。改良懸雍垂腭咽成形術(shù)可解除OSAHS患者呼吸道梗阻的癥狀，從而提高其血氧飽和度，改善其生存質(zhì)量，也是治療OSAHS的重要手段之一。但是，OSAHS患者長(zhǎng)期處于慢性缺氧以及睡眠不足的情況下，對(duì)手術(shù)的耐受性方面肯定比常人下降，因此，施行手術(shù)存在著高風(fēng)險(xiǎn)，做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。2009年5月-2013年5月，本院共收治32例OSAHS患者，均在全麻狀態(tài)下施行了改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，并根據(jù)手術(shù)和患者情況在圍術(shù)期給予精心全面護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組OSAHS患者共32例，其中男25例，女7例；年齡為35～65歲。均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診，符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）將OSAHS分為3度[1]，其中輕度8例，AHI 5～20次/h；中度16例，AHI 21～40次/h；重度8例，AHI ＞40次/h。本組患者經(jīng)檢查均發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致口咽部狹窄的因素：懸雍垂粗長(zhǎng)、扁桃體肥大、懸雍垂位置低垂等；或者盡管存在其他原因，但以口咽部狹窄為主。其中合并高血壓11例，糖尿病1例，肺心病2例。均符合OSAHS的手術(shù)適應(yīng)證。

1.2 手術(shù)方法 本組患者均在全身麻醉氣管插管下行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)[2]。切除扁桃體、咽部肥厚組織、腭帆間隙脂肪組織及多余的軟腭黏膜，保留懸雍垂及軟腭肌肉組織，成形縫合，以此來(lái)擴(kuò)大咽腔，將軟腭及懸雍垂的功能保留，不損害咽部正常形態(tài)，此手術(shù)方法可有效避免傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術(shù)的缺點(diǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生及復(fù)發(fā)[3]。

1.3 圍術(shù)期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)有了改變，夜間缺氧往往較嚴(yán)重，日間會(huì)存在不同程度的困倦、乏力情況，并且短時(shí)記憶和日常學(xué)習(xí)功能受損，普遍影響正常工作與生活，患者渴望治療心理迫切[5-6]。但是患者多缺乏對(duì)手術(shù)的了解，因擔(dān)心手術(shù)失敗和術(shù)后的疼痛而出現(xiàn)一系列如緊張、焦慮、恐懼、煩躁等的應(yīng)激性心理、生理反應(yīng)。護(hù)理人員要多與患者溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者分析、掌握其出現(xiàn)心身癥狀的原因，使患者放松心情，積極面對(duì)手術(shù)治療?？梢葬槍?duì)患者接受程度講解麻醉配合方法、手術(shù)步驟、術(shù)后所經(jīng)歷的生理過(guò)程及可能出現(xiàn)的不適，告知其怎么應(yīng)對(duì)等。鼓勵(lì)患者與術(shù)后恢復(fù)期患者進(jìn)行交流，讓恢復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹手術(shù)治療過(guò)程中的感受和體會(huì)，讓患者增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心，從而減弱和消除負(fù)面心理，以最佳心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.3.1.2 血壓及血糖監(jiān)測(cè) OSAHS患者因各種原因?qū)е卵獕翰环€(wěn)定，如果血壓不能很好控制，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)發(fā)生術(shù)中、術(shù)后大出血或體位性低血壓[7]。因此手術(shù)前應(yīng)對(duì)有高血壓病史者定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，1～2次/d。血壓不穩(wěn)定者，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果遵醫(yī)囑服用降壓藥，護(hù)理人員要及時(shí)督導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，待血壓穩(wěn)定方可行手術(shù)治療。對(duì)于伴血糖異常者，應(yīng)注意檢測(cè)血糖變化，每日監(jiān)測(cè)指尖血糖5次（晨起空腹、三餐后2 h、睡前），堅(jiān)持藥物治療及合理飲食，血糖基本正常后方可手術(shù)，以減少術(shù)后切口感染的幾率。

1.3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行各種常規(guī)檢查，查血尿常規(guī)、血生化，做胸透和心電圖檢查，術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。告知患者睡眠時(shí)枕頭不能太高，要行側(cè)臥位。戒煙、酒，不可服用鎮(zhèn)靜、催眠類(lèi)藥物[8]。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素靜脈滴注3 d，采用1：5000的呋喃西林溶液含漱，3次/d，以保持口腔清潔。術(shù)前6 h禁飲食，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，有活動(dòng)義齒者進(jìn)入手術(shù)室前需將義齒取下，有大小便者要排空。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)患者生命體征及血氧飽和度要密切觀察。保持病室通風(fēng)良好，安靜、整潔，溫濕度適中。本組患者手術(shù)中均實(shí)行全麻，麻醉未清醒前保持去枕平臥位，頭偏一側(cè)，清醒后即改為半坐臥位，術(shù)后24 h予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧。密切監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、心電和血氧飽和度，保持血氧飽和度95%以上。密切觀察患者口腔內(nèi)分泌物及切口滲血情況，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，以免誤吸，保持呼吸道通暢。

1.3.2.2 出血觀察及護(hù)理 向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)當(dāng)天唾液帶血絲為正?，F(xiàn)象，為患者長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損害和術(shù)中組織損傷所致[9]。告知患者口中有分泌物時(shí)用舌尖送出，拿紙拭凈，切不可咽下。如果患者出現(xiàn)嗆咳、頻繁吐血或持續(xù)性吞咽時(shí)，應(yīng)讓患者保持頭側(cè)位，立即通知醫(yī)生，給予止血措施，出血量大者要遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量。盡量減少刺激，減少引起咳嗽及打噴嚏的因素，告知患者要咳嗽或打噴嚏時(shí)，用舌尖頂住硬腭，以防止震裂切口。手術(shù)當(dāng)天囑患者少說(shuō)話，術(shù)后1 d可漸恢復(fù)正常說(shuō)話，防止切口瘢痕攣縮機(jī)化導(dǎo)致功能恢復(fù)緩慢。

1.3.2.3 疼痛護(hù)理 告知患者術(shù)后疼痛由重到輕，一般持續(xù)1周即可明顯減輕。評(píng)估患者術(shù)后的疼痛程度，告知患者應(yīng)慎用鎮(zhèn)痛劑，因?yàn)椴糠宙?zhèn)痛劑可能引起上呼吸道肌肉松弛，導(dǎo)致打鼾與憋氣缺氧癥狀加重[10]。可用冷敷袋給患者頸部冷敷，冷敷袋不可過(guò)重，溫度以5～10 ℃為宜?？晒膭?lì)患者做一些減輕疼痛的事情，如聽(tīng)音樂(lè)分散注意力，給予飲用冰水或者含化冰塊。指導(dǎo)患者自術(shù)后第2天開(kāi)始行咀嚼訓(xùn)練以及張閉口動(dòng)作鍛煉，盡量不用鎮(zhèn)痛劑，如若有對(duì)疼痛非常敏感者，可用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)小劑量泵入。

1.3.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后患者因疼痛和咽部不適多不愿進(jìn)食，但是應(yīng)鼓勵(lì)其從術(shù)后6 h進(jìn)食冷流質(zhì)飲食，例如冰淇淋、冷牛奶等。術(shù)后3 d內(nèi)可視患者情況給予高蛋白、富含維生素和營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，飲食務(wù)必要溫涼，且要少量多餐，以免加重不適[11]。手術(shù)3 d后進(jìn)食即可改為半流質(zhì)，1周后可過(guò)渡為軟質(zhì)飲食。但是需注意的是，為防止切口出現(xiàn)裂開(kāi)出血情況發(fā)生，術(shù)后2周內(nèi)切忌進(jìn)硬質(zhì)、刺激性食物。告訴患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)鼻腔可能嗆出食物，故進(jìn)食時(shí)要取半坐臥位或坐位，切進(jìn)食不可太急，要小口進(jìn)食，但是不用驚慌，此種情況會(huì)隨恢復(fù)逐漸消失。

1.3.2.5 切口護(hù)理 告知患者術(shù)后每餐后均用1：5000的呋喃西林溶液漱口，以保持口腔清潔。術(shù)后1 d開(kāi)始，要遵醫(yī)囑給予霧化吸入（2次/d），口腔護(hù)理（2次/d），以防止有切口感染的情況發(fā)生。鼓勵(lì)患者要從輕聲說(shuō)話開(kāi)始鍛煉，進(jìn)行咀嚼及張閉口動(dòng)作練習(xí)，以防止切口粘連[12]。告知患者為防止切口瘢痕攣縮機(jī)化，應(yīng)恢復(fù)正常講話，防止出現(xiàn)功能恢復(fù)緩慢的情況[13]。一般術(shù)后7～10 d創(chuàng)面反應(yīng)膜就可以脫落，此時(shí)應(yīng)注意密切觀察，看患者是否存在呼吸困難、是否出現(xiàn)出血情況。

1.3.2.6 出院指導(dǎo) 告知患者在日常生活中要戒煙、酒，進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、清肺潤(rùn)喉的食物，刺激性強(qiáng)、干硬食物不要進(jìn)食，務(wù)必保持口腔衛(wèi)生。囑患者適當(dāng)控制飲食，控制體重。根據(jù)自身身體適應(yīng)情況加強(qiáng)體育鍛煉，以提高自身免疫力，盡可能避免上呼吸道感染。告知患者，為防止肥大舌根后墜，睡眠時(shí)取側(cè)臥位，不要服安眠藥。切忌過(guò)度勞累，保持平穩(wěn)的情緒狀態(tài)，不要有過(guò)大波動(dòng)。告知患者行此改良手術(shù)后一般3個(gè)月左右咽腔結(jié)構(gòu)基本可以穩(wěn)定。出院后要定期復(fù)查，如若發(fā)現(xiàn)異常情況切記及時(shí)就診。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按2002年杭州會(huì)議OSAHS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效，總有效=治愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

本組3例術(shù)后帶氣管插管入ICU，均在6 h后拔除氣管插管，第2天返普通病房；余29例術(shù)后入麻醉恢復(fù)室，均于2 h后拔除氣管插管安返回病房。本組32例患者術(shù)后均自我感覺(jué)良好，精神狀態(tài)較好，困倦乏力情況均有很大改善，注意力集中。全部患者切口愈合良好，術(shù)后住院7～9 d。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療及精心護(hù)理，本組患者治愈22例，顯效6例，有效4例，無(wú)效0例，手術(shù)總有效率100%，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

OSAHS患者因長(zhǎng)期處于慢性缺氧狀態(tài)，易引起全身性疾病，其心腦血管疾病的發(fā)生率明顯高于常人，因而圍手術(shù)期的護(hù)理工作尤為關(guān)鍵。對(duì)于OSAHS行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)的患者，圍手術(shù)期護(hù)理的目的是針對(duì)不同患者的實(shí)際情況將各項(xiàng)護(hù)理工作密切貫穿，促使患者盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，解決患者現(xiàn)存的或潛在的問(wèn)題，為手術(shù)成功提供有力的保證，使患者獲得最佳手術(shù)治療效果。本研究中32例患者進(jìn)行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，保留了懸雍垂，對(duì)維持氣道張力及咽腔正常生理功能有重要的作用。由于加強(qiáng)了圍術(shù)期的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，術(shù)后密切觀察生命體征及進(jìn)行有效的護(hù)理，以促進(jìn)切口愈合，減輕術(shù)后疼痛；同時(shí)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)有效率達(dá)到100%。圍術(shù)期周到、細(xì)致的護(hù)理可減少OSAHS并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)成功的重要保證。

[1]田勇泉，韓德民，孫愛(ài)華，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：161-169.

[2]尹聽(tīng).改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療鼾癥[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，7（25）：14.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證（杭州）[J].中華耳鼻咽喉雜志，2002，37（6）：403-404.

[4]蔣曉平，任曉東，崔北權(quán)，等.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性呼吸暫停綜合征的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（4）：430-431.

[5]許輝杰，余力生，黃魏寧，等.OSAHS患者與單純打鼾者鼾聲聲學(xué)特性初步研究[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2009，17（3）：235-238.

[6]盧俏麗，薛蓉，董麗霞，等.腦梗死伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠結(jié)構(gòu)及認(rèn)知功能分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（6）：400-403.

[7]梅榮勤.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（2）：149-150.

[8]鄭翠琴.16例改良懸雍垂腭咽成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31（17）：120.

[9]張東利，彭玉成.張美霞，等.懸雍垂腭咽成型術(shù)后大出血的原因分析和治療[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)雜志，2007，23（4）：152.

[10]黃陸穎，余賢恩，黃席珍，等.肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2001，21（1）：39-41.

[11]袁世明，何春紅，朱艷梅，等.51例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的手術(shù)護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（9）：1183-1184.

[12]陳秀梅，陳曉軍，曹梅，等.行為干預(yù)提高阻塞性睡眠呼吸障礙患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21 （6B）：6263.

[13]劉海根，王元生，易娟，等.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征58例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16 （19）：106-107.

Perioperative Nursing Care in the Treatment of 32 Patients with Modified Uvulopalatopharyngoplasty/

WANG Yuan-ling.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：105-107

Objective：To explore the perioperative nursing methods in the treatment of obstructive sleep apneahypopnea syndrome （OSAHS） with modified uvulopalatopharyngoplasty （UPPP）.Method：UPPP was applied to 45 patients with OSAHS， perioperative mental health guidance was given to the patients and close observation of vital signs and preventing complications was carried out.Result：22 patients were cured， effectual in 6 patients， effective in 4 patients， the effective rate was 100%， it did not appear serious complications.Conclusion：UPPP is applied to patients with OSAHS， scientific and reasonable care measures is an important means to consolidate the operation effect， reduce complications， and reduce the recurrence.

OSAHS； Modified uvulopalatopharyngoplasty； Perioperative nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.036

2014-04-11） （本文編輯：蔡元元）

①淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院 山東 淄博 255100

王元玲

First-author’s address：Zibo Mining Group co.， LTD. Central Hospital，Zibo 255100，China